眼科護理第一章

1、 上篇上篇 眼科護理學眼科護理學 第一章第一章 眼的應用解剖和生理眼的應用解剖和生理 學習目標 【學習目標學習目標】 1.了解眼球壁的組成及其解剖生理特征了解眼球壁的組成及其解剖生理特征 2.了解視覺的傳導通路了解視覺的傳導通路 3.了解眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支了解眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支 4.熟悉眼附屬器各部的解剖生理特征熟悉眼附屬器各部的解剖生理特征 5.掌握眼內(nèi)容物的解剖生理特征掌握眼內(nèi)容物的解剖生理特征 第一節(jié)第一節(jié) 眼球的應用解剖和生理眼球的應用解剖和生理 一、眼球壁一、眼球壁 眼球壁由外、中、內(nèi)3層膜構成，外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi) 層為視網(wǎng)膜。 （一）外層（一）外層 由堅韌致密的纖維

2、組織構成，故稱纖維膜，前面1/6為透明的角膜， 后面5/6為瓷白色不透明的鞏膜，主要生理功能是保護眼內(nèi)組織和維 持眼球形狀，角膜還有透光和屈光作用。 1角膜 位于眼球前極中央，向前微突，嵌在鞏膜上呈略向前凸的 透明橫橢圓形，前表面中央1/3區(qū)域稱光學區(qū)，近似球面，是構成眼 的屈光系統(tǒng)的重要組成部分。 組織學上角膜由外向內(nèi)分為5層。 （1）上皮細胞層（2）前彈力層（前界層）（3）基質層（實質層） （4）后彈力層（后界層）（5）內(nèi)皮細胞層 角膜組織的生理特點有： 透明、無血管代謝緩慢彎曲度規(guī)則感覺敏銳 2角膜緣 是角膜和鞏膜的移行區(qū)形成的環(huán)帶。 角膜緣是十分重要的解剖部位，又是臨床上許多 內(nèi)眼手術

3、切口的標志部位。 3鞏膜 質地堅韌，呈乳白色，由致密的膠原纖 維和彈力纖維交錯構成，有保護眼球內(nèi)容物和維 持眼球外型的作用。鞏膜厚度各處不同，眼外肌 附著處最薄，后極部（視神經(jīng)周圍）最厚。 （二）中層 為葡萄膜（uvea），因含豐富的血管及色素故又稱血管膜、 色素膜，主要起營養(yǎng)及遮光作用。自前向后分為虹膜、睫 狀體和脈絡膜三部分。 1虹膜（iris）為一圓盤狀膜，位于角膜后面，晶狀體 前面，并將晶狀體前的眼內(nèi)空隙分隔為前房和后房 虹膜組織內(nèi)有兩種肌肉：環(huán)繞瞳孔周圍的瞳孔括約?。ǜ?交感神經(jīng)支配），司縮瞳作用；向虹膜周邊部呈放射狀排 列的瞳孔開大?。ń桓猩窠?jīng)支配），司散瞳作用。光照下 瞳孔縮小，

4、稱為瞳孔對光反射。當注視近物體時，瞳孔也 縮小，同時發(fā)生調節(jié)和輻輳，稱為近反射。 2睫狀體（ciliary body）位于虹膜根部與脈絡膜之間， 此處血管少，又無重要組織，是玻璃體手術的切口部位。 睫狀體主要有兩個功能： （1）調節(jié)功能：睫狀肌收縮與舒張，可以松弛或 拉緊懸韌帶，從而調節(jié)晶狀體的厚度，使屈光力 根據(jù)需要增強或減弱。 （2）分泌功能：睫狀突上皮細胞分泌房水。 3脈絡膜（choroid）為血管膜的后部，前起鋸 齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之 間，有豐富的血管和色素細胞，有充分遮光暗房 作用，能提高視網(wǎng)膜的像質。 脈絡膜無感覺神經(jīng)分布，故脈絡膜炎不引起疼痛。 （三）內(nèi)層

