常見細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報告規(guī)范中國專家共識.doc

1、常見細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報告規(guī)范中國專家共識 作者：王輝、寧永忠等 選自：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,39(01): 18-22 微生物學(xué)檢驗(yàn)為感染性疾病的診斷、治療和控制提供了必不可少的證據(jù)。因此微生物學(xué)檢驗(yàn)報告是臨床和實(shí)驗(yàn)室等多方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。國內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展較為薄弱，報告存在著種種不足。同時，臨床與實(shí)驗(yàn)室的溝通存在一定不足，密切協(xié)作非常必要?；趯?shí)際存在的問題，為規(guī)范國內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)藥物敏感性試驗(yàn)報告，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)室合作，發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師作用，特制訂本共識，以期指導(dǎo)相關(guān)報告的規(guī)范化，減少錯誤，增加專業(yè)信息，提高服務(wù)質(zhì)量，為臨床醫(yī)學(xué)診、治、控提供堅實(shí)的科學(xué)依據(jù)。本共識限于常見細(xì)

2、菌的藥物敏感性報告。 一、藥物敏感性試驗(yàn)的意義和基本原則 (一)意義 藥物敏感性試驗(yàn)可以檢測細(xì)菌對于抗細(xì)菌藥物的敏感性，為臨床用藥、新藥研究、監(jiān)測耐藥變遷、發(fā)現(xiàn)耐藥機(jī)制等提供客觀證據(jù)1。對于經(jīng)驗(yàn)治療，依據(jù)一方面來自醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)，一方面是實(shí)驗(yàn)室長期不斷提供的數(shù)據(jù)積累。臨床需要考慮不同感染的病原譜和常見病原對不同藥物的敏感性；對于靶向治療，特定分離株的具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以用于判斷經(jīng)驗(yàn)治療選藥合理性、經(jīng)驗(yàn)治療效果分析、調(diào)整治療選藥依據(jù)等。 (二)基本原則 1藥敏試驗(yàn)檢測獲得性耐藥，不必測試天然耐藥： 天然耐藥是細(xì)菌菌種固有的特征，耐藥基因一般位于染色體，可以長期穩(wěn)定遺傳，表現(xiàn)為對某類或某種藥物的天

3、然耐藥2。天然耐藥信息一般由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床文獻(xiàn)提供。部分天然耐藥，體外試驗(yàn)條件下可能無法檢測出來，因而導(dǎo)致假敏感，如果報告將成為極重要錯誤，嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。常見菌種對各類藥物的天然耐藥見文獻(xiàn)3,4。實(shí)驗(yàn)室全體人員應(yīng)熟知這些信息，可將其發(fā)給臨床學(xué)習(xí)和參考。 2藥敏試驗(yàn)測試的前提條件5： 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備相應(yīng)檢測的人員能力、客觀條件、結(jié)果解釋依據(jù)。標(biāo)本處理、菌株分離鑒定、藥敏試驗(yàn)操作等環(huán)節(jié)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果可信；具備對結(jié)果的解釋能力，能夠提供臨床會診服務(wù)。臨床常規(guī)工作，分離株(可能)有臨床意義而非定植或污染時，才可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 錯誤示例：來自痰標(biāo)本的溶血葡萄球菌，未作標(biāo)本質(zhì)量評估和半定量培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏試

4、驗(yàn)；來自糞便標(biāo)本腸球菌屬進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等。 3測試結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確： 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵照CLSI文件或相關(guān)規(guī)范建立本醫(yī)院藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量管理體系。質(zhì)控菌株、頻率、質(zhì)控范圍符合相關(guān)要求；定期參加實(shí)驗(yàn)室室間比對項目。建議保留菌株，以便復(fù)核。 二、具體的專業(yè)要求 (一)標(biāo)本類型 臨床微生物學(xué)的一大特點(diǎn)是標(biāo)本種類繁多，而不同藥物在這些部位的分布不同。標(biāo)本的規(guī)范采集、質(zhì)量保證、立即運(yùn)送和有效保藏有賴于臨床、實(shí)驗(yàn)室以及 相關(guān)各方的密切合作。在規(guī)范臨床送檢的前提下6，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和報告藥敏結(jié)果時，應(yīng)首先考慮標(biāo)本的特殊性。實(shí)際工作中需重點(diǎn)考慮的標(biāo)本如下。 1腦脊髓液： 正常和疾病狀態(tài)不能穿透血腦屏障的藥物，常規(guī)不應(yīng)報告

