顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯課件

1、顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯1 遲放魯-復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉 科 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯2 耳部-顳骨冠狀位HRCT解剖 遲放魯-復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科 醫(yī)院耳鼻喉科 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯3 由于氣化程度不一，顳骨的的氣房除了在乳突外，常常 分布在顳骨巖部，顳鱗部或延伸至顴部。因此顳骨或乳 突的病變也會(huì)向這些部位遷延。觀察冠位顳骨CT，應(yīng)該 包括顳骨巖部及顴部的結(jié)構(gòu)，這樣既可以發(fā)現(xiàn)中耳、內(nèi) 耳，內(nèi)聽(tīng)道病變，也可以觀察到顳骨相關(guān)的側(cè)顱底病變。 上文介紹顳骨軸位（水平位）CT對(duì)于理解乳突氣房 結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管結(jié)構(gòu)、中耳聽(tīng)骨 結(jié)構(gòu)、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)

2、耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育、后鼓 室的精細(xì)結(jié)構(gòu)如鼓室竇、面隱窩的辨認(rèn)方面優(yōu)于冠狀位 CT掃描。而冠位顳骨CT在觀察中耳乳突炎性病變，中 耳乳突積液，中耳乳突軟組織腫塊方面，優(yōu)于水平位CT。 因此在臨床工作中冠位CT對(duì)估計(jì)中耳炎病變程度方面有 較大優(yōu)勢(shì)，是耳顯微外科手術(shù)前常用的影像學(xué)方法。結(jié) 合水平位CT和冠位可以對(duì)顳骨及其周圍病變形成立體印 象，有助于臨床診斷和制定治療方案。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯4 圖圖37從顳頜關(guān)節(jié)前緣開(kāi)始， 顴骨（zygomatic）近顳頜 關(guān)節(jié)處出現(xiàn)氣房，在顳頜 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少量巖尖部 氣房，在巖尖（petrous apex）氣房?jī)?nèi)上，有一橢 圓形略呈內(nèi)下外上開(kāi)放的 骨管，為

3、頸內(nèi)動(dòng)脈 （carotid artery）管水平 段，冠位CT呈二端開(kāi)放狀。 在圖的最內(nèi)側(cè)為斜坡 （clivus）的前部。該層面 所顯示的均為顱中窩 （middle fossa）。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯5 圖圖38在圖37的基礎(chǔ)上， 主要變化為頸動(dòng)脈管， 由于頸動(dòng)脈從前向后行 走時(shí)逐漸進(jìn)入斜形段， 其冠位CT內(nèi)下方由開(kāi)放 的開(kāi)口成為封閉狀，使 頸動(dòng)脈管成為向外上方 開(kāi)口的盲管狀腔。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯6 圖3940下頜骨升支開(kāi)始出現(xiàn)， 巖尖部和顴骨的氣房比較明顯。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯7 圖41頸動(dòng)脈管的前上 方原開(kāi)口處開(kāi)始呈封 閉狀。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯8

4、 42下頜骨升支明顯，但尚 未達(dá)到骨髓腔，頸動(dòng)脈管 進(jìn)入斜形段，為一封閉的 橢圓形呈外上內(nèi)下的管腔， 周圍被巖尖部的氣房包繞。 在頸動(dòng)脈管的后下方，顳 頜關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，咽鼓管 （eustachian tube）由外 上向內(nèi)下開(kāi)放的的腔隙。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯9 圖圖43 由于頸動(dòng)脈與冠位 不在一個(gè)平面，其下降過(guò) 程中管腔逐漸變小更扁。 在含氣的咽鼓管的內(nèi)側(cè)， 可見(jiàn)與咽鼓管平行的條索 狀軟組織影，是鼓膜張肌 管的張?。╰ensor tynpani）。此平面在巖 尖與斜坡之間的間隙為后 顱窩（posterior fossa）。 在巖尖以上平面仍為中顱 窩。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯10

5、 圖圖44 在咽鼓管和鼓膜張肌管 的外上方、顴骨氣房的內(nèi)側(cè) 由一圓形的氣房，是前上鼓 室（anterior epitympanum。 前上鼓室位于上鼓室的前方， 由Cog(齒突)分隔。中耳炎癥 或膽脂瘤常常隱匿在前上鼓 室。在前上鼓室的前方有一 較深的弧形切跡。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯11 圖圖45 前上鼓室變大，其前 方弧形切跡的底部向下凹入， 是巖大淺神經(jīng)區(qū)（region of greater superficial petrosal nerve GSPN）。咽鼓管及 鼓膜張肌與前上鼓室相鄰。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯12 圖圖46 在前上鼓室的前方，原 巖大淺神經(jīng)區(qū)的部位下方出