5、為視網(wǎng)膜（retina），是一層透明的膜，是眼的感光部分 前起鋸齒緣，后止于視神經(jīng)盤，位于脈絡膜的內(nèi)側。 視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑，其中 央有一小凹，稱為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的 部位。 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層主要由三級神經(jīng)元構成，感光細胞是第 一級神經(jīng)元，分視錐細胞和視桿細胞兩種。視錐細胞主要 分布在黃斑區(qū)，感強光（明視覺）和色覺，視桿細胞分布 在黃斑以外的視網(wǎng)膜周邊部，感弱光（暗視覺）和無色視 覺，黃斑中心凹只有視錐細胞，而且三級神經(jīng)元在此處為 單線連接，故黃斑視覺最敏銳和精確。 二、眼內(nèi)容物二、眼內(nèi)容物 包括房水、晶狀體和玻璃體，為無血管和神經(jīng)的透明物質， 是光線

6、進人眼內(nèi)達視網(wǎng)膜的通路，具有屈光作用，和角膜 一并稱為眼的屈光介質，共同構成眼的屈光系統(tǒng)。 1房水（aqueous humor） 為透明液體。由睫狀體的睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，充滿后房 與前房，房水具有營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體和維持正常 眼壓的功能。 房水的循環(huán)途徑為由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生后進入后房，經(jīng) 瞳孔到前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)、Schlemm管、集液管和 房水靜脈，最后進入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循 環(huán)。當房水循環(huán)發(fā)生障礙時可致眼壓升高而發(fā)生青光眼。 2晶狀體（1ens） 透明無血管，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后玻 璃體之前，通過晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定。 晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維

7、組成。晶狀體纖 維為赤道部上皮細胞向前后伸展、延長而成。一 生中晶狀體纖維不斷生成，并將舊的纖維擠向中 心，逐漸硬化而形成晶狀體核。晶狀體核外較新 的纖維稱為晶狀體皮質。 3玻璃體（vitreousbody）為透明的膠質體，主要 成分為水，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的 4/5，約4.5ml。玻璃體前面有一凹面稱玻璃體凹， 以容納晶狀體，其它部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼， 其間以視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底 部即鋸齒緣前2mm和后4mm區(qū)域粘連緊密。 第二節(jié)第二節(jié) 視路視路 視路（visual pathway）是視覺信息從視網(wǎng)膜光 感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。臨 床上通常指從

8、視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外 側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導徑路 （圖1-2）。 視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤起全長 約40mm。按其部位劃分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi) 段及顱內(nèi)段四部分。視神經(jīng)外由視神經(jīng)鞘膜包裹， 此鞘膜是三層腦膜的延續(xù)。 第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器的應用解剖和生理眼附屬器的應用解剖和生理 眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。 一、眼瞼一、眼瞼 眼瞼（eyelids）覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，上、下瞼緣間 的裂隙稱瞼裂。瞼裂內(nèi)外聯(lián)結處分別稱內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥處有一 小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。上下瞼緣的內(nèi)側端各 有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點

9、。 眼瞼的主要功能是保護眼球免受損傷，清除結膜囊灰塵及細菌眼 瞼的瞬目運動可使淚液潤濕眼球表面，保持角膜光澤。眼瞼的感 覺由三叉神經(jīng)第1支和第2支支配（圖1-3）。 知識卡片知識卡片 視覺的成長 人類視覺的能力在很大程 度上是通過后天的經(jīng)驗獲 得的，新生兒的視覺只能 追隨較大的物體，較大的 嬰兒才能注意到小物體或 物體的細部特征。嬰兒在 最初生活的幾年里視覺功 能十分脆弱，很容易受到 異常視覺條件的影響。雙 眼視覺的關鍵期從出生后 幾個月開始，一直延續(xù)至 12歲左右，而可塑性高峰 期在2歲左右。 眼瞼組織學上從外向內(nèi)分五層： 1皮膚層 是人體最薄的皮膚之一，易形成皺褶，有利于眼瞼的開 閉活動。