5、。報告審核時，對于分離自腦脊髓液的菌，下列藥物不能報告：僅有口服劑型的抗菌藥物、一、二代頭孢菌素(除外靜脈用頭孢呋辛)、頭霉素類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類。 2尿液： 有些藥物如呋喃妥因，僅限于測試和報告尿分離株，其他標(biāo)本的分離株，不應(yīng)報告此藥；尿道標(biāo)本常規(guī)不應(yīng)報告氯霉素。 3呼吸道： 呼吸道標(biāo)本分離株不應(yīng)測試和報告達(dá)托霉素的敏感性。 (二)藥敏方法的選擇和判定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化 不同藥物/菌種組合，應(yīng)遵照CLSI的要求選擇適當(dāng)?shù)乃幟舴椒ê团卸?biāo)準(zhǔn)。藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)至少采用近兩年的折點(diǎn)3,7。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每年評審本室藥敏檢測系統(tǒng)的折點(diǎn)范圍；采用新折點(diǎn)前，應(yīng)進(jìn)行臨床驗(yàn)證，并和臨床科室進(jìn)行咨詢和

6、溝通；因藥敏板條濃度范圍受限，無法采用新折點(diǎn)的，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的耐藥表型檢測試驗(yàn)，且告知臨床。 判定標(biāo)準(zhǔn)的適用性：與菌種、藥敏方法、檢測條件、紙片含量、感染部位、藥物(種類、劑量、頻次、途徑)有關(guān)。上述條件符合規(guī)范要求時，折點(diǎn)方適用。對于CLSI M100沒有給出折點(diǎn)的藥物，建議采用國內(nèi)外專家共識、權(quán)威文獻(xiàn)等 進(jìn)行操作和判斷，如替加環(huán)素藥敏試驗(yàn)建議參照替加環(huán)素體外藥敏試驗(yàn)操作規(guī)程專家共識進(jìn)行8。 (三)常規(guī)測試和報告藥物選擇 CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)等同于我國部頒標(biāo)準(zhǔn)。因此CLSI文件推薦的藥物是最重要的選擇依據(jù)。CLSI M100S25文件列出了美國常見細(xì)菌的藥物測試和報告的建議；M45列出部分少見細(xì)菌

7、的測試和報告藥物建議1,9。 以規(guī)范和指南為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡V特征、藥物代表性、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求和本實(shí)驗(yàn)室條件，滿足臨床治療、流行病學(xué)監(jiān)測等目的，并充分聽取臨床科室如感染科、ICU以及臨床藥師和感染控制醫(yī)師的意見，綜合確定本室不同菌種/藥物測試和報告組合。 自動化藥敏板的選擇應(yīng)綜合上述原則；當(dāng)藥敏板無法同時滿足某些重要藥物時，建議采用手工法予以補(bǔ)充。 藥物選擇應(yīng)有一定連續(xù)性，保證不同時期藥敏的可比性；同時兼顧適當(dāng)靈活性，以滿足臨床需求和檢測要求。藥物選擇不應(yīng)受商業(yè)因素和實(shí)驗(yàn)室利益因素影響。 可有選擇性地報告測試藥物，報告中可以標(biāo)示出所測試藥物的分組 (A/B/C/U類等)。當(dāng)臨床有特殊需

8、求時，可同時報告多類敏感的藥物。應(yīng)注意的是，A類藥物是常規(guī)必測必報藥物，而不等同于臨床首選藥物。同理，B和C也不等同于臨床替代藥物。 最少必測藥物/菌種組合可參考CLSI M100S25。如金黃色葡萄球菌，必測藥物應(yīng)包括：苯唑西林和頭孢西??；磺胺；利奈唑胺；1種四環(huán)素類；萬古霉素；1種氟喹諾酮類；慶大霉素；尿標(biāo)本還應(yīng)加做呋喃妥因。當(dāng)遇到特殊耐藥表 型，如碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌時，建議加測黏菌素、米諾環(huán)素、磷霉素、替加環(huán)素等。 三、特殊耐藥性和耐藥表型的審核要點(diǎn) 在藥敏試驗(yàn)中，由某一藥物的藥敏結(jié)果可以預(yù)報或指示其他藥物敏感或耐藥的藥物，該藥物即預(yù)報藥或指示藥。 (一)預(yù)報藥/指示藥舉例 1苯

