骨科護(hù)理查房defla課件

1、骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla1 疾疾 病病 查查 房房 骨科骨科 2011-10-10 查房題目：左股骨粗隆骨折查房題目：左股骨粗隆骨折 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla2 護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：今天我們進(jìn)行股骨頸骨折的護(hù)理查房討護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：今天我們進(jìn)行股骨頸骨折的護(hù)理查房討 論一下股骨頸骨折有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士論一下股骨頸骨折有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)一下病史。匯報(bào)一下病史。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla3 1.一般資料：一般資料： 患者，董香媚，女性，患者，董香媚，女性，85 歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)： 農(nóng)民，家庭經(jīng)農(nóng)民，家庭經(jīng) 濟(jì)條件：佳，家庭關(guān)系和睦，濟(jì)條件：佳，家庭

2、關(guān)系和睦，2011年年9 月月 27號(hào)號(hào)13點(diǎn)點(diǎn)30分平車入院。分平車入院。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla4 入院診斷：入院診斷：1、右股骨粗隆骨折、右股骨粗隆骨折2、高血壓病、高血壓病3、糖尿病、糖尿病 簡(jiǎn)要病史：簡(jiǎn)要病史： 患者于患者于2天前，因行走時(shí)不慎摔倒，臀部著地，天前，因行走時(shí)不慎摔倒，臀部著地， 即感右髖疼痛，腫脹、活動(dòng)受限，患者當(dāng)時(shí)無(wú)即感右髖疼痛，腫脹、活動(dòng)受限，患者當(dāng)時(shí)無(wú) 昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐等，患者不能站立昏迷，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐等，患者不能站立 行走，被家人送至當(dāng)?shù)毓强圃\所就診拍片示：行走，被家人送至當(dāng)?shù)毓强圃\所就診拍片示： “右股骨粗隆骨折右股骨粗隆骨折”，建

3、議轉(zhuǎn)院手術(shù)，今日來(lái)，建議轉(zhuǎn)院手術(shù)，今日來(lái) 本院就診，門診擬本院就診，門診擬“1、右股骨粗隆骨折、右股骨粗隆骨折2、高、高 血壓病血壓病3、糖尿病、糖尿病”收住入院。傷后精神可，收住入院。傷后精神可， 神志清楚，大小便無(wú)殊神志清楚，大小便無(wú)殊 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla5 既往史：既往史： 有有“高血壓病、糖尿病高血壓病、糖尿病”病史，長(zhǎng)期服用硝病史，長(zhǎng)期服用硝 苯地平，否認(rèn)苯地平，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核肝炎，結(jié)核”等傳染病史，等傳染病史， 否認(rèn)否認(rèn)“糖尿病、心臟病糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)重大手病史，否認(rèn)重大手 術(shù)，外傷史，否認(rèn)中毒輸血史，否認(rèn)食物，術(shù)，外傷史，否認(rèn)中毒輸血史，否認(rèn)食物， 藥

4、物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳 家族史：家族史： 父母年邁已逝世，原因不詳，兄妹，子女均父母年邁已逝世，原因不詳，兄妹，子女均 體健，否認(rèn)兩系、三代內(nèi)無(wú)遺傳病史及類似體健，否認(rèn)兩系、三代內(nèi)無(wú)遺傳病史及類似 病史。病史。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla6 4體格檢查：體格檢查： T:37 ，脈搏，脈搏80/分，分， R：20次次/分分 BP:140/66mmhg。神清，精神軟，平車入院，。神清，精神軟，平車入院， 檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。 兩肺呼吸

5、音清晰相等，未聞及明顯干、濕性羅兩肺呼吸音清晰相等，未聞及明顯干、濕性羅 音。心率音。心率90次次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞 及病理性雜音。腹平軟，?？魄闆r：右髖部腫及病理性雜音。腹平軟，專科情況：右髖部腫 脹，壓痛叩擊痛明顯，右下肢縱軸叩擊痛明顯，脹，壓痛叩擊痛明顯，右下肢縱軸叩擊痛明顯， 股骨粗隆處可觸及骨擦感，活動(dòng)受限，右下肢股骨粗隆處可觸及骨擦感，活動(dòng)受限，右下肢 縮短。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在，各足趾縮短。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在，各足趾 活動(dòng)無(wú)受限?；顒?dòng)無(wú)受限。 5.輔助檢查：外院片示輔助檢查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折，右股骨粗隆粉碎性骨

6、折， 移位移位” 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla7 三、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)劜∪说闹委煼桨溉?、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)劜∪说闹委煼桨?骨科護(hù)理常規(guī)，骨科護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，糖尿病食，右下肢外展級(jí)護(hù)理，糖尿病食，右下肢外展 位牽引，位牽引，0.9%NS250ml,頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉3.0givgtt qd;5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰島素胰島素8u，10%氯化氯化 鉀鉀15ml ivgtt qd;林格林格500ml ivgtt qd;測(cè)三餐前血糖；測(cè)三餐前血糖； 達(dá)美康達(dá)美康30mg口服，一日口服，一日2次；二甲雙胍次；二甲雙胍250mg口服一口服一 日日2次；次；

