血液循環(huán)普本

1、示示 意意 圖圖 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 概述概述 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 血管生理血管生理 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 概述概述 心臟泵血過程及機制心臟泵血過程及機制 心臟泵血功能的評價心臟泵血功能的評價 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素 心泵功能的貯備心泵功能的貯備 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 心動周期心動周期: : 一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期 每個周期中表現(xiàn)出三個方面的活動每個周期中表現(xiàn)出三個方面的活動: : (1) (1) 竇房結(jié)產(chǎn)生興奮竇房結(jié)產(chǎn)生

2、興奮特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)整個心臟整個心臟 (2) (2) 興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)心肌收縮及舒張心肌收縮及舒張, ,與瓣膜啟閉配與瓣膜啟閉配 合合心房和心室內(nèi)壓力及容積發(fā)生變化心房和心室內(nèi)壓力及容積發(fā)生變化血液流動血液流動 ( ( V V心房心房心室心室 A )A ) (3) (3) 心肌收縮心肌收縮, ,瓣膜啟閉瓣膜啟閉, ,血液沖擊心血管壁及流速改血液沖擊心血管壁及流速改 變變心音心音 概概 述述 （一）（一）心動周期心動周期 一、心臟的泵血過程和機制一、心臟的泵血過程和機制 (二二) 心臟的泵血過程心臟的泵血過程以左心室為例以左心室為例 原動力原動力:心肌的收縮和舒張心肌的

3、收縮和舒張 直接動力直接動力:壓力差壓力差(房內(nèi)壓、室內(nèi)壓、動脈壓房內(nèi)壓、室內(nèi)壓、動脈壓) 1. 心房的初級泵作用心房的初級泵作用 全心舒張期全心舒張期: 大靜脈大靜脈心房心房心室（心室（70-90%） 房縮期房縮期: 心房心房心室心室( ( 10-30% ) ) 2. 心室的泵血過程心室的泵血過程 心室的收縮心室的收縮 與射血過程與射血過程 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期 心室的舒張心室的舒張 與充盈過程與充盈過程 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 房縮充盈期房縮充盈期 壓壓 力力瓣瓣 膜膜 血流血流 方向方向 心室心室 容積

4、容積 持續(xù)持續(xù) 時間時間 等容等容 收縮期收縮期 房內(nèi)壓室內(nèi)房內(nèi)壓室內(nèi) 壓動脈壓壓動脈壓 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉 無血流無血流不變不變0.05S 快速快速 射血期射血期 房內(nèi)壓室內(nèi)房內(nèi)壓室內(nèi) 壓動脈壓壓動脈壓 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 動脈瓣打開動脈瓣打開 從心室快速從心室快速 射入動脈射入動脈 減小減小0.1S 減慢減慢 射血期射血期 房內(nèi)壓室內(nèi)房內(nèi)壓室內(nèi) 壓動脈壓壓動脈壓 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 動脈瓣打開動脈瓣打開 從心室慢速從心室慢速 射入動脈射入動脈 最小最小0.15S 壓力壓力瓣膜瓣膜 血流血流 方向方向 心室心室 容積容積 持續(xù)持續(xù) 時間時間 等容等容 舒張期舒張期

5、 房內(nèi)壓室內(nèi)房內(nèi)壓室內(nèi) 壓動脈壓壓動脈壓 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉 無血流無血流不變不變0.07S 快速快速 充盈期充盈期 房內(nèi)壓房內(nèi)壓 室室 內(nèi)壓動脈壓內(nèi)壓動脈壓 房室瓣打開房室瓣打開 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉 從大靜脈、從大靜脈、 心房快速流心房快速流 入心室入心室 增大增大0.11S 減慢減慢 充盈期充盈期 房內(nèi)壓房內(nèi)壓室內(nèi)室內(nèi) 壓動脈壓壓動脈壓 房室瓣打開房室瓣打開 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉 從大靜脈、從大靜脈、 心房緩慢流心房緩慢流 入心室入心室 增大增大0.22S 心臟的泵血過程主要靠心臟的泵血過程主要靠心室心室的活動來完成：的活動來完成： 心室收縮心室收縮是射血的動力是

6、射血的動力 心室舒張心室舒張是心室充盈的主要因素是心室充盈的主要因素 血流的單向流動是靠血流的單向流動是靠瓣膜瓣膜的啟閉活動來完成的啟閉活動來完成 心房收縮起初級泵的作用心房收縮起初級泵的作用 二、心臟泵功能的評價二、心臟泵功能的評價 （一一）心臟的輸出量心臟的輸出量 1. 1.每搏輸出量每搏輸出量( (搏出量搏出量) )和射血分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù) 概念概念: : 一次心搏一側(cè)心室射出的血量一次心搏一側(cè)心室射出的血量 搏出量占心室舒張末期容積的百分比搏出量占心室舒張末期容積的百分比 正常值正常值: : 搏出量搏出量70ml70ml 心室舒張末期容積心室舒張末期容積125ml125ml 評價評價: 射

7、血分?jǐn)?shù)比搏出量來看能準(zhǔn)確反映心臟泵血射血分?jǐn)?shù)比搏出量來看能準(zhǔn)確反映心臟泵血 功能功能 2.2.每分心輸出量每分心輸出量( (心輸出量心輸出量) )和心指數(shù)和心指數(shù) 概念概念: : 一側(cè)心室每分鐘射出的血量一側(cè)心室每分鐘射出的血量( (搏出量搏出量心率心率) ) 單位體表面積計算的心輸出量單位體表面積計算的心輸出量 正常值正常值: :心輸出量心輸出量4.54.56.0 L/min6.0 L/min（健康成年男性，（健康成年男性， 安靜）安靜） 體表面積體表面積1.61.61.7 m1.7 m2 2 （中等身材成年人）（中等身材成年人） 評價評價: : 評價不同大小個體的心臟泵血功能心指數(shù)比心評價

