西醫(yī)綜合診斷

1、紅細(xì)胞和血紅蛋紅細(xì)胞和血紅蛋 白的檢驗(yàn)白的檢驗(yàn) 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白血紅蛋白 成年男性成年男性(40 55)1012L 120160gL 成年女性成年女性(35 50)1012L 110150gL 新生兒新生兒(6070) 1012L 170200gL 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 多次檢查成年男性紅細(xì)胞多次檢查成年男性紅細(xì)胞60 1012L，血紅蛋白，血紅蛋白170gL；成年女；成年女 性紅細(xì)胞性紅細(xì)胞551012L，血紅蛋白，血紅蛋白160g1012L時(shí)即認(rèn)為增多時(shí)即認(rèn)為增多 相對(duì)相對(duì) 增多增多 血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹血漿容量減少血液濃

2、縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹 瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲 狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒 絕對(duì)絕對(duì) 增多增多 繼繼 發(fā)發(fā) 性性 增增 多多 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 素代償性增素代償性增 多多 生理性生理性胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民 病理性病理性阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病， 異常血紅蛋白病異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成 素非代償性素非代償性 增加增加 腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、

3、腎胚胎瘤、腎上腺皮腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮 質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎 真真 性性 增增 多多 以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞 受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(710) 1012L血紅蛋白達(dá)血紅蛋白達(dá)180 240gL，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白120 gL，女性，女性1

4、10 gL，即可認(rèn)為有貧血，即可認(rèn)為有貧血 貧血分貧血分 為四級(jí)為四級(jí) 輕度輕度血紅蛋白參考值低限至血紅蛋白參考值低限至90gL 中度中度9060gL 重度重度6030gL 極度極度30gL 生理性生理性出生出生3月至月至15歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋 白可較正常成人低約白可較正常成人低約10一一20。妊娠中、后期的孕。妊娠中、后期的孕 婦血漿容量增加、老年人造血功能減低，均可導(dǎo)致紅婦血漿容量增加、老年人造血功能減低，均可導(dǎo)致紅 細(xì)胞及血紅蛋白減少細(xì)胞及血紅蛋白減少 病理性病理性見于各種貧血見于各種貧血 病因病因紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血紅細(xì)

5、胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 改改 變變 正常紅細(xì)正常紅細(xì) 胞胞 呈雙凹圓盤形，呈雙凹圓盤形，69m在血涂片中見到為圓在血涂片中見到為圓 形形 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于紅細(xì)胞直徑小于6m，見于缺鐵性貧血，見于缺鐵性貧血 大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞直徑大于直徑大于10m，見于溶血貧、急性失血性貧，見于溶血貧、急性失血性貧 血、血、 巨幼貧巨幼貧 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞直徑大于直徑大于15m，見于巨幼細(xì)胞貧血，見于巨幼細(xì)胞貧血 紅細(xì)胞大紅細(xì)胞大 小不均小不均 缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血 達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧達(dá)中度以

6、上時(shí)、巨幼貧 球形細(xì)胞球形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血 橢圓形細(xì)橢圓形細(xì) 胞胞 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 改改 變變 口形細(xì)胞口形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥遺傳性口形細(xì)胞增多癥 靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、 其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后 鐮形細(xì)胞鐮形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血見于鐮形細(xì)胞性貧血 淚滴形細(xì)淚滴形細(xì) 胞胞 見于骨髓纖維化、珠

7、蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血 棘細(xì)胞棘細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥 裂細(xì)胞裂細(xì)胞又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明 顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血 嗜堿性點(diǎn)嗜堿性點(diǎn) 彩彩 鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒 Howell- Jolly小體小體 常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅常見于溶血性貧血、巨

8、幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅 白血病或其他增生性貧血白血病或其他增生性貧血 Cabot環(huán)環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等 有核紅細(xì)有核紅細(xì) 胞胞 增生性貧血紅血病、紅白血病髓外造血其他：如骨增生性貧血紅血病、紅白血病髓外造血其他：如骨 髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧 9正常成人白細(xì)胞數(shù)正常成人白細(xì)胞數(shù) 正確的是以下哪一項(xiàng)：正確的是以下哪一項(xiàng)： A(1112) 109/L B(1520) 109/L C(410) 109/L D(510) 109/L E(610) 109/L 答案答案C。成人正常白細(xì)。成人正常白細(xì) 胞數(shù)