6、現(xiàn) 一小的圓形腔，為膝狀神經(jīng)節(jié) （geniculate ganglion。在膝 狀神經(jīng)節(jié)前方有一骨質(zhì)致密區(qū) 為耳蝸的前緣，頸動(dòng)脈的斜形 段行走在耳蝸骨的下方。咽鼓 管的上端與前上鼓室接近，咽 鼓管與前上鼓室交界處略寬大 的氣房是管上隱窩（supratube recess）。鼓膜張肌為一軟組 織突起，位于耳蝸骨的外側(cè)。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯13 圖圖47 乳突氣房出現(xiàn)。耳蝸可見(jiàn) 骨迷路，在骨迷路外側(cè)前上鼓室 與中鼓室的前部?jī)H有一小的骨性 分隔（齒突Cog）。在前上鼓室 與前中鼓室分隔的內(nèi)側(cè)緊貼耳蝸 鼓岬處的軟組織為鼓膜張肌。鼓 岬上方的向外開(kāi)放的小孔為膝狀 神經(jīng)節(jié)。頸動(dòng)脈緊貼在耳蝸鼓岬

7、下方，鄰近前中鼓室。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯14 圖圖48 耳蝸螺旋結(jié)構(gòu)清晰。在耳 蝸外上開(kāi)放膝狀神經(jīng)節(jié)小孔與齒 突連線平面以上為前上鼓室，可 見(jiàn)部分錘骨頭。在此平面以下到 耳蝸鼓岬下緣平面為前中鼓室 （anterior meosotympanum）。 鼓岬下緣與頸動(dòng)脈同一高度的是 下鼓室（hypotympanum）.鼓岬 內(nèi)側(cè)仍可見(jiàn)鼓膜張肌。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯15 圖圖49 耳蝸的前部結(jié)構(gòu)顯示清晰，可 見(jiàn)底旋和中旋。在耳蝸的正下方為頸 動(dòng)脈，頸動(dòng)脈外側(cè)的間隙為下鼓室。 耳蝸的外側(cè)緣是鼓岬，緊貼鼓岬伸向 中耳腔的軟組織陰影是鼓膜張肌 （tensor tympani）。在鼓膜張

8、肌上 方耳蝸的外側(cè)有一缺口，其中軟組織 為面神經(jīng)水平段（鼓室段），在面神 經(jīng)鼓室段內(nèi)側(cè)耳蝸上方有一圓孔結(jié)構(gòu) 內(nèi)含面神經(jīng)迷路段。在上鼓室內(nèi)可見(jiàn) 錘骨頭（head of malleus）、錘骨 頸(neck of malleus) 。在錘骨頸下方 鼓膜將外耳道和中耳腔分隔。在耳蝸 內(nèi)側(cè)內(nèi)聽(tīng)道出現(xiàn)，在顳骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一 骨性缺口。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯16 圖圖50 耳蝸底旋變小，中旋依然清晰。 耳蝸外上方面神經(jīng)水平段呈圓形管腔， 由于外側(cè)骨壁薄，似呈開(kāi)放狀。原圓 形面神經(jīng)迷路段向內(nèi)延伸為一細(xì)縫隙， 上界為內(nèi)聽(tīng)道頂部，下界為內(nèi)聽(tīng)道橫 膈。內(nèi)聽(tīng)道形態(tài)出現(xiàn)，由于部分前壁 的因素，內(nèi)聽(tīng)道有模糊的骨質(zhì)影

9、。錘 骨頭和錘骨頸的外側(cè)為上鼓室外側(cè)壁 呈盾板（scutum），影像學(xué)又稱鼓 膜嵴。在盾板與錘骨頸之間的間隙 （prussak space）是后天原發(fā)性膽 脂瘤的好發(fā)部位。外耳道由于彎曲的 緣故，耳道口尚未出現(xiàn)。鼓岬外側(cè)仍 可見(jiàn)鼓膜張肌。乳突氣房逐漸增多。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯17 圖圖51 內(nèi)聽(tīng)道輪廓基本形成，在 內(nèi)聽(tīng)道的中央橫膈將其分為上下 二部分。上端為面神經(jīng)下端是耳 蝸神經(jīng)。在面神經(jīng)水平段缺口的 內(nèi)上方有向上的弧形裂隙，是上 半規(guī)管腔。在上半規(guī)管頂端顳骨 緣隆出，是弓狀隆起。此層面盾 板清晰呈尖骨嵴，盾板變鈍或消 失提示膽脂瘤中耳炎的可能性。 耳蝸結(jié)構(gòu)為內(nèi)側(cè)的頂旋風(fēng)外側(cè)的 中旋

