《高血壓泡泡堂》

1、原發(fā)性高血壓（高血壓?。?兩非 一多 窄 粗 高血壓區(qū) 低血壓區(qū) 示意圖 窄 上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是 A 腎實(shí)質(zhì)病變 B 腎動(dòng)脈狹窄 C 嗜鉻細(xì)胞瘤 D 原發(fā)性醛固酮增多癥 E 主動(dòng)脈縮窄 評：正常時(shí)血壓下肢上肢；右左 粗壯者血壓高 若有反常，必有血管狹窄情況 二十進(jìn)制十進(jìn)制 例：140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血壓 190/100mmHg-三級 170/110mmHg-三級 門檻低 學(xué)習(xí)方法：找地標(biāo) 眼，腎+舒張壓130 高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征 性的顆粒狀。 正常腎臟 男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年,近1年血壓持續(xù)為(170 200)/(130140)

2、 mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn) 視盤水腫，最可能的診斷為 A 急性視盤病變 B 腦出血 C 惡性高血壓 D 腦梗死 E 高血壓腦病 兇惡的眼神 實(shí)質(zhì)相同，只是早與晚的問題 一般掌握即可 并發(fā)癥 血管狹窄阻塞腦梗塞 血管硬化變脆出血腦出血 高 血 壓 顱內(nèi)出血 高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚 心悸 機(jī)制： 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多 兒茶酚胺是指去甲腎上腺素（NAD）、腎上腺素(AD)和多巴胺（DA）。 縮血管，提心率 男性，40歲，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，嘔吐， 面色蒼白，視物模糊，測血壓264/126mmHg，其診斷最可能是 A 高血壓腦病 B 高血壓危象 C 惡

3、性高血壓 D 高血壓病二級 E 高血壓病三級 評：高血壓危象的特點(diǎn)- 突發(fā)危險(xiǎn)，不免心驚 心驚 腦水腫，無梗塞出血改變 高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg， 發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是 A 腦出血 B 高血壓腦病 C 蛛網(wǎng)膜下腔出血 D 腦梗死 E 高血壓危象 方法：找到地標(biāo)！ 高血壓 原因尚不完全清楚的血 壓升高 高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%) 由某些疾病引起的血壓升高 內(nèi)分泌疾病腎臟疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥、 皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì) 胞瘤 各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、 糖尿病腎病 化驗(yàn)異常:尿，腎功 2腎血管

4、性高血壓：常見，青年多見，多 發(fā)大動(dòng)脈炎，使腎動(dòng)脈狹窄。 檢查：體檢可聞腹部雜音,靜脈腎盂造 影、腎動(dòng)脈造影。 腎血管狹窄 特點(diǎn)：1是一種腫瘤 2兒茶酚胺提心率，升血壓 3陣發(fā)，突發(fā) 4VMA兒茶酚胺代謝物。確診查CT 心悸，陣發(fā) 陣勢 評：嗜鉻細(xì)胞瘤血壓可以自行恢復(fù) 高血壓危象不用藥血壓是不能恢復(fù)的 醛固酮：吸鈉、水血容量增多血壓高 排鉀血鉀低 醛固酮拮抗劑：排鈉、水血容量少降血壓 保鉀血鉀高 （保鉀利尿劑） （安體舒通，螺內(nèi)酯） 低鉀 甲醛 3）皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征） 腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起， 有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人2040歲，女性多于男性。

5、 特殊容貌 A 上腹部可聽到血管雜音 B 高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 C 尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史 D 滿月臉，多毛 E 發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間 期血壓可正常 慢性腎炎高血壓 B 腎動(dòng)脈狹窄 A 嗜鉻細(xì)胞瘤 E 減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率 血壓控制目標(biāo)是140/90 mmHg，如耐受可進(jìn)一步降低； 糖尿病或腎病，降壓目標(biāo)是130/80 mmHg 腦血管?。翰灰诉^低（150-160/90-100 mmHg） 老年人單純收縮期高血壓：（收縮壓：140150） 糖尿病，腎病 130/80 ACEI及ARB可以歸為一類理解，記憶 咳嗽 咳嗽 排鉀利尿劑 噻嗪類

6、袢利尿劑 低血鉀 痛風(fēng) 醛固酮：吸鈉血容量增多血壓高 排鉀血鉀低 醛固酮拮抗劑：排鈉血容量少降血壓 保鉀血鉀高 （保鉀利尿劑） （安體舒通，螺內(nèi)酯） 保鉀利尿劑 保鉀利尿劑副作用 高血鉀腎功不全 不宜與ACEI、ARB合用 減收縮力 減心率 雙重負(fù)性作用 降低心肌耗氧 減慢心率 高血壓伴有以下疾病首選 男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢： BP 150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 A 受體阻滯劑 B 受體阻滯劑 C 利尿劑 D 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 E 神經(jīng)節(jié)阻斷劑 受體阻滯劑使用需注意的情況 心率慢的疾??？ AVB，病竇 心衰急性期,加重期 慢支，哮

7、喘 2,背著重物走長路，慢、喘、衰 3,背包里面有糖 受體阻滯劑使用需注 意的情況 1,外面的世界很精彩外周血管病 代謝影響：糖尿病 男性。65歲。高血壓病史10余年既往有氣喘病史昨日突 然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200120mmHg、血 糖11.2mmolL、血膽固醇7.8mmolL 目前病人的主要診斷是 A.高血壓腦病 B.高血壓病一級 C.高血壓病二級 D.高血壓病三級 E.高血壓危象 此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜 A.150100mmHg B.180105mmHg C.13090mmHg D.12085mmHg E.170105mmHg 不應(yīng)選擇下列哪種藥物 A.

8、硝苯地平 B.索它洛爾 C.卡托普利 D.哌唑嗪 E.甲基多巴 舒張血管 硝苯地平 維拉帕米和地爾硫卓 強(qiáng)效，安全 適應(yīng)癥： 變異心絞痛 伴有血管痙攣的高血壓 解痙 解痙 合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選 A 受體阻滯劑 B 利尿劑 C 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D 鈣通道阻滯劑 E 受體阻滯劑 評：記憶竅門- 缺鈣易抽筋 腎素ACE AngAngAng 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:ACEI 血管緊張素受體阻滯劑:ARB 血管緊張素 可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。 1,作用于血管平滑肌，全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高， 2,作用于腦內(nèi)的室周器，交感縮血管緊張性加強(qiáng)，增加渴 覺，導(dǎo)致飲水； 3,使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加 抑制壓力感 受性反射 腎，糖，衰，亡 ??！盛唐！最終衰亡！ 腎，糖，衰，亡 咳咳 ；鉀；鉀 血管血管 妊娠妊娠 嚴(yán)重腎衰嚴(yán)重腎衰 合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選 A 鈣通道阻滯劑 B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C 利尿劑 D 受體