7、 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla8 四、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪俗o(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪?目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施 1.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與骨折有關(guān)與骨折有關(guān) （1）保持關(guān)節(jié)功能位。）保持關(guān)節(jié)功能位。 （2）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物 放在病人伸手拿到位置。放在病人伸手拿到位置。 （3）每天評(píng)估肢體肌力和肌張力的情況。）每天評(píng)估肢體肌力和肌張力的情況。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla9 2、緊張恐懼的心理緊張恐懼的心理 與骨折有關(guān)因患病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不與骨折有關(guān)因患病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不 便，

8、便， 病情復(fù)雜，生活質(zhì)量受到很大影響。對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑病情復(fù)雜，生活質(zhì)量受到很大影響。對(duì)手術(shù)能否成功抱有疑 慮。慮。 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 ：接待患者時(shí)熱情主動(dòng)，面帶微笑，：接待患者時(shí)熱情主動(dòng)，面帶微笑， 語(yǔ)言親切；講解病情時(shí)耐心細(xì)致；治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔；觀語(yǔ)言親切；講解病情時(shí)耐心細(xì)致；治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔；觀 察病情認(rèn)真細(xì)心。讓他們盡快熟悉科室環(huán)境。察病情認(rèn)真細(xì)心。讓他們盡快熟悉科室環(huán)境。 利用護(hù)理手段消除患者的緊張恐懼心理利用護(hù)理手段消除患者的緊張恐懼心理 ：通過(guò)與患者進(jìn)行：通過(guò)與患者進(jìn)行 交談，了解手術(shù)安全性，并重視患者及家屬的教育，使他們交談，了解手術(shù)安全性，并重視患

9、者及家屬的教育，使他們 充分認(rèn)識(shí)早治療的重要性。充分認(rèn)識(shí)早治療的重要性。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla10 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)骨牽引、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。骨牽引、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 措施：措施： （1）每）每2小時(shí)予以翻身拍背，按摩受壓的部位翻身時(shí)避小時(shí)予以翻身拍背，按摩受壓的部位翻身時(shí)避 免拖、拉等動(dòng)作。免拖、拉等動(dòng)作。 （2）保持皮膚清潔、干燥，每日擦?。┍３制つw清潔、干燥，每日擦浴12次，大便后及次，大便后及 時(shí)清潔肛周皮膚。時(shí)清潔肛周皮膚。 （3）每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估）每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估Braden評(píng)分，并記錄評(píng)分，并記錄 皮膚變化。皮膚變化。 （4

10、） 在骨突起部位放置棉圈、氣墊。在骨突起部位放置棉圈、氣墊。 （5）保持床鋪清潔、干燥。）保持床鋪清潔、干燥。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla11 3.有肺部感染危險(xiǎn)有肺部感染危險(xiǎn) A、指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸、深呼吸，用力咳嗽，、指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸、深呼吸，用力咳嗽， 定時(shí)拍背翻身。定時(shí)拍背翻身。 B、保持病室通風(fēng)，空氣清新、保持病室通風(fēng)，空氣清新 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla12 五、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪说难菸?、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：下面請(qǐng)談?wù)勗摬∪说难?變過(guò)程及效果評(píng)價(jià)變過(guò)程及效果評(píng)價(jià) 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla13 入院后入院后12天天 定于明日上午定于明日上午8：00行股骨粗隆骨折

11、切復(fù)內(nèi)行股骨粗隆骨折切復(fù)內(nèi) 固定術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻會(huì)，導(dǎo)尿，固定術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻會(huì)，導(dǎo)尿， 灌腸，備血灌腸，備血800ml，0.9NS100ml,頭孢呋辛頭孢呋辛 鈉鈉1.5 ivgtt; 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla14 入院后入院后13天天 今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上 骨釘牽引術(shù)，術(shù)中患者取平臥位，距右髕骨釘牽引術(shù)，術(shù)中患者取平臥位，距右髕 骨上骨上3cm處作一橫線，兩側(cè)旁開(kāi)處作一橫線，兩側(cè)旁開(kāi)2cm處做處做 記號(hào)，并在該二處用利多卡因做局麻。自記號(hào)，并在該二處用利多卡因做局麻。自 內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過(guò)一枚斯氏針，敷料繃帶包內(nèi)側(cè)向外側(cè)

12、穿過(guò)一枚斯氏針，敷料繃帶包 扎。術(shù)程順安返病房。術(shù)后給予抗炎及對(duì)扎。術(shù)程順安返病房。術(shù)后給予抗炎及對(duì) 癥治療。癥治療。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla15 術(shù)后第術(shù)后第1天天 訴右髖部痛疼，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔訴右髖部痛疼，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔 吐，睡眠佳，大小便無(wú)殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼吐，睡眠佳，大小便無(wú)殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼 無(wú)滲血，無(wú)滲液，紅腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在，無(wú)滲血，無(wú)滲液，紅腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在， 各足趾活動(dòng)良好。各足趾活動(dòng)良好。 護(hù)理措施：觀察痛疼情況，給予心里護(hù)理和放松療法。護(hù)理措施：觀察痛疼情況，給予心里