8、不同大小個體的心臟泵血功能心指數(shù)比心 輸出量更好輸出量更好 ( (二二) ) 心臟做功量心臟做功量 1.1.心臟的效率心臟的效率 1.1.概念概念: :心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比 2.2.計算計算: :心臟的效率心臟所完成的外功心臟的效率心臟所完成的外功/ /耗氧量耗氧量 2.2.外功部份外功部份 1). 1).每搏功每搏功 概念概念: :心室一次收縮所做的功心室一次收縮所做的功 計算計算: :每搏功搏出量每搏功搏出量射血壓力動能射血壓力動能(1%)(1%) 左心室射血壓力平均動脈壓左心房平均壓左心室射血壓力平均動脈壓左心房平均壓 2). 2).每

9、分功每分功 概念概念: :心室每分鐘所做的功心室每分鐘所做的功 計算計算: :每分功每搏功每分功每搏功心率心率 3.3.指標(biāo)評價指標(biāo)評價 心臟做功量比心輸出量更為全面更能反映心泵功能心臟做功量比心輸出量更為全面更能反映心泵功能. . 三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素 影響搏出量的因素影響搏出量的因素 心率心率 前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮能力心肌收縮能力 概念概念: :充盈量充盈量心房內(nèi)壓力心房內(nèi)壓力心室舒張末期容積心室舒張末期容積( (壓力壓力) )初長度初長度 分析分析: :心室功能曲線心室功能曲線(Frank-Starling (Frank-Starling 曲線曲線

10、) ) （18951895）（）（19141914） (一一) 前負(fù)荷前負(fù)荷 結(jié)論結(jié)論: :心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強心肌收縮力心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強心肌收縮力 機制機制: :異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)通過改變初長度使收縮強度改變通過改變初長度使收縮強度改變 前負(fù)荷前負(fù)荷肌小節(jié)初長度肌小節(jié)初長度粗細(xì)肌絲有效粗細(xì)肌絲有效 重疊程度重疊程度激活時形成橫橋聯(lián)接數(shù)目激活時形成橫橋聯(lián)接數(shù)目 收縮強度收縮強度 最適前負(fù)荷最適前負(fù)荷：肌小節(jié)：肌小節(jié)2.0-2.2 2.0-2.2 um um 意義意義: :對搏出量的微小變化進行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室對搏出量的微小變化進行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室 射血量與靜脈回心血量

11、保持平衡射血量與靜脈回心血量保持平衡 影響因素影響因素: :心室充盈量心室充盈量 (1)(1)靜脈回心血量靜脈回心血量 心室充盈期持續(xù)時間心室充盈期持續(xù)時間( (心率）心率） 靜脈回流速度靜脈回流速度 （外周靜脈壓（外周靜脈壓- -心房壓）心房壓） 心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓 心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 (2)(2)射血后心室內(nèi)的剩余血量射血后心室內(nèi)的剩余血量 概念概念: :大動脈血壓大動脈血壓 結(jié)論結(jié)論: :動脈壓動脈壓搏出量搏出量（暫時）（暫時） 機制機制: :等容收縮期延長而射血期縮短等容收縮期延長而射血期縮短 肌纖維縮短的程度和速度減小肌纖維縮短的程度和速度減小 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié): :在整體條件下在整體條件下

12、, ,由于可通過異長調(diào)節(jié)和等由于可通過異長調(diào)節(jié)和等 長調(diào)節(jié)長調(diào)節(jié), ,搏出量并未發(fā)生明顯改變搏出量并未發(fā)生明顯改變. . (二二) 后負(fù)荷后負(fù)荷 機制機制: :等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)通過通過 心肌內(nèi)在功能狀心肌內(nèi)在功能狀 態(tài)態(tài)( (收縮能力收縮能力) )的的 改變實現(xiàn)的調(diào)節(jié)改變實現(xiàn)的調(diào)節(jié) (三三) 心肌收縮能力心肌收縮能力 概念概念: :力學(xué)活動特性力學(xué)活動特性 ( (收縮強度和速度收縮強度和速度) ) 影響因素影響因素: : (1)(1)活化橫橋數(shù)活化橫橋數(shù) 胞質(zhì)胞質(zhì)CaCa2+ 2+ ( (兒茶酚胺兒茶酚胺, ,心率心率) ) 肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2+ 2+的親和力 的親和力( (茶堿茶

13、堿) ) (2)(2)肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性 (T(T3 3/T/T4 4) ) 正常值正常值: : 6060100100次次/ /分鐘分鐘 生理變動生理變動: : 年齡、性別、體溫、勞動強度等年齡、性別、體溫、勞動強度等 結(jié)論結(jié)論: : 在在一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)(40(40180180次次/ /分鐘分鐘) )心率加心率加 快可使心輸出量增加快可使心輸出量增加. . 心率過快時為何心輸出量反而下降心率過快時為何心輸出量反而下降 在一定范圍內(nèi)心率增加可使心肌收縮力增強：在一定范圍內(nèi)心率增加可使心肌收縮力增強： 階梯現(xiàn)象階梯現(xiàn)象與鈣濃度增高有關(guān)與鈣濃度增高有關(guān) (四四) 心率

14、心率 四、心泵功能的貯備四、心泵功能的貯備 概念概念: :心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo): :心臟最大輸出量心臟最大輸出量( (每分鐘能射出的最大血量每分鐘能射出的最大血量) ) 取決于取決于: : 1.1.搏出量貯備搏出量貯備 搏出量心室舒張末期容積心室收縮末期容積搏出量心室舒張末期容積心室收縮末期容積 心室舒張末期容積貯備心室舒張末期容積貯備: : 140140125 125 15ml15ml 心室收縮末期容積貯備心室收縮末期容積貯備( (收縮期貯備收縮期貯備): 55): 552020 35ml35ml 2.2.心率貯備心率貯備 1

15、801807575105105次次/ /分鐘分鐘 心泵功能貯備能通過體育鍛煉提高嗎心泵功能貯備能通過體育鍛煉提高嗎? ?為什么為什么? ? 總總 結(jié)結(jié) 前負(fù)荷前負(fù)荷調(diào)節(jié)搏出量的重要因素調(diào)節(jié)搏出量的重要因素 后負(fù)荷后負(fù)荷是一種單純的機械效應(yīng)是一種單純的機械效應(yīng) 心肌收縮力心肌收縮力與體力活動時搏出量與體力活動時搏出量密切相關(guān)密切相關(guān) 心率心率 泵血功能反映的是泵血功能反映的是心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷、心心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷、心 肌收縮能力以及心率等的綜合效果肌收縮能力以及心率等的綜合效果 第二第二 節(jié)節(jié) 心臟心臟的生物電活動的生物電活動 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的類