9、為：胞數(shù)為： (410) 109/L。白細(xì)胞數(shù)及。白細(xì)胞數(shù)及 幾種白細(xì)胞比值、幾種白細(xì)胞比值、 （百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值（百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值 的參考值詳見以下二的參考值詳見以下二 表：表： 白細(xì)胞數(shù)參考值白細(xì)胞數(shù)參考值 成人成人(410) 109/L 新生兒新生兒(1520) 109/L 6個(gè)月一個(gè)月一2歲歲(1112) 109/L 細(xì)胞名稱細(xì)胞名稱比值比值百分?jǐn)?shù)（百分?jǐn)?shù)（%） 絕對(duì)值絕對(duì)值 （109/L） 中性桿狀核中性桿狀核 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 0.010.05150.040.5 中性分葉核中性分葉核 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 0.500.70507027 酸性分葉核酸性分葉核 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 0.0050.050.

10、550.020.5 堿分葉核粒堿分葉核粒 細(xì)胞細(xì)胞 00.010100.1 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.20.4020400.84 單核細(xì)胞單核細(xì)胞0.030.08380.120.8 10中性粒細(xì)胞增中性粒細(xì)胞增 多見于以下哪些情多見于以下哪些情 況：況： A情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) B月經(jīng)期月經(jīng)期 C急性感染急性感染 D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E陣發(fā)性睡眠性血陣發(fā)性睡眠性血 紅蛋白尿紅蛋白尿 答案答案ABCD。 中性粒細(xì)胞增多的原因很多，中性粒細(xì)胞增多的原因很多， 生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、 劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能 使白細(xì)胞使白細(xì)胞(主要是中性粒

11、細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞)暫暫 時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期；時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期； 病理性中性粒細(xì)胞增多有：急病理性中性粒細(xì)胞增多有：急 性感染或炎性（最常見）、廣性感染或炎性（最常見）、廣 泛的組織損傷或壞死、急性溶泛的組織損傷或壞死、急性溶 血、急性失血、急性中毒、惡血、急性失血、急性中毒、惡 性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎、自身免疫性溶血性貧血、炎、自身免疫性溶血性貧血、 痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激 素、腎上腺素等。粒細(xì)胞的改素、腎上腺素等。粒細(xì)胞的改 變?cè)斠娤卤恚鹤冊(cè)斠娤卤恚?中中 性性 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 多多 (1)生理生理 性

12、中性性中性 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 增多增多 下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、 高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞)暫暫 時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以個(gè)月以上，以 及分娩時(shí)也均可一過性增高及分娩時(shí)也均可一過性增高 (2)病理病理 性中性性中性 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 增多增多 反應(yīng)反應(yīng) 性增性增 多多 急性感染或炎性（最常見）廣泛的組織急性感染或炎性（最常見）廣泛的組織 損傷或壞死急性溶血急性失血急性中損傷或壞死急性溶血急性失血急性中 毒惡性腫瘤其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自

13、毒惡性腫瘤其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自 身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、 應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素 異常異常 增生增生 性增性增 多多 粒細(xì)胞白血病多數(shù)病例慢性粒細(xì)胞白血粒細(xì)胞白血病多數(shù)病例慢性粒細(xì)胞白血 病骨髓增殖性疾病病骨髓增殖性疾病 中中 性性 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 減減 少少 白細(xì)胞總數(shù)低于白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性 粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于15109/L，稱為，稱為 粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥 感染性疾病感染性疾病 病毒感染：流

14、感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、 風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒 血液系統(tǒng)疾血液系統(tǒng)疾 病病 再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、 部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠 性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌 物理、化學(xué)物理、化學(xué) 因素因素 放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥物：退熱放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥物：退熱 鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲 狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制

