ECMO的臨床應(yīng)用

1、2021/3/10講解：XX1 體外膜肺氧合（體外膜肺氧合（ECMO） 的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 2021/3/10講解：XX2 中國心臟外科急需 登上的兩個(gè)臺階 心臟移植 輔助循環(huán) 2021/3/10講解：XX3 輔助循環(huán)的步驟 CPB IABP ECMO 人工心臟 2021/3/10講解：XX4 ECMO的作用 用錢向上帝買時(shí)間 2021/3/10講解：XX5 for lung 1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury 2021/3/10講解：XX6 for hear

2、t support : improve systemic perfusion rest : catecholamine myocardial work decrease preload requirement and congestion 2021/3/10講解：XX7 缺血壞死心肌的分類和特性缺血壞死心肌的分類和特性 心肌心肌 狀態(tài)狀態(tài) 超微超微 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 冠脈冠脈 血流血流 機(jī)械機(jī)械 功能功能 葡萄糖葡萄糖 攝取攝取 ATPATP 和和 PCPC 恢復(fù)恢復(fù) 程度程度 正常正常 缺血缺血 頓抑頓抑 冬眠冬眠 凋亡凋亡 死亡死亡 正常正常 正常正常 正常正常 正常？正常？ 異常異常 異常異常

3、正常正常 最近恢復(fù)最近恢復(fù) 顯著顯著 缺乏缺乏 正常正常 或缺乏或缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 正常正常 ？ ？ 缺乏缺乏 正常正常 正常輕度正常輕度 輕度輕度 顯著顯著 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 很好很好 很好很好 尚好尚好 尚可尚可 缺乏缺乏 2021/3/10講解：XX8 2021/3/10講解：XX9 Heart Transplant n5-7% of HTx nNo. 1 mortality in the first month nEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial s

4、tunning Myocardial apotosis 2021/3/10講解：XX10 CPBCPB與與ECMOECMO區(qū)別區(qū)別 MO Pump 2021/3/10講解：XX11 區(qū)別區(qū)別 CPB ECMOCPB ECMO 設(shè)備傳統(tǒng)體外循環(huán)機(jī) 3個(gè)泵 滾柱泵 熱交換水箱 生命支持系統(tǒng) 1個(gè)泵 離心泵 恒溫水箱 氧合器開方式 PVC 密閉式 硅膜 表面涂層 抗凝常規(guī)肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常 45cmH2O nTSLCs(總的靜態(tài)肺順應(yīng)性)：30ml/cmH2O nARDS：典型的X線或CT掃描 nFiO21.0 PaO25cmH2O n用PC-IRV+PEEP常規(guī)機(jī)械

5、換氣： 24小時(shí)無效 2021/3/10講解：XX16 ARDSARDS禁忌證禁忌證 n外科手術(shù)或外傷后24小時(shí) n頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi) n年齡大于65歲 n缺氧至腦部受損 n惡性腫瘤病人 nARDS病慢性阻塞性肺病者 2021/3/10講解：XX17 ECMOECMO心臟標(biāo)準(zhǔn)心臟標(biāo)準(zhǔn)（Michigan University） n心臟指數(shù) -5mmoL 3 hrs nMAP 新生兒 40mmHg 嬰幼兒 50mmHg 兒童 60mmHg n少尿 0.5ml/kg/hr n術(shù)后 難脫機(jī)者（基于確切手術(shù)) 大量活性藥效果不佳大量活性藥效果不佳 2021/3/10講解：XX18 ECMOEC

6、MO心臟支持的禁忌證心臟支持的禁忌證 n心臟停止期 n實(shí)際的或可能的嚴(yán)重腦損害 n長時(shí)間的休克期 代謝性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs n長時(shí)間的低溫 n長時(shí)間低排和低生命質(zhì)量 n長時(shí)間呼吸機(jī)換氣 新生兒10天 成人7天 2021/3/10講解：XX19 ECMOECMO脫機(jī)指標(biāo)脫機(jī)指標(biāo) n肺恢復(fù)： 清晰的X線 肺順應(yīng)性改善 PaO2 PaCO2 氣道峰壓 n心臟恢復(fù)： SvO2 脈壓 心電圖正常 nVV：停止氣流時(shí)無變化 nVA：流量心輸出量的10 2021/3/10講解：XX20 ECMOECMO并發(fā)癥并發(fā)癥(1)(1) n出血：切口，插

7、管部位 n溶血：轉(zhuǎn)流破壞 n栓塞：神經(jīng)系統(tǒng) 體外循環(huán)系統(tǒng) n氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟 n腎衰：BUN 肌酐 n感染：敗血癥 n心臟頓抑：動(dòng)脈插管位置不適 冠狀動(dòng)脈缺氧 2021/3/10講解：XX21 ECMOECMO并發(fā)癥并發(fā)癥(2)(2) n管道破裂或脫開 n氧合器衰竭 n泵失靈 n循環(huán)管道進(jìn)氣或氣栓 n熱交換器故障 n插管問題 n其他 2021/3/10講解：XX22 （ECMO）團(tuán)隊(duì)建設(shè)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 2021/3/10講解：XX23 ECMO succeed need : 1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work

8、4. training program 5. protocol 2021/3/10講解：XX24 ECMO success need : 1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use 2021/3/10講解：XX25 ECMO success need : 1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care 2021/3/10講解：XX26 積極協(xié)作 領(lǐng)導(dǎo)重視 外科主導(dǎo) 灌注參與 IC

9、U 配合 2021/3/10講解：XX27 不怕困難 沒有經(jīng)驗(yàn) 成功率抵 耗時(shí)耗人耗財(cái) 2021/3/10講解：XX28 不斷學(xué)習(xí)不斷學(xué)習(xí) 08，09本院專家自習(xí) 10，18臺灣專家講習(xí) 09-12常規(guī)建立實(shí)習(xí) 每例ECMO的臨床總結(jié) 2021/3/10講解：XX29 團(tuán)隊(duì)組成團(tuán)隊(duì)組成 外科醫(yī)生4名 灌注醫(yī)生6名 ICU 醫(yī)生4名 ICU 護(hù)士8名 2021/3/10講解：XX30 外科醫(yī)生外科醫(yī)生職責(zé)職責(zé) （主任把關(guān)）（主任把關(guān)） 負(fù)責(zé)插管、拔管及有關(guān)外科 處理，適應(yīng)癥的選擇和停止 ECMO時(shí)機(jī)、處理輔助期間的活 動(dòng)性出血、心包填塞等。 2021/3/10講解：XX31 灌注醫(yī)生職責(zé) 負(fù)責(zé)ECMO建立和撤離。 ECMO運(yùn)行平穩(wěn)時(shí)定期巡視，調(diào)整 相應(yīng)參數(shù)，對于有關(guān)體外循環(huán)的急 診情況進(jìn)行處理。建立常規(guī)，準(zhǔn)備 物品。 2021/3/10講解：XX32 ICU 醫(yī)生職責(zé) 負(fù)責(zé)ECMO日常治療工作和 基本調(diào)節(jié)，如ECMO的流量， 呼吸機(jī)參數(shù)，藥物調(diào)整、患者