9、唑西林： 預(yù)報葡萄球菌屬對內(nèi)酰胺類藥物(除頭孢洛林外)的敏感性。 2苯唑西林(紙片法)： 預(yù)報肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性。 3四環(huán)素敏感： 預(yù)測多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感。 4腸球菌對青霉素敏感： 預(yù)測腸球菌屬對氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等敏感；但氨芐西林敏感，不能預(yù)測青霉素為敏感。 5頭孢唑林： 其結(jié)果可以預(yù)報非復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對口服頭孢拉定、頭孢地尼、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢呋辛的敏感性。 6紅霉素敏感： 可以預(yù)測克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感。 7萬古霉素敏感： 預(yù)報對替考拉寧敏感。 (二)特殊耐藥性或耐藥表型檢測

10、1需要關(guān)注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA)、紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥 (erythromycin inducible clindamycin resistance，D試驗(yàn))、萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(vancomycin intermediateStaphylococcus aureus，VISA)、萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌(vancomycin resistant Staphylococcus aureus，VRSA)、萬古霉素耐藥腸球菌(vancomycinresistant Enterococ

11、cus，VRE)、青霉素耐藥肺炎鏈球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)、高水平氨基糖苷類耐藥(high level aminoglycoside resistant，HLAR)腸球菌、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌(extendedspectrum lactamases，ESBL)、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科(carbapenem resistant Enterobacteriaceae，CRE)等。 2D試驗(yàn)：適用于葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌。當(dāng)紅霉素耐藥而克林霉素敏感時，需要做此試驗(yàn)。如陽性，則克林霉素修改為耐藥。 3HLA

12、R試驗(yàn)：能夠預(yù)測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類之間的協(xié)同效應(yīng)。適用于腸球菌屬。除了高濃度的慶大霉素和鏈霉素外，不需測試其他的氨基糖苷類。 4ESBL：多見于腸桿菌科，可以水解青霉素類、頭孢菌素(包括三代、四代)和氨曲南。 5需要檢測內(nèi)酰胺酶的菌種：葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、厭氧菌等。內(nèi)酰胺酶陽性預(yù)測對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類耐藥。 6當(dāng)出現(xiàn)罕見或不常見耐藥表型時，如VRSA時，要復(fù)核鑒定和藥敏，并提交上級實(shí)驗(yàn)室。 (三)葡萄球菌屬藥敏報告審核要點(diǎn) 1少見耐藥表型： 如出現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素中介或耐藥的葡萄球菌，需要用肉湯稀釋法復(fù)核。 2

13、方法： 萬古霉素藥敏不能用紙片擴(kuò)散法，必須用MIC方法檢測。 3青霉素敏感： 應(yīng)重點(diǎn)審核內(nèi)酰胺酶檢測方法和結(jié)果。 4甲氧西林耐藥葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus，MRS)： 必須報告是否為MRS，頭孢西丁僅為檢測MRS的替代用藥，不能直接報告頭孢西丁為R或S。 5內(nèi)酰胺類： 目前僅報告青霉素和苯唑西林的藥敏結(jié)果。 6紅霉素耐藥、克林霉素敏感： 報告D試驗(yàn)結(jié)果，如陽性，應(yīng)修正克林霉素的S(敏感)為R(耐藥)。 7氟喹諾酮類： 多數(shù)品種間藥敏結(jié)果基本是一致的。 (四)腸球菌屬藥敏報告審核要點(diǎn) 1少見耐藥表型： 如出現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、

14、替加環(huán)素中介或耐藥的腸球菌，需要用MIC法(如肉湯稀釋法)復(fù)核。 2天然耐藥： 腸球菌屬對氨基糖苷類(除高濃度外)、頭孢菌素類、克林霉素、甲氧芐啶和復(fù)方磺胺天然耐藥，即使體外敏感，但是臨床治療無效，因此不能報告為敏感。 (五)肺炎鏈球菌藥敏報告審核要點(diǎn) 1青霉素： 無紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)，可用苯唑西林紙片法結(jié)果(當(dāng)直徑20 mm)預(yù)測青霉素的敏感性，或直接檢測青霉素的MIC。不能報告苯唑西林的敏感性。 2青霉素折點(diǎn)： 因感染類型(腦膜炎和非腦膜炎)、劑型不同(口服、靜脈)而不同。 3頭孢菌素： 目前二、三代頭孢菌素?zé)o紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)，需要進(jìn)行MIC法檢測。 4左氧氟沙星敏感： 可預(yù)報其對莫西沙星也敏感