16、型心肌細(xì)胞的類型 根據(jù)功能分：工作細(xì)胞（普通心肌細(xì)胞）根據(jù)功能分：工作細(xì)胞（普通心肌細(xì)胞） 自律細(xì)胞（特殊分化的心肌細(xì)胞）自律細(xì)胞（特殊分化的心肌細(xì)胞） 類類 別別組組 成成肌原纖維肌原纖維 生理特性生理特性 主要功能主要功能 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 心房肌心房肌 心室肌心室肌豐富豐富 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 收縮收縮 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 很少或缺很少或缺 乏乏 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 自律性自律性 產(chǎn)生和傳產(chǎn)生和傳 導(dǎo)興奮導(dǎo)興奮 根據(jù)反應(yīng)快慢分：快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞根據(jù)反應(yīng)快慢分：快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 類類 別別組組 成成特點特點

17、 快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 心房肌心房肌 心室肌心室肌 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 快鈉通道快鈉通道開放引起開放引起 快速去極化快速去極化 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 房室交界區(qū)細(xì)胞房室交界區(qū)細(xì)胞 慢鈣通道慢鈣通道開放引起開放引起 緩慢去極化緩慢去極化 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 1 1、靜息電位、靜息電位( (形成機制與神經(jīng)細(xì)胞類似形成機制與神經(jīng)細(xì)胞類似) ) 2 2、動作電位、動作電位 0 -90 膜電位(mV) (一一) 工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 分期:去極化期去極化期0期期 復(fù)極化期復(fù)極化期1期期(快速復(fù)極初期快速復(fù)極初期)、 2期期(平臺期平臺期) 3期期(快速復(fù)極末

18、期快速復(fù)極末期)、 4期期(靜息期靜息期) 機制：（電位單位（電位單位- -mV;mV;時間單位時間單位- -ms)ms) 時相時相 電位變化電位變化 持續(xù)時間持續(xù)時間機機 制制 0期期 -90+301 2快快Na+通道開放通道開放,Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流 1期期+30010快快Na+通道失活通道失活;Ito(K+外流外流) 2期期0100 150K+外流外流Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 3期期0-90100 150Ca2+通道關(guān)閉通道關(guān)閉;K+外流增加外流增加 4期期-90Na+-K+泵泵, Na+-Ca2+泵泵, Ca2+泵泵 心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞 與心室肌細(xì)胞比較與心室肌細(xì)胞比較: : 形狀相似時程

19、較短形狀相似時程較短( (約約 150150200ms)200ms) ，平臺期不明顯，平臺期不明顯 可能機制可能機制: : 膜對膜對K K+ +通透性較大通透性較大 (二二) 自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 自律性自律性: 自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位: AP 3期復(fù)極末達到的最大值期復(fù)極末達到的最大值 4期自動去極化期自動去極化: 4期的膜電位并非穩(wěn)定在最大復(fù)極電位期的膜電位并非穩(wěn)定在最大復(fù)極電位 而是立即自動去極化而是立即自動去極化 當(dāng)去極化達閾電位后爆發(fā)一次新的動作電位當(dāng)去極化達閾電位后爆發(fā)一次新的動作電位 1. 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)

20、胞AP形成過程形成過程 (1) 0期期當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動除極達閾電位水平時，當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動除極達閾電位水平時， 激活膜上鈣通道，引起激活膜上鈣通道，引起Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致去極化。內(nèi)流導(dǎo)致去極化。 (2) 3期期鈣通道逐漸失活使鈣通道逐漸失活使Ca2+內(nèi)流減少；而復(fù)極初期有一內(nèi)流減少；而復(fù)極初期有一 種種K+通道被激活，出現(xiàn)通道被激活，出現(xiàn)K+外流外流。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和內(nèi)流的逐漸減少和 K+ 外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極化。外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極化。 (3) 4期自動去極化期自動去極化 1）Ik電流：電流：外流進行性衰減，是最重要的離子基礎(chǔ)外流進行性衰減，是最重要

21、的離子基礎(chǔ) 2）If電流：電流：主要是一過性主要是一過性Na+內(nèi)流增強內(nèi)流增強 3）T Ca2+內(nèi)流：內(nèi)流： 1.1.最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 2.2.動作電位動作電位 20 0 -20 -40 -60 20 0 -20 -40 -60 膜電位膜電位(mV) close T型型 L型型 1. 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 特點特點: : 最大復(fù)極電位和閾電位絕對值均小于浦肯野細(xì)胞最大復(fù)極電位和閾電位絕對值均小于浦肯野細(xì)胞 0 0期去極化幅度較小期去極化幅度較小, ,時程較長時程較長, ,速率較慢速率較慢 無明顯的復(fù)極無明顯的復(fù)極1 1期和期和2 2期期 4 4期自動去極化速度快于浦肯野細(xì)胞期自動去極化

22、速度快于浦肯野細(xì)胞 2. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 與心室肌細(xì)胞比較與心室肌細(xì)胞比較: : 相似相似 機制機制: : 起搏電流起搏電流( (I If f) )主要由主要由NaNa+ +內(nèi)流引起，內(nèi)流引起， 在在4 4期起主要作用；同時外向電流減弱期起主要作用；同時外向電流減弱( (I Ik k) ) 興奮性興奮性 自動節(jié)律性自動節(jié)律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 （一） 興奮性興奮性 1.1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 2. 2.影響興奮性的因素影響興奮性的因素 3. 3.興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系 概念：概念：

23、 可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能 力。力。 1.1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化( (以心室肌為例以心室肌為例) ) 離子通道狀態(tài)離子通道狀態(tài) 規(guī)律性變化規(guī)律性變化 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 超常期超常期 膜電位規(guī)律性變化膜電位規(guī)律性變化 興奮性規(guī)律性變化興奮性規(guī)律性變化 (1)(1)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期( (ERP)ERP) 概念概念: :絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期(0(0期復(fù)極至期復(fù)極至-55-55mV)mV) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期( (復(fù)極至復(fù)極至-55-55mVmV-60-60mV )mV ) 機制機制: :NaNa+ +通道失