13、護(hù)理和放松療法。 觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)向醫(yī)生觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)向醫(yī)生 匯報(bào)并協(xié)助處理。匯報(bào)并協(xié)助處理。 觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，報(bào)告醫(yī)生處理。感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，報(bào)告醫(yī)生處理。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla16 出現(xiàn)第出現(xiàn)第4個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生血液循環(huán)障個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生血液循環(huán)障 礙的可能礙的可能 措施：措施：A、隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，觀察、隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，觀察 肢端有無(wú)疼痛、麻木感。肢端有無(wú)疼痛、麻木感。B、隨時(shí)觀察包、隨時(shí)觀察包 扎是否過(guò)緊、

14、牽引重量是否過(guò)大等，需及扎是否過(guò)緊、牽引重量是否過(guò)大等，需及 時(shí)調(diào)整。時(shí)調(diào)整。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla17 出現(xiàn)第出現(xiàn)第5個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有牽引無(wú)效的可能。個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有牽引無(wú)效的可能。 措施措施:A保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引 繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止滑車抵住床頭或繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止滑車抵住床頭或 床尾，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂床尾，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂 或滑脫，牽引繩上下不能放置枕頭、被子或滑脫，牽引繩上下不能放置枕頭、被子 等物，以免影響牽引效果。等物，以免影響牽引效果。B、滑車牽引、滑車牽引 者，要適當(dāng)墊高床尾，以保持牽引力與體

15、者，要適當(dāng)墊高床尾，以保持牽引力與體 重的平衡。重的平衡。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla18 出現(xiàn)第出現(xiàn)第6個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有牽引不正確可能。個(gè)護(hù)理問(wèn)題：有牽引不正確可能。 措施：措施：A、牽引時(shí)患者患肢放置的位置應(yīng)、牽引時(shí)患者患肢放置的位置應(yīng) 符合要求，患肢需保持外展中立位。符合要求，患肢需保持外展中立位。B、 牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可能牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可能 隨意增減。隨意增減。C、告知病人及其噴嚏能擅自、告知病人及其噴嚏能擅自 改變體位，不能自己增減重量。改變體位，不能自己增減重量。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla19 出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題：缺乏功能鍛煉的知識(shí)。出現(xiàn)

16、護(hù)理問(wèn)題：缺乏功能鍛煉的知識(shí)。 措施：措施：A、向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，、向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性， 取得合作。取得合作。B、早期主要進(jìn)行肌肉的長(zhǎng)收、早期主要進(jìn)行肌肉的長(zhǎng)收 縮，縮，2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增大活動(dòng)周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增大活動(dòng) 強(qiáng)度，但是以活動(dòng)后不感到疼痛、疲勞為強(qiáng)度，但是以活動(dòng)后不感到疼痛、疲勞為 度，逐步增加活動(dòng)范圍。度，逐步增加活動(dòng)范圍。C、病情許可時(shí)、病情許可時(shí) 練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力 咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能?？人?、抬起上身等，以改善呼吸功能。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla20 潛在護(hù)理問(wèn)題：便秘

17、潛在護(hù)理問(wèn)題：便秘 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1）鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物。）鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維食物。2） 指導(dǎo)病人每月按摩腹部，先由右上腹，再指導(dǎo)病人每月按摩腹部，先由右上腹，再 由左上腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。由左上腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。3）如已有便秘）如已有便秘 可用開(kāi)塞露塞肛，或肥皂水灌腸?？捎瞄_(kāi)塞露塞肛，或肥皂水灌腸。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla21 潛在護(hù)理問(wèn)題：提針眼感染的可能潛在護(hù)理問(wèn)題：提針眼感染的可能 措施有：措施有：1）保持針眼清潔干燥。）保持針眼清潔干燥。2）每日）每日 用酒精棉簽涂擦一次。用酒精棉簽涂擦一次。3）注意針眼有無(wú)左）注意針眼有無(wú)左 右偏移，如有偏移，

18、不可隨手將牽引針推右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推 回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱?；?，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla22 術(shù)后第術(shù)后第2天天 訴右髖部略痛疼，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔吐，睡眠訴右髖部略痛疼，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔吐，睡眠 佳，大小便無(wú)殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無(wú)滲血，無(wú)滲液，紅佳，大小便無(wú)殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無(wú)滲血，無(wú)滲液，紅 腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在，各足趾活動(dòng)良好。腫。肢端溫，血運(yùn)良好，感覺(jué)存在，各足趾活動(dòng)良好。 骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房defla23 術(shù)后第術(shù)后第3天天 無(wú)明顯不適，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔吐，睡眠佳，無(wú)明顯不適，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，無(wú)胸悶，無(wú)惡心嘔吐，睡眠佳， 大小便無(wú)殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無(wú)滲血，無(wú)滲液，紅腫。大小便無(wú)殊，骨釘牽