15、劑 單核單核吞噬吞噬 細(xì)胞系統(tǒng)功細(xì)胞系統(tǒng)功 能亢進(jìn)能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病 其他其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏 性休克等性休克等 核左核左 移移 桿狀核與分葉核之間的正桿狀核與分葉核之間的正 常比值為常比值為1：13。如比值增。如比值增 大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、 甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼 稚階段的粒細(xì)胞稚階段的粒細(xì)胞 常見于感染，尤其是化膿菌常見于感染，尤其是化膿菌 引起的急性感染，也可見于引起的急性感染，也可見于 急性中毒、急性溶血、急

16、性急性中毒、急性溶血、急性 失血等失血等 核右核右 移移 如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，如分葉核粒細(xì)胞分葉過多， 分葉在分葉在5葉以上的細(xì)胞超過葉以上的細(xì)胞超過 3 主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng) 用抗代謝化學(xué)藥物治療后用抗代謝化學(xué)藥物治療后 類白類白 血病血病 反應(yīng)反應(yīng) 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素 所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn) 的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白 細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并 可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞 出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類 白血病反應(yīng)也逐漸消失白血病反應(yīng)也逐漸消

17、失 見于：感染及惡性腫瘤最多見于：感染及惡性腫瘤最多 見，其次還有急性中毒、外見，其次還有急性中毒、外 傷、休克、急性溶血或出血、傷、休克、急性溶血或出血、 大面積積燒傷、過敏及電離大面積積燒傷、過敏及電離 輻射輻射 13嗜酸性粒細(xì)胞增嗜酸性粒細(xì)胞增 多可見于以下哪一種多可見于以下哪一種 疾?。杭膊。?A急性失血急性失血 B化膿菌急性感染化膿菌急性感染 C脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) D類脂質(zhì)沉積病類脂質(zhì)沉積病 E支氣管哮喘支氣管哮喘 答案答案E。嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞 增多或減少的臨床意增多或減少的臨床意 義如下：義如下： 嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 多多 變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性 疾

18、病疾病 支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管 神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱 寄生蟲病寄生蟲病血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、 包囊蟲包囊蟲 皮膚病皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病 血液病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì) 胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù) 某些惡性腫某些惡性腫 瘤瘤 尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤 某些傳染病某

19、些傳染病傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急 性期可增高性期可增高 其他其他風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上 腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎 高嗜酸性粒高嗜酸性粒 細(xì)胞綜合征細(xì)胞綜合征 肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽 腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 減少減少 臨床意義較小。長期應(yīng)用腎上臨床意義較小。長期應(yīng)用腎上 腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

20、 增多增多 見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓 纖維化癥、慢性溶血、脾切除纖維化癥、慢性溶血、脾切除 后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 減少減少 無臨床意義無臨床意義 14以下哪一項(xiàng)是淋以下哪一項(xiàng)是淋 巴細(xì)胞減少的原因：巴細(xì)胞減少的原因： A病毒感染病毒感染 B結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染 C淋巴瘤淋巴瘤 D丙種球蛋白缺乏癥丙種球蛋白缺乏癥 E移植物抗宿主病移植物抗宿主病 答案答案D。淋巴細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞增多 與減少的臨床意義如與減少的臨床意義如 下：下： 淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 多多 生生 理理 性性 兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)

21、淋巴細(xì)胞約占兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35，粒細(xì)胞占，粒細(xì)胞占65 。46天后淋巴細(xì)胞可達(dá)天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50，至，至46歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸 減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平 病病 理理 性性 感染性疾病感染性疾病主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺 炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多 癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、 腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感

22、染腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染 也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒 螺旋體、弓形體感染螺旋體、弓形體感染 腫瘤性疾病腫瘤性疾病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病急性傳染病恢復(fù)期恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病 相對(duì)增高相對(duì)增高再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比 例相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高例相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高 減減 少少 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射

23、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射 線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥 15以下哪些是淋巴以下哪些是淋巴 細(xì)胞增多的原因：細(xì)胞增多的原因： A瘧疾瘧疾 B黑熱病黑熱病 C結(jié)核病結(jié)核病 D急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 E感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 答案答案ABCDE。單核細(xì)。單核細(xì) 胞增多與減少的臨床胞增多與減少的臨床 意義如下：意義如下： 單單 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 多多 生理性生理性 增多增多 正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均 為為9 病理性病理性 增多增多 某些感染某些感染瘧疾、黑