24、活或剛開始復(fù)活通道失活或剛開始復(fù)活 特點特點: :有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長( (延續(xù)至舒張早期延續(xù)至舒張早期) ) (2)(2)相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期( (RRP)RRP) 概念概念: : 復(fù)極至復(fù)極至-60-60mVmV-80-80mV mV 機制機制: : NaNa+ +通道部分復(fù)活通道部分復(fù)活 (3)(3)超常期超常期( (SNPSNP) ) 概念概念: : 復(fù)極至復(fù)極至-80-80mVmV-90-90mV mV 機制機制: : NaNa+ +通道復(fù)活通道復(fù)活 膜電位與閾電位差距小膜電位與閾電位差距小 （一） 興奮性興奮性 2.2.影響興奮性的因素影響興奮性的因素 靜息電位與閾電位

25、之間的差距靜息電位與閾電位之間的差距 引起引起0 0期去極化的離子通道的狀態(tài)期去極化的離子通道的狀態(tài): : 靜息靜息 激活激活 失活失活 電壓依從性電壓依從性 時間依從性時間依從性 3.3.興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系 (1)(1)特點特點: :有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮 (2)(2)期前興奮和期前收縮：期前興奮和期前收縮：ERPERP之后到來的額外刺激之后到來的額外刺激 引起提前出現(xiàn)的興奮和收縮引起提前出現(xiàn)的興奮和收縮 代償間歇：代償間歇：期前收縮后出現(xiàn)的較長心室舒張期期前收縮后出現(xiàn)的較長心室舒張期 問：代償間歇在期間收縮

26、后是否一定會發(fā)生？問：代償間歇在期間收縮后是否一定會發(fā)生？ 答：當(dāng)竇性心率較慢時，下一次竇房結(jié)的興奮答：當(dāng)竇性心率較慢時，下一次竇房結(jié)的興奮 也可在期前興奮的有效不應(yīng)期后才傳到心室，也可在期前興奮的有效不應(yīng)期后才傳到心室， 這種情況下，可不出現(xiàn)代償間歇。這種情況下，可不出現(xiàn)代償間歇。 (二)自動節(jié)律性自動節(jié)律性 概念：概念：心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有 自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。 自律性高低的衡量自律性高低的衡量: : 自動興奮的頻率自動興奮的頻率 1.1.心臟的起搏點心臟的起搏點 數(shù)值數(shù)值( (次次/ /分分):)

27、: 竇房結(jié)竇房結(jié)( (約約100)100)房室交界房室交界( (約約50)50)房室束房室束( (約約40)40) 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (約約25)25) 分類分類: : 正常起搏點正常起搏點( (竇房結(jié)竇房結(jié)) ) 潛在起搏點潛在起搏點 異位起搏點異位起搏點 機制及臨床聯(lián)系機制及臨床聯(lián)系: :搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑( (頻率依賴性頻率依賴性) ) 2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素 (1) (1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距 (2)4 (2)4期自動去極化速度期自動去極化速度 (三) 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 性性 概念概念 傳導(dǎo)性高低衡量傳導(dǎo)

28、性高低衡量興奮傳播速度興奮傳播速度 1.1.心臟內(nèi)興奮傳布的途徑和特點心臟內(nèi)興奮傳布的途徑和特點 (1)(1)方式方式: :心房肌和心室肌心房肌和心室肌 局部電流局部電流 整個心臟整個心臟 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) (2)(2)途徑途徑: :心房?。ㄐ姆考。?.40.4m/sm/s） 竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（1.01.01.21.2m/sm/s）房室交界房室交界 區(qū)區(qū)( (0.020.020.050.05m/sm/s)房室束房室束左右束支左右束支蒲肯野纖蒲肯野纖 維維( (4 4m/sm/s)心室肌心室肌( (1 1m/sm/s) ) 房房- -室延擱的概念及其生理意義？室延擱

29、的概念及其生理意義？ 2.2.影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 (1)(1)結(jié)構(gòu)因素結(jié)構(gòu)因素: : 細(xì)胞直徑細(xì)胞直徑 縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài) (2)(2)生理因素生理因素 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 鄰近未興奮部位細(xì)胞膜興奮性鄰近未興奮部位細(xì)胞膜興奮性 （四）心肌細(xì)胞的收縮性（四）心肌細(xì)胞的收縮性 1.1.收縮機制與骨骼肌相似收縮機制與骨骼肌相似 2.2.特點：特點：（1 1）同步收縮；（）同步收縮；（2 2）不發(fā)生強直收縮）不發(fā)生強直收縮 ( (3)3)對細(xì)胞外對細(xì)胞外CaCa2+ 2+的依賴性 的依賴性 胞膜胞膜L-CaL-Ca2+ 2+通道開

30、放 通道開放CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流胞質(zhì)胞質(zhì) CaCa2+ 2+ 激活激活 JSRJSR上上RYRJSRRYRJSR內(nèi)內(nèi)CaCa2+ 2+釋放至胞質(zhì) 釋放至胞質(zhì)胞質(zhì)胞質(zhì) CaCa2+ 2+ 肌肉收縮肌肉收縮 肌質(zhì)網(wǎng)上肌質(zhì)網(wǎng)上CaCa2+ 2+泵 泵 膜膜NaNa+ +- Ca- Ca2+ 2+交換體 交換體 胞膜胞膜Ca2+Ca2+泵泵肌肉舒張肌肉舒張 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 心室肌的生物電現(xiàn)象心室肌的生物電現(xiàn)象 竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 興奮性興奮性 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 三、體表心電圖三、體表心電圖 概念概念 方法方法: :將測量電極放置在體表的一定部位將測量電極放置在體

31、表的一定部位 記錄記錄: :心臟興奮過程中發(fā)生的電變化心臟興奮過程中發(fā)生的電變化 反映反映: :心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程 的生物電變化的生物電變化 基本組成波形基本組成波形: :P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、波、U U波波 心電圖各波和間期意義 名稱名稱含義含義幅度幅度( (mV)mV)時間時間( (s s) ) P波波兩心房去極化過程兩心房去極化過程0.250.080.11 QRS波波兩心室去極化過程兩心室去極化過程0.060.10 T波波兩心室復(fù)極化過程兩心室復(fù)極化過程 0.10.8 方向與方向與QRSQRS 主波一致主波一致 0.05