15、，反之不可。 5腦脊髓液中的肺炎鏈球菌： 應(yīng)報告青霉素、頭孢噻肟/頭孢曲松或美羅培南的MIC。 (六)草綠色鏈球菌群藥敏報告審核要點(diǎn) 1鏈球菌草綠色群包括： 變異群(mutans group)、唾液群(salivarius group)、牛群(bovis group)、咽峽群(anginosus group)(以前稱為米勒鏈球菌群)以及緩癥群(mitis group)，共5個群，每個群有幾個種類。咽峽群包括含A、C、F和G群抗原的溶血小菌落。 2正常無菌部位草綠色鏈球菌： 對于分離自正常無菌部位(如腦脊髓液、血液、骨髓)的草綠色鏈球菌，應(yīng)使用MIC法檢測青霉素的敏感性。 (七)溶血鏈球菌藥敏報

16、告審核要點(diǎn) 1大菌落化膿性溶血菌株： 包括攜帶A(化膿鏈球菌)、C或G群抗原和B群抗原(無乳鏈球菌)。 2小菌落的溶血菌株： 攜帶有A、C、F或G群(咽峽炎鏈球菌過去稱為米勒鏈球菌)抗原，這些細(xì)菌作為草綠色菌群的一部分，應(yīng)使用草綠色菌群的判讀標(biāo)準(zhǔn)。 3選擇青霉素和氨芐西林用于治療溶血鏈球菌的感染： 青霉素和其他內(nèi)酰胺類藥物不必常規(guī)做藥敏試驗(yàn)。因?yàn)樵谌苎溓蚓?，非敏感菌?也即，青霉素MIC>0.12 mg/L及氨芐西林MIC>0.25 mg/L)極為罕見而且化膿性鏈球菌的非敏感株未曾報道過。如果做了藥敏試驗(yàn)而且溶血鏈球菌為非敏感株，則要重新鑒定、重新藥敏試驗(yàn)，得到確認(rèn)后送往公共衛(wèi)

17、生實(shí)驗(yàn)室。 4青霉素敏感則預(yù)報敏感： 對于溶血鏈球菌，當(dāng)以下藥物要用于批準(zhǔn)的適應(yīng)證時，青霉素敏感則視為對這些藥物敏感，無需再做藥敏試驗(yàn)。A、B、C、G群：氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢吡肟、頭孢洛林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、亞胺培南、厄他培南和美羅 培南。僅僅用于A群：頭孢克羅、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢呋辛、頭孢泊肟和頭孢匹林。 (八)腸桿菌科細(xì)菌藥敏報告審核要點(diǎn) 1內(nèi)酰胺類： 首先審核頭孢菌素類、碳青霉烯類使用的藥敏判定折點(diǎn)；當(dāng)部分藥物仍使用舊折點(diǎn)時，或出于感控、流行病學(xué)目的時，仍應(yīng)進(jìn)行耐藥表型的檢測，如ESBL或

18、碳青霉烯酶確認(rèn)試驗(yàn)，并根據(jù)表型試驗(yàn)，修改部分藥物敏感性判斷結(jié)果。 2碳青霉烯類耐藥： 儀器法或KB法檢出CRE時，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，并采用Hodge試驗(yàn)或Carba NP試驗(yàn)檢測碳青霉烯酶；如碳青霉烯酶陽性，應(yīng)在報告上明確標(biāo)示CRE，并加特殊注釋，包括感染控制建議和治療建議等。 3少見的矛盾耐藥表型應(yīng)復(fù)核： 如阿米卡星耐藥而慶大霉素敏感；碳青霉烯類耐藥而頭孢菌素敏感；酶抑制劑類復(fù)合藥耐藥而頭孢菌素敏感。 4變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根摩根菌： 亞胺培南MIC高于美羅培南。 5沙門菌屬和志賀菌屬： 對一代、二代頭孢菌素、頭霉素和氨基糖苷類體外可能敏感，但是臨床無效，因此不能報告為敏感。 6糞便中分離的

