急性砷化氫中毒導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變

1、急性砷化氫中毒導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變（2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)科升本科 張倩）摘要：對(duì)廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)與正常對(duì)照組的血液流變學(xué)結(jié)果進(jìn)行橫向?qū)Ρ?、入院時(shí)與治愈出院前的血液流變學(xué)結(jié)果進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋l(fā)現(xiàn):入院時(shí)病人全血粘度顯著下降、紅細(xì)胞壓積明顯降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵詞：急性砷化氫中毒；血液流變學(xué)砷化氫氣體是一種強(qiáng)烈的溶血性毒物，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度砷化氫可發(fā)生急性中毒，中毒的主要臨床表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血，造成心、肝、腎多器官損害，特別是急性腎功能衰竭-（ARF）尤為常見(jiàn)。如救治不當(dāng)，并發(fā)多臟器功能不全綜合征（MODS）病死率高達(dá)60100%。本文對(duì)本院

2、收治的23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)及治愈出院前的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討重度砷化氫重度與血液流變學(xué)之間的關(guān)系。為臨床救治提供科學(xué)依據(jù)。1. 對(duì)象和方法1.1對(duì)象2001年至2011年我院收治的23例急性砷化氫中毒病人，均為男性冶煉工人，年齡在2147歲之間，平均32歲，在工作場(chǎng)所吸入大量有特殊氣味的氣體2-4h后發(fā)病，初為頭暈、頭痛、乏力、伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、繼發(fā)腰腹部脹痛、少尿或無(wú)尿、解醬油色小便。重者皮膚和鞏膜黃染，全身皮膚呈特有的古銅色，口唇蒼白，雙腎區(qū)明顯叩痛，患者肝臟腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：Hb明顯隆低至65-96gL，RBC變化與Hb相對(duì)應(yīng)，隆至2.231012L

3、3.631012L，WBc增高至9.2109L17.7109L；肝功能損害，ALT增高55-531L，AST增高50-230L；腎功能損害明顯，Bun 9.8214.93mmolL，Cr109.8188.3molL，尿蛋白陽(yáng)性（）（），尿潛血陽(yáng)性（）（）；代謝物檢測(cè)結(jié)果，尿砷為0.40.89mgL（超標(biāo)24倍），血砷為0.61.13 mgL（超標(biāo)24倍）. 23例患者根據(jù)職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，由廣西職業(yè)病防治研究院分別診斷為急性砷化氫輕度中毒12例, 急性砷化氫重度中毒11例。對(duì)照組為23例健康體檢者，均為男性，年齡在2545歲之間，平均32歲。排除血液系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、泌尿

4、系統(tǒng)疾病、腫瘤、肝腎功能損害等對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的病例。1.2 方法1.2.1 入院時(shí)、治愈出院前對(duì)病人各進(jìn)行一次血液流變學(xué)檢測(cè)。1.2.2 用真空采血針取病人肘前靜脈血5ml,肝素抗凝后一小時(shí)檢測(cè)。如入院前有嘔吐并無(wú)法進(jìn)食超過(guò)4小時(shí)的病例可以直接采血，否則應(yīng)早晨空腹采血。1.2.3 檢測(cè)儀器:重慶大學(xué)維多生物工程研究所生產(chǎn)的FASCO2050A全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀。1.2.4 檢測(cè)前用重慶大學(xué)維多生物工程研究所生產(chǎn)的全血粘度、血漿粘度質(zhì)控液校準(zhǔn)儀器。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P 0.05 為差異有顯著性。2. 結(jié)果表1 23例急性砷化氫中毒病

5、人入院時(shí)與正常對(duì)照組血液流變學(xué)結(jié)果對(duì)比血液高切粘度（200/s）全血中切粘度（40/s）全血中切粘度（30/s）全血低切粘度（10/s）全血低切粘度（1/s）血漿粘度紅細(xì)胞壓積（L/L）(mpas) 入院時(shí) 3.230.313.870.394.040.428.350.679.710.741.430.030.320.03正常對(duì)照組4.510.215.180.275.690.3110.110.6311.890.671.460.020.450.02P值P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.05P0.01表1表明：23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度