24、熱病、結(jié)核病、感瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感 染性心內(nèi)膜炎染性心內(nèi)膜炎 血液病血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺 乏癥恢復(fù)期、惡組乏癥恢復(fù)期、惡組 急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期 減減 少少 一般無重要臨床意義一般無重要臨床意義 16引起網(wǎng)織紅細(xì)胞引起網(wǎng)織紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)減少的是以下哪計(jì)數(shù)減少的是以下哪 一種疾?。阂环N疾?。?A再生障礙性貧血再生障礙性貧血 B急性失血性貧血急性失血性貧血 C缺鐵性貧血缺鐵性貧血 D巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 E缺鐵性貧血治療后缺鐵性貧血治療后 答案答案A。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì) 數(shù)的正常值，臨床應(yīng)數(shù)的正常值，臨床應(yīng) 用及

25、其意義詳見下表：用及其意義詳見下表： 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 成人百分?jǐn)?shù)成人百分?jǐn)?shù)00050015(05一一l5，平均，平均 1) 新生兒百分?jǐn)?shù)新生兒百分?jǐn)?shù)002一一006(2一一6) 絕對(duì)值絕對(duì)值(2484)109/L 反映骨反映骨 髓的造髓的造 血功能血功能 增增 多多 表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì) 胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6一一8或以上。急性大量或以上。急性大量 溶血時(shí)，可達(dá)溶血時(shí)，可達(dá)20或更高，嚴(yán)重者甚至可在或更高，嚴(yán)重者甚至可在40 50以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)

26、織紅細(xì)胞也可明顯 增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞 常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少 減減 少少 表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典 型的病例常低于型的病例常低于0.5，甚至為，甚至為0。絕對(duì)值低于。絕對(duì)值低于 15109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少 作為貧作為貧 血治療血治療 的療效的療效 判斷和判斷和 治療性治療性 試驗(yàn)的試驗(yàn)的 觀察指觀察指 標(biāo)標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的缺鐵性貧

27、血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的 升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥35天后天后 網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。710天達(dá)高峰一天達(dá)高峰一 般增至般增至6一一8也可達(dá)也可達(dá)10以上。治療后以上。治療后2 周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血 紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì) 胞反應(yīng)胞反應(yīng) 作為病作為病 情觀察情觀察 的指標(biāo)的指標(biāo) 溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì) 胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。胞逐漸降低，表示溶血或出血已得

28、到控制。 如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病 情末得以控制，甚至還在加重情末得以控制，甚至還在加重 18下列哪一項(xiàng)是血下列哪一項(xiàng)是血 小板減少的原因：小板減少的原因： A慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 B急性感染急性感染 C急性溶血急性溶血 D巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 E真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥 答案答案D。血小板計(jì)數(shù)的。血小板計(jì)數(shù)的 參考值和臨床意義詳參考值和臨床意義詳 見下表：見下表： 參考值參考值(100一一300)x109/L 血小板血小板 減少減少 400 109/L 原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性增多：骨髓

29、增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、 真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維 化早期等化早期等 反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患 者，這種增多是輕度的，多在者，這種增多是輕度的，多在500 109/L以下以下 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及 體液檢驗(yàn)體液檢驗(yàn) 1引起腎損害的抗菌引起腎損害的抗菌 藥物有以下哪些藥物：藥物有以下哪些藥物： A慶大霉素慶大霉素 B卡那霉親卡那霉親 C妥布霉素妥布霉素 D多粘菌素多粘菌素 E磺胺藥磺胺藥 答案答案ABCDE。尿液檢。尿液檢 驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)