10、 2皮下組織層 為疏松結締組織和少量脂肪。 3肌層 包括眼輪匝肌、提上瞼肌和Maller?。ú€板肌）。眼輪匝 肌由面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。 4瞼板 由致密結締組織形成的半月狀結構，瞼板內(nèi)有若干與瞼緣 呈垂直方向排列的瞼板腺，是全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌 類脂質，對眼表面起潤滑作用。瞼板為眼瞼的支架，具有重要的保護 功能。 5瞼結膜 為眼瞼的內(nèi)表面，緊貼瞼板，透明光滑。 眼瞼的感覺由三叉神經(jīng)第1支和第2支支配。 眼瞼的主要生理功能是保護眼球，避免直接損傷眼球表面，保持角膜 光澤，清除結膜囊灰塵及細菌。眼瞼瞬目運動可使淚液潤濕角膜 二、結膜二、結膜 結膜（conjunctiva）是一層薄的

11、半透明黏膜，柔軟光滑 且富彈性，覆蓋于眼瞼后面和眼球鞏膜前表面，按解剖部 位不同分為瞼結膜、球結膜和穹隆結膜，這三部分結膜形 成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。 1瞼結膜 與瞼板牢固黏附不能被推動，正常情況下可 見小血管走行和透見部分瞼板腺管。 2球結膜 覆蓋于眼球前部鞏膜表面，止于角鞏膜緣， 是結膜的最薄和最透明部分，可被推動。球結膜與鞏膜間 有眼球筋膜疏松相連，在角膜緣附近3mm以內(nèi)與球筋膜、 鞏膜融合。 3穹隆結膜 是瞼結膜和球結膜兩者的移行部分。此部 結膜組織疏松，多皺褶，便于眼球活動。近穹隆部的球結 膜下是注射藥物的常用部位。 三、淚器三、淚器 淚器（1acrimalappar

12、atus）包括淚腺和淚道兩部 分（圖1-4）。 ( (一）淚腺一）淚腺 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩 內(nèi)，淚液為弱堿性透明液體， 含有溶菌酶、免疫球蛋白等， 淚液除具有潤滑眼表作用外， 還具有殺菌、預防感染的作用。 （二）淚道（二）淚道 淚道是淚液的排出通道，總長 約為40mm。由1淚小點 2淚小管 3淚囊 4鼻 淚管組成。 淚液排出到結膜囊后，經(jīng) 瞬目運動分布于眼球的前表面， 大部分直接蒸發(fā)，其余淚液聚 于眼表面內(nèi)眥處的淚湖，再由 淚點和淚小管的虹吸作用吸人 淚囊、鼻淚管到鼻腔。如果淚 道阻塞可引起溢淚癥。 知識卡片知識卡片 電腦族的眼部保健電腦族的眼部保健 長時間使用電腦，因眼睛 緊盯電腦熒

13、屏，導致眨眼頻次 減少，特別是玩游戲機時，眨 眼動作由正常的每分鐘眨眼15 次左右減少到僅眨眼3次，眼 睛出現(xiàn)干澀、發(fā)癢、灼痛、畏 光等癥狀，因此，電腦一族應 注意用眼衛(wèi)生。注意：不應過 久集中用眼；增加眨眼次數(shù)； 及時補充蛋黃及深綠色鮮蔬菜 獲取到較多的“葉黃素”，提 升視紫質合成、增強視網(wǎng)膜感 旋光性能，顯著改善視力；酌 補養(yǎng)睛護目的牛奶、胡蘿卜、 豬肝、羊肝。 四、眼外肌四、眼外肌 眼外?。╡xtraocular muscles）是司眼球運動的肌肉。每只眼有6條 眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌 和外直肌。內(nèi)、外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收縮的方向轉動。

14、由于上、下直肌走向與視軸呈23，收縮時除使眼球上、下轉動的主 要功能外，同時還有內(nèi)轉內(nèi)旋、內(nèi)轉外旋的作用。2條斜肌是上斜肌 和下斜肌，上斜肌起自眶尖總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，穿過 滑車向后轉折，附著于眼球外上鞏膜處。下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側 上頜骨眶板近淚窩處，經(jīng)下直肌與眶下壁之間，向后外上伸展，附著 于赤道部后外側的鞏膜上。上、下斜肌的作用力方向與視軸呈51， 收縮時主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋，次要功能：上斜肌為下轉、 外轉，下斜肌為上轉、外轉（圖1-5）。 除外直肌受外展神經(jīng)支配、上斜肌受滑車神經(jīng)支配外，其余四肌皆受 動眼神經(jīng)支配。各肌的血液供應均由眼動脈的肌支供給。 五、眼眶五