10、。鼓膜張肌向上行走接近面 神經(jīng)水平段。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯18 圖圖52 耳蝸后部的底旋呈半弧狀， 在其上方上半規(guī)管管腔變大。在 耳蝸和上半規(guī)管交界處有鐙骨板 上結(jié)構(gòu)（前弓）的陰影。面神經(jīng) 水平段在上半規(guī)管外側(cè)壁下方有 一圓形管腔影。在面神經(jīng)水平段 外側(cè)的聽(tīng)骨是砧骨體、外耳道口 出現(xiàn)。盾板仍為一向內(nèi)下的尖骨 嵴，內(nèi)下連接鼓膜。頸動(dòng)脈顯示 的是向上的垂直部。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯19 圖圖53 上半規(guī)管管腔變細(xì)，下方式 水平半規(guī)管，水平半規(guī)管發(fā)放的膨 大腔隙是前庭腔，前庭腔的下方仍 為耳蝸底旋。上半規(guī)管、水平半規(guī) 管、前庭、耳蝸底旋腔隙相互連通。 鼓竇出現(xiàn)，此層面為鼓竇入口，在

11、 鼓竇入口后緣有一鈍性骨嵴呈 corner隔，corner隔是鼓竇和鼓竇 入口的一個(gè)由天蓋向下伸出的鼓嵴， 手術(shù)時(shí)開(kāi)放鼓竇入口常常先暴露 corner隔。在水平半規(guī)管外側(cè)的聽(tīng) 骨為砧骨短突、砧骨長(zhǎng)突和砧骨豆 狀突。砧骨豆?fàn)钔恢赶騼?nèi)側(cè)，所指 方向水平半規(guī)管好耳蝸底旋之間交 界處骨質(zhì)變薄是卵圓窗的部位。在 伸向中耳腔的水平半規(guī)管底壁有一 小骨槽，軟組織成管腔狀為面神經(jīng) 水平段向垂直段過(guò)渡的錐曲端活外 膝部。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯20 圖圖54 上半規(guī)管消失，水平半規(guī) 管、前庭、耳蝸底旋連成一個(gè) “Z”型管腔。內(nèi)聽(tīng)道橫嵴消失， 內(nèi)聽(tīng)道顯示的是上前庭神經(jīng)合 下前庭神經(jīng)的部位。鼓竇入口 可見(jiàn)砧骨

12、短突的尖部，卵圓窗 外側(cè)有鐙骨的板上結(jié)構(gòu)（后弓） 頸動(dòng)脈接近垂直部隊(duì)后緣，半 管腔變淺。莖突出現(xiàn)。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯21 圖圖55 上半規(guī)管后部隱約可見(jiàn)，水平半 規(guī)管后半部顯示部分管腔，向后膨大 的腔隙為前庭腔。連接前庭腔的下方 為耳蝸底旋，耳蝸底旋的外側(cè)壁是鼓 岬。該平面仍可見(jiàn)corners隔，顯示的 鼓竇空間實(shí)際上是鼓竇入口。外耳道 上壁的內(nèi)側(cè)骨唇為鼓膜嵴，又稱鼓膜 盾板，是鼓膜的附著處，在鼓膜嵴下 方可見(jiàn)斜形的鼓膜。水平半規(guī)管的下 緣中部有一半圓形的骨管，是面神經(jīng) 水平段向外膝部移行的骨管。內(nèi)聽(tīng)道 接近后壁，因此，只有部分顯示。中 耳腔比較寬大，該平面見(jiàn)不到聽(tīng)骨。 在下鼓室的