32、0.25 PR間期間期 從竇房結(jié)開始興奮到從竇房結(jié)開始興奮到 心室開始興奮的時間心室開始興奮的時間 0.120.20 PR段段興奮通過房室交界區(qū)興奮通過房室交界區(qū)基線水平基線水平 QT間期間期 心室肌開始去極化到心室肌開始去極化到 復(fù)極化完成的時間復(fù)極化完成的時間 ST段段心室肌處于平臺期心室肌處于平臺期基線水平基線水平 血血 管管 生生 理理 第三第三 節(jié)節(jié) 各類血管的功能特點各類血管的功能特點 血流量、血流阻力和血壓血流量、血流阻力和血壓 動脈血壓和動脈脈搏動脈血壓和動脈脈搏 靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓和靜脈回心血量 微循環(huán)微循環(huán) 組織液的生成組織液的生成 淋巴液的生成和回流淋巴液的生

33、成和回流 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點 系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成: :動脈動脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 靜脈靜脈 功能功能: :主動脈和大動脈主動脈和大動脈（彈性貯器血管）（彈性貯器血管） 中等動脈中等動脈（分配血管）（分配血管） 小動脈和微動脈小動脈和微動脈（毛細(xì)血管前阻力血管）（毛細(xì)血管前阻力血管） 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管（交換血管）（交換血管） 微靜脈微靜脈（毛細(xì)血管后阻力血管）（毛細(xì)血管后阻力血管） 靜脈靜脈（容量血管）（容量血管） 短路血管短路血管（小動脈與小靜脈直接通路）（小動脈與小靜脈直接通路） 二、血流量、血管阻力和血壓

34、二、血流量、血管阻力和血壓 ( (一一) )血流量血流量 流體力學(xué)規(guī)律流體力學(xué)規(guī)律 Q = (P1P2).r4/ 8L 結(jié)論結(jié)論 ( (二二) )血流速度血流速度 ( (三三) )血流阻力血流阻力 來源來源: 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力 計算計算: Q=(P1P2)/R R=8L/r4 結(jié)論結(jié)論:血流阻力主要由血管口徑長度和血液粘滯度決定血流阻力主要由血管口徑長度和血液粘滯度決定 (1) 機體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官機體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官 間的血流分配間的血流分配外周阻力的改變主要由于骨骼肌和外周阻力的改變主要由于骨骼肌和

35、 腹腔器官阻力血管口徑的改變引起腹腔器官阻力血管口徑的改變引起 (2) 血液粘滯度血液粘滯度 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 血流的切率血流的切率 血管的口徑血管的口徑 溫度溫度 ( (四四) )血壓血壓 概念概念: 血液對血液對單位面積單位面積血管壁的側(cè)壓力血管壁的側(cè)壓力 單位單位: kPa mmHg 平常說的血壓即為動脈血壓平常說的血壓即為動脈血壓 1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心臟射血心臟射血 3.3.外周阻力外周阻力 4.4.大動脈彈性貯器作用大動脈彈性貯器作用 ( (一一) )動脈血壓動脈血壓( (動脈血管內(nèi)的血壓動脈血管內(nèi)的血壓) )的形成的形成 6080ml 貯存主貯存主( (大大)

36、)動脈內(nèi)動脈內(nèi) 流至外周流至外周 左心室收縮左心室收縮 彈性回縮彈性回縮 三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血壓和動脈脈搏 總結(jié)總結(jié) 血管充盈血管充盈 小小(微微)動脈阻力動脈阻力 心室射血心室射血 主主(大大)動脈彈性動脈彈性 ( (二二) )概念概念: : 動脈血壓動脈血壓指主動脈血壓（以肱動脈血壓代表）指主動脈血壓（以肱動脈血壓代表） 收縮壓收縮壓心室收縮時主動脈壓達到的最高值心室收縮時主動脈壓達到的最高值 ( (收縮期的中期收縮期的中期) ) 舒張壓舒張壓心室舒張時主動脈壓降到的最低值心室舒張時主動脈壓降到的最低值 ( (舒張期的末期舒張期的末期) ) 脈脈 壓壓收縮壓和舒張壓的差值收縮壓

37、和舒張壓的差值 平均動脈壓平均動脈壓一個心動周期中動脈血壓的平均值一個心動周期中動脈血壓的平均值 計算公式：計算公式：舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓 ( (三三) )生理變動生理變動: :個體差異、性別、年齡個體差異、性別、年齡 ( (四四) )正常值正常值: : 收縮壓收縮壓13.313.316.0kPa (10016.0kPa (100120mmHg)120mmHg) 舒張壓舒張壓8.08.010.6kPa (6010.6kPa (6080mmHg)80mmHg) 脈脈 壓壓4.04.05.3kPa (305.3kPa (3040mmHg)40mmHg) 血血 壓壓 的的 變變 化化

38、 趨趨 勢勢 1.1.每搏每搏輸出量輸出量 2.2.心率心率 3.3.外周阻力外周阻力 4.4.主動脈和大動脈管壁彈性主動脈和大動脈管壁彈性( (順應(yīng)性順應(yīng)性) ) 5.5.循環(huán)血量與血管容量的相對關(guān)系循環(huán)血量與血管容量的相對關(guān)系 ( (五五) )影響動脈影響動脈血壓的因素血壓的因素 心臟射血 影響因素影響因素收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓 心心 輸輸 出出 量量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主主( (大大) )動脈管壁彈性動脈管壁彈性 循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容量血管容量 ( (六六) )動脈脈搏動脈脈搏( (自學(xué)自學(xué)) ) 1.1.概念概念及檢測部位及檢測部位 2

39、.2.脈搏波的描記及其波形脈搏波的描記及其波形 3.3.傳播速度傳播速度 小小 結(jié)結(jié) 不同血管的不同血管的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)不同不同, ,其其生理功能生理功能也不同也不同 動脈血壓的形成動脈血壓的形成: : 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈 心臟射血心臟射血 外周阻力外周阻力 大動脈彈性貯器作用大動脈彈性貯器作用 影響動脈血壓的因素有影響動脈血壓的因素有: : 循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系 搏出量搏出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主動脈和大動脈管壁的彈性主動脈和大動脈管壁的彈性 四、靜脈血壓和靜脈血流四、靜脈血壓和靜脈血流 (一一)靜脈血壓靜脈血壓 中心靜脈壓中心靜

