康復(fù)醫(yī)療交流課件：不同病程腦出血患者的運動功能康復(fù)療效

1、不同病程腦出血患者的運不同病程腦出血患者的運 動功能康復(fù)療效動功能康復(fù)療效 腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言 和認(rèn)知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴(yán)重影響和認(rèn)知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴(yán)重影響 患者的日常生活活動（患者的日常生活活動（ADL）。）。 改善運動功能，提高改善運動功能，提高ADL是康復(fù)治療的重點。是康復(fù)治療的重點。 國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實：病后國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實：病后3個月內(nèi)介入康復(fù)，個月內(nèi)介入康復(fù)， 療效最好。療效最好。 本文回顧性分析不同時期介入康復(fù)治療對于中國康 復(fù)研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL

2、方面的療 效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。 本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因 國外研究發(fā)現(xiàn)： 腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無顯著性差異。 且腦出血急性期有相對標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治 療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。 臨床資料臨床資料 n1：顱腦CT或MRI確診。 n2：既往無卒中病史， 或有但未遺留神經(jīng)功 能損害。 n3：入院前未介入正規(guī) 康復(fù)訓(xùn)練。 n4：康復(fù)治療達(dá)一療程 （70天）。 n1：意識障礙； n2：病程超過2年。 根據(jù)康復(fù)介入的時間， 將患者分5組 n1組（1月） 30例（14.4%） ； n2組（1-3月） 64例（30.8%） ； n3組（3-6月） 45例（2

3、1.6%） ； n4組（0.5-1年） 46例（22.1%） ； n5組（1-2年） 23例（11.1%） 。 康復(fù)措施康復(fù)措施 n針對運動障礙，主要采用Bobath，運動再學(xué)習(xí) 訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水 療等多種康復(fù)措施。 n康復(fù)過程中將功能訓(xùn)練與ADL相結(jié)合，就患者 在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護士及醫(yī)師予以指 導(dǎo)性訓(xùn)練。 康復(fù)評定康復(fù)評定 n患者于治療前及治療后2個月行康復(fù)評定。 n患側(cè)上、下肢和手的運動功能評定采用 Brunstrom分級（6級）； nADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評分（100 分）； n步行能力分4級 n計數(shù)資料采用X2檢驗 表表1 治療前

4、后治療前后MBI評分比較評分比較 治療前A治療后Bp 1組（30）36.21+15.6866.64+16.190.01 2組（64）38.79+15.4164.90+14.170.01 3組（45）42.18+14.1264.23+13.120.01 4組（46）52.38+14.0171.03+12.140.01 5組（23）46.07+18.7865.18+17.500.05 A 7 10 6 B 410 9P0.05 5組 表表3 治療前后下肢治療前后下肢Brunstrom分級比較分級比較 -級 級 -級 1組 A 12 8 10 B 2622p0.05 2組 A 22 22 20 B6

5、2533p0.05 3組 A 16 20 9 B31823p0.05 4組 A 6 17 23 B41232p0.05 5組 A 5 7 11 B21014P0.05 表表4 治療前后手治療前后手Brunstrom分級比較分級比較 -級 級 -級 1組 A 24 1 5 B 1112 7p0.05 2組 A 48 8 8 B 351613p0.05 3組 A 29 13 3 B 2118 6p0.05 4組 A 27 13 6 B 2119 6p0.05 5組 A 14 4 5 B 13 3 6P0.05 表表5 治療前后步行能力分級比較治療前后步行能力分級比較 4級 3級 1-2級 1組 A

6、 19 6 5 B 31017p0.05 2組 A 31 24 9 B111835p0.05 3組 A 15 17 13 B 7 1226p0.05 4組 A 6 22 18 B411 31p0.05 5組 A 8 5 10 B 3 6 14P0.05 結(jié)果結(jié)果 如表所示：康復(fù)治療后 n1組：上下肢及手的運動功能，步行能力和ADL均有 顯著性提高。 n2組：手功能無顯著性改善，但P=0.052，其余功能 顯著性提高。 n3組：只有手功能無改善。上肢運動級別雖有顯著性 提高，但只有17.8%的患者有分離運動。 n4組：運動級別無改善，但步行能力和ADL提高。 n5組只有ADL提高有差異。 介入康

7、復(fù)，療效何在？ 卒中后的不同時期 病后3個月，特別是1個月內(nèi)介入康復(fù)，療 效最佳。 以后按從手上肢下肢的順序，喪失運 動功能的恢復(fù)。 半年以后介入康復(fù)，運動級 別已無提高。 ADL主要由動作性活動構(gòu)成，其能力在很 大程度上取決于肢體的運動機能，病后半年 內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運動功能的改善， ADL會相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運動 級別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高 病后0.5-1年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善， 可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具 等代償性技術(shù)有關(guān)。 人類的ADL也是通過學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過康 復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時，省力地進(jìn)行日?；顒?， 充分發(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助 下，最大限度地提高ADL水平。 康復(fù)介入的時間不同， 康復(fù)治療的重點應(yīng)有不同： n病后3個月內(nèi)介入康復(fù)，行全面的康復(fù)治療； n3-6個月內(nèi)，重點提高下肢運動功能、步行能力及 ADL； n半年到1年內(nèi)，運動功能不求提高，以加強ADL和 步行訓(xùn)練為主； n1年以后介入康復(fù)，只能利用殘存功能，提高ADL