13、下方，半弧形骨壁下為頸 動(dòng)脈管升段的后緣。莖突（styloid process）顯示比較明顯。外耳道全程 可見(jiàn)。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯22 圖圖56 上半規(guī)管的后半段仍有管腔切 跡，水平半規(guī)管已達(dá)到后半段，僅有 部分管腔出現(xiàn)。上半規(guī)管和水平半規(guī) 管的交界處前庭腔明顯膨大。水平半 規(guī)管下緣中段，面神經(jīng)骨管向外側(cè)移 位，面神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)緣骨壁較厚，前 和下骨壁較薄因而顯示不清，面神經(jīng) 逐漸于乳突腔氣房相連。在前庭的下 方有一向外下的鼓室開(kāi)放的龕狀腔隙 是圓窗，其外上方的骨嵴為圓窗龕。 頸動(dòng)脈管不再出現(xiàn)，頸靜脈球尚未顯 示。鼓室腔的下緣為鼓骨。鼓膜嵴消 失、莖突清晰、外耳道腔寬大。內(nèi)聽(tīng) 道大部

14、分消失，在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)側(cè)僅有較 淺的切跡。Corners隔消失，次層面 乳突氣房圍繞的空腔為鼓竇。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯23 圖圖57 內(nèi)聽(tīng)道消失，前庭腔的上端垂直 的管腔為上半規(guī)管和后半規(guī)管形成的總 腳（crus communis），其下方相連的 圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端 （ampullated end）。圓窗（round window）龕僅有很小的切跡。前庭的 前方水平半規(guī)管部分顯示管腔，水平半 規(guī)管下緣面神經(jīng)外膝部向乳突段移行， 周圍有乳突氣房，外耳道深部骨壁出現(xiàn)， 此處的中耳腔為后鼓室。在鼓室下方的 骨壁后下出現(xiàn)淺弧形切跡，為頸靜脈球 的起始部。巖尖部與斜坡之間的腔隙為 破裂孔的

15、神經(jīng)部（pars nervosa），面 對(duì)對(duì)神經(jīng)部的巖尖處有一三角形的裂隙 為耳蝸導(dǎo)水管（cochlear aqueduct）。 莖突達(dá)到最粗的截面。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯24 圖圖58 鼓竇（antrum）變大，前庭消失， 水平半規(guī)管后半部全程顯示，水平半 規(guī)管的后上方圓形管腔為總腳，后下 方圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端。水 平半規(guī)管下緣的面神經(jīng)管到達(dá)水平半 規(guī)管的外膜端與乳突相連，此處已到 達(dá)垂直段面神經(jīng)的起始處。骨性外耳 道消失，外耳道顯示的是軟骨部，中 耳腔顯示的仍為后鼓室。后鼓室的內(nèi) 下方頸靜脈球（jugular bulb）呈弧形 切跡。巖部耳蝸導(dǎo)水管顯示清晰，為 三角形向內(nèi)下

16、開(kāi)放的裂隙，在斜坡的 外下方有一三角形的裂隙出現(xiàn)，為舌 下神經(jīng)管（hypoglossal canal）。莖 突后緣模糊顯示。從圖54圖58任何 一個(gè)層面水平半規(guī)管外側(cè)末端的骨壁 如呈開(kāi)放狀，提示水平半規(guī)管瘺。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯25 圖圖59 水平半規(guī)管管腔變小，其后 上方為后半規(guī)管上端，后下方為后 半規(guī)管壺腹終端。面神經(jīng)仍呈圓形 管腔提示尚未完全進(jìn)入垂直段。其 前后下均為氣房包裹。耳蝸導(dǎo)水管 變淺，頸靜脈球窩寬大，莖突消失。 鼓室腔消失，舌下神經(jīng)管管徑變大。 外耳道軟骨部逐漸變窄提示外耳道 主軸是由前內(nèi)向后外。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯26 圖圖60 水平半規(guī)管管腔消失，后半規(guī)

17、 管呈上下兩個(gè)類圓形管腔，在后半 規(guī)管上管腔的內(nèi)下方有一很小的類 圓形管腔為前庭導(dǎo)水管（vestibular aqueduct），內(nèi)含內(nèi)淋巴管 （endolymphatic duct）。面神經(jīng) 已進(jìn)入到垂直段，位于內(nèi)耳外側(cè)緣 的下方，呈外上內(nèi)下方向的長(zhǎng)圓形 管腔。在大部分情況下只有在水平 半規(guī)管消失僅存后半規(guī)管的層面上 能夠找到面神經(jīng)垂直段管腔。耳蝸 導(dǎo)水管仍有很小的切跡。破裂孔的 頸靜脈球和神經(jīng)部都較前寬大。外 耳道消失，顯示耳甲腔。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯27 圖圖61 耳蝸導(dǎo)水管切跡消失，前庭 導(dǎo)水管逐漸出現(xiàn)呈后上到內(nèi)下的 管腔，由于未達(dá)到管腔的中央， 管腔內(nèi)呈模糊陰影。后半規(guī)管從