30、。驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。 抗菌藥物如等，?？煽咕幬锶绲?，常可 引起腎損害。用藥前引起腎損害。用藥前 和用藥過程中觀察尿和用藥過程中觀察尿 液的變化，有利于用液的變化，有利于用 藥監(jiān)護(hù)。藥監(jiān)護(hù)。 2以下哪些其他系統(tǒng)的以下哪些其他系統(tǒng)的 疾病也可引起尿檢異常：疾病也可引起尿檢異常： A糖尿病糖尿病 B多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 C鉛中毒鉛中毒 D溶血溶血 E肺炎肺炎 答案答案ABCD。尿液檢驗(yàn)主。尿液檢驗(yàn)主 要用途有要用途有1泌尿系統(tǒng)疾泌尿系統(tǒng)疾 病的診斷和療效判斷。病的診斷和療效判斷。 2其他系統(tǒng)疾病的診斷。其他系統(tǒng)疾病的診斷。 3用藥的監(jiān)護(hù)。其他系用藥的監(jiān)護(hù)。其他系 統(tǒng)的疾病如糖尿病統(tǒng)的疾病如糖

31、尿病(尿糖尿糖)、 急性胰腺炎急性胰腺炎(尿淀粉酶尿淀粉酶)、 乳糜尿、尿崩癥乳糜尿、尿崩癥(極低比重極低比重 尿尿)、苯丙酮尿癥、多發(fā)性、苯丙酮尿癥、多發(fā)性 骨髓瘤骨髓瘤(本周蛋白尿本周蛋白尿)、溶、溶 血血(血紅蛋白尿血紅蛋白尿)、重金屬、重金屬 (如鉛、鋁等如鉛、鋁等)中毒引起的中毒引起的 腎損害等，尿檢也可異常。腎損害等，尿檢也可異常。 3尿液物理學(xué)檢查包尿液物理學(xué)檢查包 括以下哪些內(nèi)容：括以下哪些內(nèi)容： A尿量尿量 B顏色顏色 C尿糖尿糖 D尿膽原尿膽原 E比重比重 答案答案ABE。尿液物理。尿液物理 學(xué)檢查包括的內(nèi)容和學(xué)檢查包括的內(nèi)容和 臨床意義詳見下表：臨床意義詳見下表： 一一

32、般般 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查 尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等 化學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛩釅A度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋尿酸堿度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋 白、尿膽紅京、尿膽原等白、尿膽紅京、尿膽原等 尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)虺猎鼨z驗(yàn) 尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶等尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶等 尿尿 標(biāo)標(biāo) 本本 的的 收收 集集 清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿(即過夜尿即過夜尿) 為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能(比重比重)，也可檢測(cè)，也可檢測(cè) 細(xì)胞及管型細(xì)胞及管型 餐后

33、隨意尿：一般餐后餐后隨意尿：一般餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿 較敏感較敏感 24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17羥皮羥皮 質(zhì)類固醇、尿質(zhì)類固醇、尿17酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及 記錄記錄24小時(shí)尿量小時(shí)尿量 清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng) 一一 般般 性性 狀狀 檢檢 查查 尿量尿量 正常人尿量：正常人尿量：1000一一2000平均平均1500m1 少尿少尿 24小時(shí)尿小時(shí)尿 量少于量少于 400m1或或 每小時(shí)尿每小時(shí)尿 量持續(xù)少量持續(xù)少

34、于于17 m1 腎前性：有效循環(huán)血容量減少；腎性腎前性：有效循環(huán)血容量減少；腎性 腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì) 壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰 竭終未期等；腎后性：尿路梗阻假性竭終未期等；腎后性：尿路梗阻假性 少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起 的膀胱尿潴留的膀胱尿潴留 無尿無尿 24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于l00 m1 多尿多尿 24小時(shí)小時(shí) 尿量多尿量多 于于2500 m1 暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生 理鹽水、葡萄糖液

35、過多及用某些藥物如咖啡理鹽水、葡萄糖液過多及用某些藥物如咖啡 因等。病理性內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿。蛞虻?。病理性內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿 崩癥，臟疾病：如慢性腎盂腎炎、慢性間崩癥，臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間 質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多 尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；神性尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；神性 多尿，常伴尿頻多尿，常伴尿頻 血尿血尿 尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中 含血量超過含血量超過Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，