40、脈壓右心房和胸腔大靜脈的血壓右心房和胸腔大靜脈的血壓 (4-12cmH2O) 外周靜脈壓外周靜脈壓各器官靜脈的血壓各器官靜脈的血壓 (二二)重力對靜脈血壓的影響重力對靜脈血壓的影響 概念概念: 跨壁壓跨壁壓血液對管壁的壓力管外組織的壓力血液對管壁的壓力管外組織的壓力 可擴張性可擴張性跨壁壓改變時血管容積變化的百分?jǐn)?shù)跨壁壓改變時血管容積變化的百分?jǐn)?shù) 靜脈管壁特點靜脈管壁特點: 薄、彈性纖維和平滑肌少薄、彈性纖維和平滑肌少可擴張性大可擴張性大 臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系:一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件 靜脈系統(tǒng)在直立時比臥位多容納約靜脈系統(tǒng)在直立時比臥位多容

41、納約500ml血液血液 1.1.靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力 (1)(1)靜脈對血流的阻力很小靜脈對血流的阻力很小(15%)(15%) (2) (2)易受周圍組織的壓迫而改變易受周圍組織的壓迫而改變 (3)(3)微靜脈口徑的改變可影響毛細(xì)血管血壓微靜脈口徑的改變可影響毛細(xì)血管血壓 2.2.靜脈回心血量及其影響因素靜脈回心血量及其影響因素 動力動力外周靜脈壓與中心靜脈壓的差外周靜脈壓與中心靜脈壓的差 阻力阻力靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力 ( (三三) )靜脈血流靜脈血流 (1)(1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 (2)(2)心肌收縮力心肌收縮力 (3)(3)呼吸運動呼吸運動 (4

42、)(4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 (5)(5)體位改變體位改變 病例討論病例討論: : 某男性某男性,57,57歲歲, ,慢性支氣管炎病史慢性支氣管炎病史8 8年年. .近一周出現(xiàn)發(fā)熱近一周出現(xiàn)發(fā)熱, , 氣短明顯加重氣短明顯加重, ,伴雙下肢水腫伴雙下肢水腫. .查體查體: :頸靜脈怒張頸靜脈怒張, ,肝腫肝腫 大大, ,雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫. .心電圖示心電圖示: :右心房肥厚右心房肥厚. .診斷并診斷并 說明理由說明理由. . 某女性某女性,55,55歲歲. .癥狀癥狀: :咳嗽咳嗽, ,咳痰咳痰, ,胸悶胸悶, ,乏力乏力, ,夜間陣發(fā)夜間陣發(fā) 性呼吸困難性呼吸困難

43、. .心電圖示心電圖示: :左室肥厚左室肥厚. .X X片片: :二肺肺瘀血二肺肺瘀血. .診診 斷并說明理由斷并說明理由. . 五、微五、微 循循 環(huán)環(huán) 微動脈和微靜脈微動脈和微靜脈 之間的血液循環(huán)之間的血液循環(huán) （一）組成（一）組成 微微A A、后微、后微A A、 毛細(xì)血管前括毛細(xì)血管前括 約肌、真毛細(xì)約肌、真毛細(xì) 血管、通血毛血管、通血毛 細(xì)血管、細(xì)血管、 A A- -V V 吻合支、微吻合支、微V V 1.1.迂回通路迂回通路 路徑：路徑： 微微A A后后微微A A 毛細(xì)血管前括毛細(xì)血管前括 約肌約肌真毛細(xì)真毛細(xì) 血管血管微微V V 特點：特點：壁薄、壁薄、 通透性好、流通透性好、流

44、速慢作用：物速慢作用：物 質(zhì)交換質(zhì)交換 2.2.直捷通路直捷通路 路徑：路徑：微微A A后后 微微A A通血毛細(xì)通血毛細(xì) 血管血管微微V V 特點：特點：經(jīng)常開放、經(jīng)常開放、 流速快、物質(zhì)交流速快、物質(zhì)交 換少，使部分血換少，使部分血 液迅速通過微循液迅速通過微循 環(huán)。多見骨骼肌環(huán)。多見骨骼肌 中中 3. 3. A A- -V V 短路短路 皮膚、皮下組織皮膚、皮下組織 路徑：微路徑：微A AA A- -V V 吻合支吻合支微微V V 特點：特點：壁厚、流壁厚、流 速快、無物質(zhì)交速快、無物質(zhì)交 換換 作用：作用：體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) （二）微循環(huán)的血流動力學(xué)：（二）微循環(huán)的血流動力學(xué)： 后微后微A

45、 A和毛細(xì)血管前括約肌和毛細(xì)血管前括約肌5-105-10次次/ /分交替分交替 性收縮和舒張性收縮和舒張 安靜：骨骼肌安靜：骨骼肌20%-35%20%-35%真毛細(xì)血管處開放狀真毛細(xì)血管處開放狀 態(tài)態(tài) 毛細(xì)血管前毛細(xì)血管前 真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 局部代謝局部代謝 括約肌收縮括約肌收縮 關(guān)閉關(guān)閉 產(chǎn)物產(chǎn)物堆積堆積 局部代謝局部代謝 真毛細(xì)血管網(wǎng)真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前毛細(xì)血管前 產(chǎn)物產(chǎn)物清除清除 開放開放 括約肌舒張括約肌舒張 循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng)循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng) 自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) （三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換（三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換 擴散擴散( (主

46、要方式，如主要方式，如O O2 2/CO/CO2 2) ) 交換方式交換方式 胞吞胞吐胞吞胞吐( (大分子大分子) ) 濾過和重吸收濾過和重吸收( (水水) ) 組織液與淋巴液的生成與回流組織液與淋巴液的生成與回流 概述概述 概念 性質(zhì) 組織液的生成與回流組織液的生成與回流 阻力阻力 組織靜水壓組織靜水壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 動力動力 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓 有效濾過壓有效濾過壓= =( (毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+ +組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓) ) - -（血漿膠體滲血漿膠體滲 透壓透壓+ +組織組織液凈水壓）液凈水壓） 動脈端：動脈端： V