6、（40/s）、全血中切粘度（30/s）、全血低切粘度（10/s）、全血低切粘度（1/s）、紅細(xì)胞壓積結(jié)果均比正常對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿粘度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表2 23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)及治愈出院前血液流變學(xué)結(jié)果對(duì)比血液高切粘度（200/s）全血中切粘度（40/s）全血中切粘度（30/s）全血低切粘度（10/s）全血低切粘度（1/s）血漿粘度紅細(xì)胞壓積（L/L）(mpas)入院時(shí)3.230.313.870.394.040.428.350.679.710.741.430.030.320.03治愈出院前4.300.335.010.435.360.459.790.8211.4

7、20.991.450.030.430.03P值P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.05P0.01表2表明：23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)比治愈出院前的全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度（40/s）、全血中切粘度（30/s）、全血低切粘度（10/s）、全血低切粘度（1/s）、紅細(xì)胞積壓積均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿粘度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. 討論砷化氫是一種溶血性劇毒物質(zhì)。其發(fā)生溶血、ARF和機(jī)制觀點(diǎn)較為一致。主要是砷化氫進(jìn)入紅細(xì)胞后，形成了不可逆的砷血紅蛋白復(fù)合，并使紅細(xì)胞內(nèi)GSH下降，從而使紅細(xì)胞的完整性受到了影響，而發(fā)生溶血。溶血后大量紅細(xì)胞碎片、游離血紅

8、蛋白、砷血紅蛋白復(fù)合物阻塞腎小管，引起急性腎小球壞死，再加上砷化氫本身對(duì)腎臟的直接毒性，腎臟有效循環(huán)血量減少，腎小管內(nèi)皮細(xì)胞代謝障礙等因素導(dǎo)致腎小球功能紊亂、壞死，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭1。砷化氫對(duì)全身主要器官均有毒性,且由于溶血后的作用,使很多器官受到更多的損傷2。此外，砷可以抑制體內(nèi)抗氧化酶活力或消耗抗氧化物質(zhì)從而引起腎臟的氧化應(yīng)激損傷3。采用抗氧化應(yīng)激藥物如維生素C和維生素E、還原型谷胱甘肽、槲皮素、牛磺酸等藥物將可能有利于腎臟的修4復(fù)。由此，急性砷化氫中毒導(dǎo)致的重度溶血是引起23例急性砷化氫中毒病人入院時(shí)比正常對(duì)照組、治愈出院前的全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度（40/s）、全

9、血中切粘度（30/s）、全血低切粘度（10/s）、全血低切粘度（1/s）、紅細(xì)胞積壓積均顯著降低的原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人入院后，由于早期采用控制溶血、利尿沖擊和大容量換血，配合血液透析（HD）和血漿置換（PE）等血液凈化治療，使病人盡快度過(guò)危險(xiǎn)期，痊愈出院，15年內(nèi)追蹤復(fù)查均未遺留后遺癥5。根據(jù)上述分析得出結(jié)論：急性砷化氫中毒會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果中的全血粘度顯著下降、紅細(xì)胞壓積明顯降低。本人認(rèn)為血液流變學(xué)檢測(cè)可以作為觀察急性重度砷化氫中毒治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，并對(duì)急性重度砷化氫中毒的治療及預(yù)后觀察起到重要作用。參考文獻(xiàn)：1方芳，王琳，等.急性砷化氫中毒并發(fā)急性血管內(nèi)內(nèi)溶血、DIC、

10、ARF的臨床分析J.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10 ：3013032何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:343-346.3Halatek T，SinczukWalczak H，Rabieh S，et a1Association between occupational exposure to arsenic and neurological，respiratory and renal effectsToxieol Appl Pharmacol，2009，239：1931994Flora SJArsenicinduced oxidative stress and its r