36、鏡檢時(shí)每如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每 高倍視野紅細(xì)胞平均高倍視野紅細(xì)胞平均3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。個(gè)稱為顯微鏡下血尿。 血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重 癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、 多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等 血紅血紅 蛋白蛋白 尿尿 紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋 白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量 存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白存在，

37、超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白 尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽性。見于陣尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽性。見于陣 發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的 輸血反應(yīng)等溶血性疾病輸血反應(yīng)等溶血性疾病 膿尿膿尿尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出 物，排出的新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云物，排出的新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云 霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色 云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感 染如腎孟腎炎、膀胱炎等染如腎孟腎炎、膀胱炎等 乳糜尿乳

38、糜尿因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同 深度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性深度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性 膽紅素膽紅素 尿尿 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈 黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸 氣味氣味若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢 性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥 酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味 PH正常新鮮尿正常新鮮尿PH約約65(56)，波動(dòng)在，波動(dòng)在458

39、0間間 尿尿PH 降低降低 酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、 痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類 尿尿PH 增高增高 見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿 劑、多食蔬菜等劑、多食蔬菜等 比重比重正常成年人在普通膳食下尿比重約為正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015左右左右 尿比重增尿比重增 高高(晨尿晨尿 1020) 見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰見于高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰 竭等致血容竭等致血容 量不足的腎

40、前性少尿，尿少而比重高；糖量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；糖 尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比 重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿 比重增高。比重增高。 低比重尿低比重尿 (1015) 急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿 期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等 4尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容：尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容： A腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變 B腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能腎

41、小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能 力力 C血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管 重吸收能力。重吸收能力。 D腎小管分泌腎小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加 E陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸 收能力收能力 答案答案ABCDE。 正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及 電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋 白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白(如如微球蛋白、

42、微球蛋白、 2微球蛋白、溶菌酶等微球蛋白、溶菌酶等)可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過 量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95以上被重吸收。尿以上被重吸收。尿 蛋白增高可有蛋白增高可有4種機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷種機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷 屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重 吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；腎小管功能損害，抑制近端吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；腎小管功能損害，抑制近端 腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋 白

43、的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力； 腎小管分泌腎小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表：糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表： 尿蛋白尿蛋白 定性與定性與 定量試定量試 驗(yàn)的相驗(yàn)的相 關(guān)性關(guān)性 定性尿蛋白定性尿蛋白十，定量約十，定量約021g/24h； 十十十常為十十十常為12g/24h；十十十十十十十；十十十十十十十 常常3g/24h，多者可超，多者可超10g/24h 腎小球腎小球 性蛋白性蛋白 尿尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小 分子量蛋白。主要見于腎病綜合征分子量蛋白。

44、主要見于腎病綜合征 非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有 嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。 定量在定量在023g/24h，當(dāng)，當(dāng)35g/24h時(shí)，稱時(shí)，稱 腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、 膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、 狠瘡性腎炎等狠瘡性腎炎等 腎小管腎小管 性蛋白性蛋白 尿尿 小分小分 子量子量 蛋白蛋白 為主為主 近曲小管損傷重吸近曲小管損傷重吸 收能力降低收能力降低 間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎間質(zhì)性腎炎、感染

45、性腎盂腎 炎，炎，F(xiàn)ancini綜合征、慢性綜合征、慢性 失鉀性腎病以及重金屬、有失鉀性腎病以及重金屬、有 機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小 管中毒管中毒 混合性混合性 蛋白尿蛋白尿 腎小腎小 球和球和 腎小腎小 管同管同 時(shí)受時(shí)受 累累 具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn) 各種腎小球疾病后期，各種腎小球疾病后期， 先侵犯腎小球，后累先侵犯腎小球，后累 及腎小管及腎小管 慢性腎炎、腎移植排斥慢性腎炎、腎移植排斥 反應(yīng)等反應(yīng)等 各種腎小管間質(zhì)疾病，各種腎小管間質(zhì)疾病， 先侵犯小管間質(zhì)，后先侵犯小管間質(zhì)，后 累及腎小球累及腎小球 間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂間質(zhì)性腎炎、慢性腎