15、、眼眶 眼眶（orbit）為四棱錐體形的骨窩，其開口向前，尖朝向后略偏內(nèi) 側，由7塊骨構成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴 骨。眼眶有四個壁：上壁、下壁、內(nèi)側壁和外側壁。眼眶內(nèi)容納了眼 球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間有脂肪填充，脂肪起 軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴管和淋巴結?？敉馍辖怯袦I腺窩、內(nèi)上角有滑 車窩，內(nèi)側壁前下方有淚囊窩。淚囊窩前緣為淚前脊，為淚囊手術的 重要解剖標志。 眼眶骨壁有下列主要結構： 1視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，視神經(jīng)管 由此孔向后內(nèi)側，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。 2眶上裂 位于視神經(jīng)孔外上方，在眶上壁和眶外壁的分界處，

16、與 顱中窩相通，有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支、 眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。此處受損則累及通過的神經(jīng)血管， 出現(xiàn)眶上裂綜合征。 3眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之間，有三叉神經(jīng)第二支的分支眶 下神經(jīng)、眶下動脈、眼下靜脈等通過。 4眶上切跡（或孔）和眶下孔 眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)13處， 有眶上神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝?緣內(nèi)13、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)第二支通過。 第四節(jié)第四節(jié) 眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配眼的血液循環(huán)和神經(jīng)支配 一、血管及血液循環(huán)一、血管及血液循環(huán) （一）動脈（一）動脈 眼球的動脈供應主要有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系

17、統(tǒng)。 1視網(wǎng)膜中央動脈 為眼動脈眶內(nèi)段的分支，主要供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。 2睫狀動脈 按部位和走行分為睫狀后短動脈、睫狀后長動脈和睫 狀前動脈。 （1）睫狀后短動脈：為眼動脈的一組分支，分鼻側和顳側兩主干， 營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外5層。 （2）睫狀后長動脈：由眼動脈分出2支，在視神經(jīng)周圍稍遠處，斜穿 鞏膜進入脈絡膜上腔，前行達睫狀體后部，開始發(fā)出分支。 （3）睫狀前動脈：是由眼動脈分支肌動脈而來，在肌腱止端處發(fā)出 的分支，走行于表層鞏膜與鞏膜實質內(nèi)，前行至角膜緣組成角膜緣血 管網(wǎng)。 （二）靜脈（二）靜脈 1視網(wǎng)膜中央靜脈 與同名動脈伴行，經(jīng)眼上靜脈或直 接回流到海綿竇。 2渦靜脈 位于眼球赤道部后方

18、，共46條，匯集脈絡 膜及部分虹膜睫狀體的血液，在直肌之間距角膜緣14一 25mm處，斜穿出鞏膜，經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流到海綿 竇。 3睫狀前靜脈 收集虹膜、睫狀體的血液。上半部靜脈 血流人眼上靜脈，下半部血流入眼下靜脈，大部分經(jīng)眶上 裂注人海綿竇，一部分經(jīng)眶下裂注人面靜脈及翼靜脈叢， 進入頸外靜脈。 眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈、海綿竇、鼻腔靜脈、翼靜 脈叢都有豐富的血管吻合，并且缺乏靜脈瓣，血液可以互 相流通。當鼻、唇的癤腫或頜面部炎癥，可迅速擴散到眶 內(nèi)或顱內(nèi)，引起嚴重并發(fā)癥，故應禁忌擠壓。 二、神經(jīng)支配二、神經(jīng)支配 眼部的神經(jīng)支配豐富，主要有如下幾種。 （一）視神經(jīng) 傳導視覺。 （二）運動神經(jīng) 1動眼神經(jīng)