47、=1 V=12 2 mmHg mmHg 組織液生成組織液生成 靜脈端：靜脈端： V= -8 mmHg V= -8 mmHg 組織液回流組織液回流 絲 蟲 阻 塞 淋 巴 管 導(dǎo) 致 象 皮 腫 第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 社會心理因素社會心理因素 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 心的神經(jīng)支配 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 起起 源源 換換 元元支支 配配 部部 位位作作 用用 心心 交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng) 脊髓15 胸段中 間外側(cè) 柱 星狀 神經(jīng)節(jié) 頸交感 神經(jīng)節(jié) 竇房結(jié)(右側(cè)) 心房肌 房室交界(左側(cè)) 房室束及其分支 心室肌

48、興奮興奮 (心率加快， 心肌收縮力 增強，房室 傳導(dǎo)加快) 心心 迷迷 走走 神神 經(jīng)經(jīng) 延髓迷 走神經(jīng) 背核和 疑核 心內(nèi) 神經(jīng)節(jié) 竇房結(jié)(右側(cè)) 心房肌 房室交界(左側(cè)) 房室束及其分支 心室肌(少量少量) 抑制抑制 (心率減慢， 心房肌收縮 力減弱，房 室傳導(dǎo)減慢) 1 1）來源：來源： 節(jié)前節(jié)前N N元元 T1-5T1-5中間外側(cè)柱中間外側(cè)柱 節(jié)前纖維節(jié)前纖維 AChACh 星狀神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)、 頸交感神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)、 (N(N受體）受體） 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 NENE 支配心臟全部支配心臟全部 ( () ) 心交感神經(jīng)及心交感神經(jīng)及 其作用其作用 2 2）作用）作用： 節(jié)后纖

49、維節(jié)后纖維 NENE1 1正性變時、變力、變正性變時、變力、變 傳導(dǎo)作用傳導(dǎo)作用 3 3）機理）機理 NENE（正性變力）正性變力） 1 1 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶cAMPcAMP 激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A激活激活L L型型CaCa2 2+ +通道通道 CaCa2+ 2+內(nèi) 內(nèi) 流流 、肌漿網(wǎng)、肌漿網(wǎng)CaCa2+ 2+釋放 釋放心肌收縮力心肌收縮力 NENE降低降低肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對CaCa2+ 2+的親和力、加速肌漿網(wǎng)對 的親和力、加速肌漿網(wǎng)對 Ca Ca2+ 2+回收（鈣泵） 回收（鈣泵）加速心肌舒張加速心肌舒張 NENE（正性變時正性變時）竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4 4期期I If

50、 f 自動自動除除 極速率極速率 竇房節(jié)竇房節(jié)自律性自律性 H HR R NENE（正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)）房房室交界室交界 CaCa2+ 2+通道 通道激活激活 和和CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流慢反應(yīng)慢反應(yīng)C 0C 0期除極速度和幅度期除極速度和幅度 房房室傳導(dǎo)速度加快。室傳導(dǎo)速度加快。 （2 2）心迷走神經(jīng)及）心迷走神經(jīng)及 其作用其作用 1)1)來源：來源： 節(jié)前節(jié)前N N元胞體延髓心迷走元胞體延髓心迷走 神經(jīng)背核、疑核神經(jīng)背核、疑核 節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng) 中中與與交感神經(jīng)伴行交感神經(jīng)伴行心心 內(nèi)內(nèi)N N節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞 節(jié)后纖維支配心臟全部節(jié)后纖維支配心臟全部 （支配心

51、室的纖維末梢少）（支配心室的纖維末梢少） 作用作用： 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 AChAChM M負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo) HR HR、心房肌收縮力、心房肌收縮力、房房- -室傳導(dǎo)室傳導(dǎo) 機理機理 心房（負(fù)性變力）心房（負(fù)性變力）： ACh AChMRMR腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 cAMPcAMPPKAPKA活性活性 CaCa2+ 2+通道抑制 通道抑制 CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流、肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+ 2+ 心心 肌肌收縮力收縮力 竇房結(jié)（負(fù)性變時）竇房結(jié)（負(fù)性變時）： 抑制竇房結(jié)抑制竇房結(jié)4 4期期I I（f f）; ; AChAChMRMRG G蛋白蛋白激活激活

52、I IKACh KACh K K+ +外流外流最大復(fù)極電最大復(fù)極電 位變大位變大竇房結(jié)自律性竇房結(jié)自律性HRHR 房室交界（變傳導(dǎo)）房室交界（變傳導(dǎo)） ： AChACh抑制抑制鈣通道鈣通道減少減少CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流房室交界慢房室交界慢 反應(yīng)細(xì)胞反應(yīng)細(xì)胞0 0期除極期除極APAP上升幅度速度上升幅度速度房室傳房室傳 導(dǎo)速度導(dǎo)速度 血管的神經(jīng)支配 縮血管神經(jīng)（縮血管神經(jīng)（交感交感） 舒血管神經(jīng)（舒血管神經(jīng)（交感交感 副交感副交感） 起源起源 換元換元 支配支配 部位部位 遞質(zhì)遞質(zhì)受體受體效應(yīng)效應(yīng) 縮縮 血血 管管 神神 經(jīng)經(jīng) 脊髓胸腰段中脊髓胸腰段中 間外側(cè)柱間外側(cè)柱 椎旁椎旁(前前)

53、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 幾乎所有血管幾乎所有血管 平滑肌平滑肌 大部份僅接受大部份僅接受 其單一支配其單一支配 去甲腎去甲腎 上腺素上腺素 腎上腺腎上腺 素素受體受體 / 2受體受體 血管血管 收縮收縮/ 舒張舒張 舒舒 血血 管管 神神 經(jīng)經(jīng) 腦干有關(guān)的副腦干有關(guān)的副 交感神經(jīng)核交感神經(jīng)核 脊髓骶部相當(dāng)脊髓骶部相當(dāng) 于灰質(zhì)側(cè)角的于灰質(zhì)側(cè)角的 部位部位 血管旁血管旁 (內(nèi)內(nèi))神神 經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié) (交感交感)骨骼肌骨骼肌 (副交感副交感)腦腦 唾液腺唾液腺 胃腸外分泌腺胃腸外分泌腺 外生殖器外生殖器 乙酰膽乙酰膽 堿堿 M型膽型膽 堿受體堿受體 血管血管 舒張舒張 （1 1）縮血管神經(jīng)纖維）縮血管神經(jīng)纖維 均