11、eversibilityFree Radic Biol Med2011，4(8)：125， 5陳婕，陳克寬，蘇素花，韋建華.急性砷化氫中毒46例臨床觀察與分析J.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10 ：303305謝辭: 本論文從籌備至寫(xiě)作完成得到廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院檢驗(yàn)科周武旺主任、何雪明主任的指導(dǎo)與幫助，同時(shí)也得到桂林醫(yī)學(xué)院廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院專(zhuān)升本各授課老師的指導(dǎo)與幫助；在此誠(chéng)心感謝對(duì)本論文給予幫助的所有老師！桂林醫(yī)學(xué)院成人高等教育畢 業(yè) 論 文論文題目：急性砷化氫中毒導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變 作者姓名：張倩 學(xué) 號(hào)：71202102015專(zhuān) 業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)?級(jí)：2012級(jí)專(zhuān)升本桂林醫(yī)學(xué)院成人

12、高等教育學(xué) 位 論 文論文題目：急性砷化氫中毒導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變 作者姓名：張倩 學(xué) 號(hào)：71202102015專(zhuān) 業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)?級(jí)：2012級(jí)專(zhuān)升本秋分節(jié)氣小貼士 秋分節(jié)氣介紹今年的秋分節(jié)氣是9.2310.7，春秋繁露“秋分者，陰陽(yáng)相半也，故晝夜均而寒暑平”，9月23日10：29：04，農(nóng)歷 2014年八月三十，星期二，太陽(yáng)到達(dá)黃經(jīng)180度，為秋分開(kāi)始。秋分當(dāng)天太陽(yáng)直射赤道，晝夜等長(zhǎng)，北半球過(guò)了秋分，陰氣逐漸勝過(guò)陽(yáng)氣，氣溫也降低了。此時(shí)“一場(chǎng)秋雨一層寒”的體會(huì)更加明顯了。秋分也是收獲的農(nóng)忙時(shí)節(jié)，為貼秋膘提供了豐富的選擇。今年秋分節(jié)氣期間包含了國(guó)慶長(zhǎng)假，又有重陽(yáng)節(jié)，也是秋季很美好的一個(gè)節(jié)氣

13、，養(yǎng)生要注意潤(rùn)秋燥、養(yǎng)脾胃、飽睡眠。痰濕體質(zhì)秋分飲食小貼士適宜：山藥、黑米、黃豆、葡萄、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、冬瓜、西葫蘆、蓮藕、竹蓀、烏雞、鴨肉、桑葉秋分節(jié)氣后，氣候涼爽干燥，燥盛則干，易傷人津液，燥易傷肺。所以，此時(shí)痰濕之人養(yǎng)生應(yīng)遵循養(yǎng)陰潤(rùn)燥、護(hù)肺的原則。黃豆、豆?jié){、豆腐干、青豆、黑木耳、冬瓜、西葫蘆、蓮藕、竹蓀、葡萄、玉竹、桑葉等食材可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以防秋燥傷肺。還有，別忘了經(jīng)常煮點(diǎn)山藥粥、黑米粥喝，山藥能健脾益胃、益肺止咳，黑米可滋陰補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)肝，粥更能潤(rùn)燥，很適合秋分節(jié)氣食用。另外，秋分節(jié)氣會(huì)迎來(lái)國(guó)慶節(jié)，美食自然少不了，痰濕質(zhì)可多用魚(yú)蝦禽肉等白肉代替肥甘厚膩紅肉。鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、帶魚(yú)、烏雞、鴨

14、肉等都是不錯(cuò)的選擇，益氣健脾，利水化濕、澤肌膚。活法兒手機(jī)應(yīng)用“過(guò)日子”有健康午餐、晚餐元素，還有下午茶推薦版塊，使用更方便，更靈活。下載地址：少吃：油炸、肥膩、寒涼食物秋分節(jié)氣將迎來(lái)十一長(zhǎng)假，少不了親人、朋友歡聚，但作為痰濕質(zhì)的你，要注意少吃油炸、肥膩食物，油炸食物不僅含油量大大增加，食后增加身體負(fù)擔(dān)，而且經(jīng)過(guò)高溫油炸，營(yíng)養(yǎng)損失極大，并產(chǎn)生一些致癌物，也影響胃腸消化，同時(shí)還傷陰耗液，不利于秋分節(jié)氣養(yǎng)生，而肥膩食物是非常不適合痰濕之人的，油膩的東西能加重痰濕。寒涼之食傷脾胃，多食將影響脾胃運(yùn)化功能，對(duì)本來(lái)就脾胃虛弱的痰濕質(zhì)來(lái)說(shuō)，是不利于改善體質(zhì)的。金秋的螃蟹雖然肥美，但寒涼，也不宜多吃，吃時(shí)蘸