46、盂 腎炎腎炎 全身性疾病同時(shí)侵犯全身性疾病同時(shí)侵犯 腎小球和腎小管，腎小球和腎小管， 狼瘡性腎炎、糖尿病腎狼瘡性腎炎、糖尿病腎 病病 溢出性溢出性 蛋白尿蛋白尿 腎小球腎小球 濾過及濾過及 腎小管腎小管 重吸收重吸收 均正常均正常 血中有異常蛋白質(zhì)血中有異常蛋白質(zhì) 產(chǎn)生增多，超過腎產(chǎn)生增多，超過腎 小管重吸收能力小管重吸收能力 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋 白血癥、重鏈病、輕鏈白血癥、重鏈病、輕鏈 ??；陣發(fā)性睡眠性血紅病；陣發(fā)性睡眠性血紅 蛋白尿；擠壓綜合征、蛋白尿；擠壓綜合征、 橫紋肌溶解綜合征、急橫紋肌溶解綜合征、急 性白血病、胰腺炎性白血病、胰腺炎 組織性組織性 蛋白尿蛋白尿

47、 腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、 炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì) 偶然性偶然性 蛋白尿蛋白尿 由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定 性試驗(yàn)陽性性試驗(yàn)陽性 功能性功能性 蛋白尿蛋白尿 劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球 內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿 體位性體位性 蛋白尿蛋白尿 指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白

48、消失， 5尿膽紅素陽性見于尿膽紅素陽性見于 下列哪些疾?。合铝心男┘膊。?A急性黃疸性肝炎急性黃疸性肝炎 B阻塞性黃疸阻塞性黃疸 C尿路感染尿路感染 DRotor綜合征綜合征 EDubin-Johnson 綜合征綜合征 答案答案ABDE。尿膽紅素、。尿膽紅素、 尿膽原、尿亞硝孩鹽尿膽原、尿亞硝孩鹽 試驗(yàn)、尿隱血、尿白試驗(yàn)、尿隱血、尿白 細(xì)胞參考值和（或）細(xì)胞參考值和（或） 臨床意義見下表：臨床意義見下表： 尿膽紅尿膽紅 素、尿素、尿 膽原膽原 正常人尿膽紅素含量為正常人尿膽紅素含量為2mg/L，定性為陰性；尿膽原，定性為陰性；尿膽原 含量為含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽性，定性為陰性或弱

49、陽性 臨床意臨床意 義義 (1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、 門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性 高膽紅素血癥、高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、綜合征、Rotor綜合征綜合征 (2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。 尿亞硝尿亞硝 孩鹽試孩鹽試 驗(yàn)驗(yàn) 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽 性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、

50、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng) 尿隱血尿隱血少量紅細(xì)胞少量紅細(xì)胞(13個(gè)個(gè)HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、 尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽 性反應(yīng)。性反應(yīng)。 尿白細(xì)尿白細(xì) 胞胞 高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí)高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí) (20以下以下)、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成 白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。 6尿顯微鏡檢查符合腎尿顯微鏡檢

51、查符合腎 小球源性血尿的特點(diǎn)包括：小球源性血尿的特點(diǎn)包括： A尿顯微鏡檢查時(shí)紅細(xì)尿顯微鏡檢查時(shí)紅細(xì) 胞平均胞平均3個(gè)個(gè)/HP B多形性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞80 C多形性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞70 D多形性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞60 E多形性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞50 答案答案AB。尿細(xì)胞學(xué)檢查的。尿細(xì)胞學(xué)檢查的 參考值和臨床意義見下表：參考值和臨床意義見下表： 細(xì)胞細(xì)胞 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 高倍鏡下大于高倍鏡下大于5個(gè)為個(gè)為1十、大于十、大于10個(gè)為個(gè)為2十、大十、大 于于15個(gè)為個(gè)為3十、大于十、大于20個(gè)為個(gè)為4十十 紅細(xì)紅細(xì) 胞胞 參考參考 值值 0一偶見一偶見 鏡下鏡下 血尿血尿 平均平均3個(gè)個(gè)/HP，多形性