19、沙門菌和志賀菌： 常規(guī)報告氨芐西林、1種氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺。 7腸道外分離的沙門菌： 應(yīng)加做一種三代頭孢菌素和氯霉素。 (九)非發(fā)酵糖革蘭陰性菌藥敏報告審核要點(diǎn) 1天然耐藥： 非發(fā)酵糖菌對多種藥物天然耐藥，應(yīng)告知臨床，但不應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)果欄中。 2方法學(xué)： 除銅綠假單胞菌、不動桿菌、博克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌外，其他非發(fā)酵糖菌，目前只能用MIC方法，不能用紙片法檢測。 3碳青霉烯類耐藥： 需報告是否為碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii，CRAB)和碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌(carbapenemresistan

20、t Pseudomonas aeruginosa，CRPA)。 4氨基糖苷類： 當(dāng)儀器法檢測CRAB出現(xiàn)慶大霉素R、阿米卡星S時，需用其他方法復(fù)核阿米卡星的藥敏結(jié)果。 5矛盾耐藥表型： 應(yīng)當(dāng)復(fù)核。阿米卡星耐藥而慶大霉素敏感；左氧氟沙星耐藥而環(huán)丙沙星敏感(鮑曼不動桿菌)；左氧氟沙星敏感而環(huán)丙沙星耐藥(銅綠假單胞菌)等。 (十)流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌藥敏報告審核要點(diǎn) 1腦脊髓液分離出的流感嗜血桿菌： 只報告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南。 2氨芐西林敏感： 可以預(yù)測阿莫西林的活性。 3罕見表型： 氨芐西林耐藥而內(nèi)酰胺酶陰性(lactamases negative ampicil

21、lin resistent，BLNAR)菌株，在我國罕見。BLNAR陽性，提示阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢他美等藥物耐藥。 四、報告形式 (一)一般信息 報告單應(yīng)包括：患者信息(姓名、年齡、性別、病歷號等)、臨床信息(如科室、臨床診斷、抗菌藥物使用、標(biāo)本類型、醫(yī)囑碼等)、實(shí)驗(yàn)室信息(包括標(biāo)本采集時間、送檢時間、接收時間和審核報告時間、操作人和審核人雙簽名)等。 (二)與涂片、培養(yǎng)鑒定等分列顯示 涂片、培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)對應(yīng)不同的醫(yī)囑，報告呈現(xiàn)時不能彼此混淆。 建議先寫涂片、培養(yǎng)鑒定等。按原始標(biāo)本涂片、培養(yǎng)鑒定結(jié)果、藥敏試驗(yàn)順序呈現(xiàn)。注意涂片、培養(yǎng)鑒定

22、等檢查的準(zhǔn)確性和完整性。如咳痰標(biāo)本的質(zhì)量判斷結(jié)果，應(yīng)體現(xiàn)在報告中。 (三)普通藥敏試驗(yàn) 1細(xì)菌和藥物名稱： 細(xì)菌名稱應(yīng)規(guī)范化。參見細(xì)菌名稱標(biāo)準(zhǔn)10,11。并盡可能標(biāo)注拉丁文名稱。例如：大腸桿菌應(yīng)寫成大腸埃希菌；綠膿桿菌應(yīng)為銅綠假單胞菌。 藥物名稱應(yīng)使用規(guī)范的化學(xué)通用名稱，禁止使用商品名，比如舒普深、特治星等。建議同時顯示藥物的中英文名稱，且同一類藥物不同品種集中排列；特殊情況，如腸球菌屬對高水平慶大霉素/鏈霉素，不宜使用鏈霉素增效、鏈霉素增效篩選試驗(yàn)、鏈霉素篩選試驗(yàn)、高水平慶大霉素協(xié)同等。 2結(jié)果呈現(xiàn)： (1)建議報告單明確列出各類藥物對待測菌種的藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)(即折點(diǎn))。本實(shí)驗(yàn)室所用標(biāo)準(zhǔn)及其版本號和出版時間。(2)如沒有折點(diǎn)、借用其他菌種折點(diǎn)或采用來自權(quán)威文獻(xiàn)折點(diǎn)，需備注說明。(3)MIC法須報告MIC數(shù)值和結(jié)果解釋，MIC的單位為g/ml，或mg/L；紙片擴(kuò)散法須同時報告抑菌圈直徑和結(jié)果解釋(敏感、耐藥或中介)，抑菌圈直徑數(shù)值為整數(shù)，單位為mm。結(jié)果解釋：根據(jù)折點(diǎn)判斷為敏感、中介、耐藥、不敏感或劑量依賴敏感等類型。(4)預(yù)報藥或替代藥物的報告：判斷金黃色葡萄球