15、點(diǎn)姜汁醋，可稍減其寒性。忌吃：豆芽、豌豆苗、苜蓿芽、生蒜、肺臟、豬肚、芹菜、生蜜千金方曰：白露、秋分節(jié)氣：“勿食萌芽（植物的幼芽，如豆芽、豌豆苗、苜蓿芽等），傷人神膽，喘悸，脅肋氣急。勿食生蒜，令人發(fā)疽。勿食豬肚，冬成嗽疾。本草云：“勿食芹菜，恐病瘕，發(fā)則似顛，小腹脹。勿食生蜜，勿食雞子，傷神?！苯饏T要略：“三秋不可食肺?！碧禎耋w質(zhì)秋分運(yùn)動(dòng)小貼士：宜秋登、秋游只要條件允許，在這秋高氣爽、長(zhǎng)假之時(shí)不妨多與家人或朋友一起走出去秋游，走掉痰濕，游出好心情。另外，古代醫(yī)書(shū)丹溪心法中濕中說(shuō)“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰嗜臥”。痰濕質(zhì)要想擺脫沉困無(wú)力的身體，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)少不了，以早晚為好，除秋登、秋游外，還可以跑

16、步、散步、做操、跳舞，以舒展陽(yáng)氣，通達(dá)氣機(jī)，消除痰濕。痰濕體質(zhì)秋分起居小貼士：早睡早起，叩齒吞津“秋三月，早臥早起，與雞俱興”，早臥以順應(yīng)陽(yáng)氣之收斂，早起為使肺氣得以舒展，最好比平時(shí)早睡一個(gè)小時(shí)，最晚也不要超過(guò)23點(diǎn)，好不容易放假不用加班了，就好好利用一下來(lái)調(diào)節(jié)好睡眠。另外，此節(jié)氣容易出現(xiàn)口鼻干燥，室內(nèi)要保持一定的濕度，每晚睡前可用濕拖把擦地板，也可在室內(nèi)養(yǎng)魚(yú)養(yǎng)花.還有一個(gè)一舉多得的辦法：每日清晨起床后，閉目靜坐，先叩齒36下，然后用舌在口中攪動(dòng)，按摩牙齦，待口中生滿(mǎn)唾液后分三口咽下，并用意送至丹田；再緩緩深呼吸6次，這樣不僅對(duì)預(yù)防秋燥大有幫助，還對(duì)腎、肺、眼有很好的保健作用。痰濕體質(zhì)秋分情緒小貼士：避免攀比，精神內(nèi)守秋三月，是“收容平藏”的季節(jié)，精神要內(nèi)守，與親朋好友相聚最好避免互相攀比，以保持神志安寧，適應(yīng)秋天平容之氣。牛津格言中說(shuō)：“如果我們僅僅想獲得幸福，那很容易實(shí)現(xiàn)。但我們希望比別人更幸福，就會(huì)感到很難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槲覀儗?duì)于別人的幸福的想象總是超過(guò)實(shí)際情形。”的確如此，有人總是在哀嘆自己的不幸，卻對(duì)他人的成績(jī)羨慕不已。其實(shí)，人最大的敵人是自己，只有和自己比，才能永遠(yuǎn)有奮斗目標(biāo)，并不斷超越自我，不要盲目地拿別人的標(biāo)準(zhǔn)去衡量自己。痰濕體質(zhì)秋分茶飲小貼士：檸檬陳皮茶陳皮4克，檸檬3片沸水沖泡，檸檬具有生津、和胃、化痰、止咳的功效，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰。二者搭配可祛除中焦的