18、 原來(lái)的兩個(gè)點(diǎn)狀陰影變成開(kāi)口向 前庭導(dǎo)水管的弧形陰影。由于管 腔沒(méi)有完全顯示，上下兩端仍然 為點(diǎn)狀陰影，而中間的弧形管腔 欠清晰。在后半規(guī)管骨質(zhì)外側(cè)緣 下方可見(jiàn)一上下縱行的管腔為面 神經(jīng)垂直段，又稱為面神經(jīng)乳突 段(mastoid segment of facial nerve)。目前的層面僅出現(xiàn)了垂 直段的上半部。如果投影的角度 適當(dāng)，可以觀察到從后半規(guī)管下 方到莖乳孔的面神經(jīng)全長(zhǎng)。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯28 圖圖62 后半規(guī)管呈向外側(cè)半弧形管腔，周圍骨 質(zhì)致密，在后半規(guī)管前方，前庭導(dǎo)水管呈后上 向內(nèi)下方斜行管腔，其管腔的寬度與后半規(guī)管 的寬度相似。在此層面上，通常能夠清晰地顯 示面

19、神經(jīng)垂直段。面神經(jīng)垂直段的前緣位于后 半規(guī)管管腔的后緣垂直線，面神經(jīng)垂直段的后 緣不超過(guò)后半規(guī)管骨管的后緣。在后半規(guī)管骨 管與面神經(jīng)垂直段骨管的上緣之間，為致密的 骨質(zhì)。如果面神經(jīng)垂直段的上緣向后方的鼓竇 區(qū)域開(kāi)放，是面神經(jīng)錐曲段骨管破壞的表現(xiàn)。 垂直段的面神經(jīng)骨管周圍有氣房包裹。在慢性 炎癥的情況下，面神經(jīng)垂直段骨管周圍通 常是致密的骨質(zhì)。在面神經(jīng)瘤的病例，面神經(jīng)管擴(kuò)大或破壞。慢性炎癥也可引起 面神經(jīng)骨管的破壞。醫(yī)源性面癱經(jīng)常表現(xiàn)為面神經(jīng)垂直段上緣骨質(zhì)破壞呈開(kāi)放狀， 同時(shí)伴有軟組織增生。 前庭導(dǎo)水管縱向的內(nèi)下方的骨嵴稱為頸靜脈嵴。在后半規(guī)管和前庭導(dǎo)水管的下方， 乳突邊緣和頸靜脈嵴包圍成一個(gè)喇

20、叭狀的區(qū)域，為頸靜脈球所在處。頸靜脈嵴和 乳突邊緣的切線以下，為頸靜脈孔的靜脈區(qū)。枕骨的外側(cè)，面向頸靜脈孔 處有一小的弧形切跡是頸靜脈孔的神經(jīng)部。枕骨髁內(nèi)的舌下神經(jīng)管的開(kāi)放處逐漸 向后上方移行。乳突內(nèi)氣房中央圍繞著一個(gè)較大的空腔為鼓竇。 顳骨冠狀位HRCT解剖遲放魯29 圖圖63 前庭導(dǎo)水管向內(nèi)下方開(kāi)放， 開(kāi)口位于頸靜脈嵴的上方，后半 規(guī)管弧形管腔變小，在后半規(guī)管 的上方，前庭導(dǎo)水管上緣骨壁的 后方，有一小的臺(tái)階狀切跡，在 此臺(tái)階的前內(nèi)方是后顱窩，其后 外上方是中顱窩。中顱窩的底部 是乳突天蓋，在正常情況下，乳 突天蓋為一致密的骨板。膽脂瘤 型中耳炎經(jīng)常破壞乳突天蓋，造 成骨板的缺失或部分缺失。面神 經(jīng)垂直段的下半部顯示為一垂直 的骨腔，并通過(guò)莖乳孔 （stylomastoid foramen）向下 開(kāi)放。舌下神經(jīng)管外口逐漸呈閉 合狀，形成一個(gè)類圓形的管