54、為交感神經(jīng)纖維均為交感神經(jīng)纖維 節(jié)前節(jié)前N N 脊髓胸腰段中間外側(cè)脊髓胸腰段中間外側(cè) 柱柱 換元換元 在椎旁、前在椎旁、前N N節(jié)換元節(jié)換元 作用作用 NENE血管血管收縮收縮 血管血管 2 2舒張舒張( (弱弱) ) 交感縮血管緊張：交感縮血管緊張： 安靜時持續(xù)發(fā)放安靜時持續(xù)發(fā)放1 1-3-3次次/ /秒低頻沖動，使血管秒低頻沖動，使血管 平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。 放電頻率：放電頻率： 1-8 BPBP 腎血流量腎血流量，排水，排水，排鈉，排鈉 ADHADH釋放釋放 主要心血管效應(yīng)：主要心血管效應(yīng)： 心交感和交感縮血管緊張性心交感和交感縮血管緊張性 心迷走

55、緊張性心迷走緊張性 機械牽張 化學(xué)物質(zhì) 心交感交感 縮血管緊張 心迷走緊張 意義：意義： 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)血量血量及及體液體液的量和成分的量和成分 頸動脈體頸動脈體 主動脈體主動脈體 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 延髓孤束核延髓孤束核 呼吸呼吸NC 心血管活動心血管活動NC 控制呼吸不變控制呼吸不變: 心臟抑制心臟抑制 外周阻力外周阻力血壓血壓 呼吸加深加快呼吸加深加快 自然呼吸：自然呼吸： 心率心率，心輸出量，心輸出量， 外周阻力外周阻力血壓血壓 XIX 3、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 （Chemoreceptor reflex） 血中血中PO2 PCO2、H+ 壓壓

56、 力力 感感 受受 器器 與與 化化 學(xué)學(xué) 感感 受受 器器 Aortic body 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 竇神經(jīng)竇神經(jīng) 頸動脈竇頸動脈竇 頸動脈體頸動脈體 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 主動脈弓壓力感受器主動脈弓壓力感受器 主動脈體主動脈體 化學(xué)感受性反射的生理意義化學(xué)感受性反射的生理意義 平時調(diào)節(jié)作用很小，應(yīng)急情況下（低氧、窒平時調(diào)節(jié)作用很小，應(yīng)急情況下（低氧、窒 息、嚴(yán)重低血壓和酸中毒等），通過化學(xué)感受息、嚴(yán)重低血壓和酸中毒等），通過化學(xué)感受 性反射，調(diào)節(jié)各種化學(xué)物質(zhì)濃度的穩(wěn)定。增加性反射，調(diào)節(jié)各種化學(xué)物質(zhì)濃度的穩(wěn)定。增加 外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、

57、 腦的血液供應(yīng)。腦的血液供應(yīng)。 4、其他心血管反射、其他心血管反射 (1)、軀體傳入沖動引起的心血管反射、軀體傳入沖動引起的心血管反射 (2)、其他內(nèi)臟感受器引進的心血管反射、其他內(nèi)臟感受器引進的心血管反射 (3)、腦缺血反應(yīng)、腦缺血反應(yīng) (Brain ischemic response) （一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) (renin-angiotensin-system, RAS) 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 1 1、RASRAS的構(gòu)成：的構(gòu)成： 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素血管緊張素III 腎素腎素( (酶，近球細(xì)

58、胞分泌酶，近球細(xì)胞分泌) ) 腎素底物，在肝合成腎素底物，在肝合成 十肽十肽 七肽七肽 八肽八肽 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶( (主要在肺血管主要在肺血管) ) 血管緊張素酶血管緊張素酶A A 醛固酮醛固酮 腎上腺皮腎上腺皮 質(zhì)球狀帶質(zhì)球狀帶 血管緊張素血管緊張素的生理作用的生理作用升壓升壓 全身微動脈收縮，血壓全身微動脈收縮，血壓 靜脈收縮，回心血量靜脈收縮，回心血量 作用于交感神經(jīng)縮血管纖維末梢，促進遞質(zhì)釋放作用于交感神經(jīng)縮血管纖維末梢，促進遞質(zhì)釋放 作用于中樞作用于中樞NSNS：壓力感受性反射敏感性：壓力感受性反射敏感性，ADH 縮宮素縮宮素，CRHCRH 促進醛固酮的釋放（血管緊

59、張素促進醛固酮的釋放（血管緊張素IIII） （二） 腎上腺素和去甲腎上腺素 來源：來源：腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) E80%E80%、NE20%NE20% 作用：作用： 1 1 HRHR 、心縮力、心縮力 COCO E E 1 1 皮膚、腎、胃腸血管收縮皮膚、腎、胃腸血管收縮外外R R （大劑量）（大劑量） 2 2 骨骼肌、肝血管舒張骨骼肌、肝血管舒張外外R R （小劑量）（小劑量） 全身血管廣泛收縮全身血管廣泛收縮外外R R NENE 1 1HRHR 、心縮力、心縮力 BPBP HR HR 2 2（弱）（弱） 大劑量 小劑量 （三）血管升壓素（三）血管升壓素（VPVP） 來源：來源：視上核、室旁核

60、（下丘腦）視上核、室旁核（下丘腦） 作用：作用：主要調(diào)節(jié)尿量主要調(diào)節(jié)尿量-促進遠曲小管和集合促進遠曲小管和集合 管對水的重吸收管對水的重吸收（ADHADH） 在低濃度時僅提高壓力感受性反射的敏在低濃度時僅提高壓力感受性反射的敏 感性，故能緩沖血壓效應(yīng)。感性，故能緩沖血壓效應(yīng)。 在失水、失血等情況下，血漿中濃度在失水、失血等情況下，血漿中濃度明顯明顯高高 于正常于正?？s血管縮血管 BPBP 已知最強的縮血管物質(zhì)已知最強的縮血管物質(zhì) ( (四）四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1. 1.舒血管物質(zhì)：舒血管物質(zhì)： PGIPGI2 2 、內(nèi)皮舒張因子 內(nèi)皮舒張因子(EDRF,