52、紅細(xì)胞，多形性紅細(xì)胞80 時(shí)，稱腎小球源性血尿時(shí)，稱腎小球源性血尿(多形型多形型)；紅細(xì)；紅細(xì) 胞多形型胞多形型50時(shí)，稱非腎小球源性時(shí)，稱非腎小球源性 血尿血尿(均均型型) 臨床臨床 意義意義 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎小球源性血尿常見于急性腎小球 腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑 性腎炎、狼瘡性腎炎等；非腎小球性腎炎、狼瘡性腎炎等；非腎小球 源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、 腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎 結(jié)核或血友病等結(jié)核或血友病等 白細(xì)白細(xì) 胞胞 參考參考 值和值和 臨床臨床 意義意

53、義 白細(xì)胞不超過白細(xì)胞不超過5個(gè)個(gè)HP。若有大量。若有大量 白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎 孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道 炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥 時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)， 除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量 扁平上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞 管型管型 腎上皮腎上皮 細(xì)胞管細(xì)胞管 型型 急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球 腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、 腎移植

54、后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中 毒毒 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 管型管型 腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、 慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)、 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 白細(xì)胞白細(xì)胞 管型管型 腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 顆粒顆粒 管型管型 粗顆粒粗顆粒 管型管型 慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥物中毒等藥物中毒等) 引起的腎小管損傷引起的腎小管損傷 細(xì)顆粒細(xì)顆粒 管型管型 慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期慢性腎炎或急性腎小球腎

55、炎后期 透明透明 管型管型 老年人清晨濃縮尿液中可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、老年人清晨濃縮尿液中可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、 麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過性增多。腎病綜合征、慢麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過性增多。腎病綜合征、慢 性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見增多性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見增多 蠟樣蠟樣 管型管型 尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管 病變嚴(yán)重，預(yù)后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢病變嚴(yán)重，預(yù)后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢 性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應(yīng)性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植

56、后排斥反應(yīng) 脂肪脂肪 管型管型 腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見 于長骨骨折于長骨骨折 色素色素 管型管型 見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿 腎衰腎衰 竭管竭管 型型 在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨 著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。在慢著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。在慢 性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良 尿尿 細(xì)細(xì) 胞胞 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬萬12小時(shí)。

57、白細(xì)小時(shí)。白細(xì) 胞胞100萬萬12小時(shí)。管型小時(shí)。管型(透明透明)5000 12小時(shí)。各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管小時(shí)。各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管 型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、 尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著 1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定：男性紅細(xì)胞小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定：男性紅細(xì)胞3 萬小時(shí)，白細(xì)胞萬小時(shí)，白細(xì)胞7萬小時(shí)，白細(xì)胞萬小時(shí)，白細(xì)胞 14萬小時(shí)。腎孟腎炎白細(xì)胞排出增多，萬小時(shí)。腎孟腎炎白細(xì)胞排出增多， 可達(dá)可達(dá)40萬小時(shí)，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞萬小時(shí)，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞 排出增多，可達(dá)排出增多，可達(dá)20萬小

58、時(shí)萬小時(shí) 13嗜酸性粒細(xì)胞增嗜酸性粒細(xì)胞增 多可見于以下哪一種多可見于以下哪一種 疾?。杭膊。?A急性失血急性失血 B化膿菌急性感染化膿菌急性感染 C脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) D類脂質(zhì)沉積病類脂質(zhì)沉積病 E支氣管哮喘支氣管哮喘 答案答案E。嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞 增多或減少的臨床意增多或減少的臨床意 義如下：義如下： 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及 體液檢驗(yàn)體液檢驗(yàn) 1引起腎損害的抗菌引起腎損害的抗菌 藥物有以下哪些藥物：藥物有以下哪些藥物： A慶大霉素慶大霉素 B卡那霉親卡那霉親 C妥布霉素妥布霉素 D多粘菌素多粘菌素 E磺胺藥磺胺藥 答案答案ABCDE。尿液檢。尿液檢 驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。 抗菌藥物如等，?？煽咕幬锶绲龋？?引起腎損害。用藥前引起腎損害。