mods護理 ppt課件

1、themegallery v定義 v 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是利用鼻腸管經(jīng)胃腸途徑來提供機體代謝是利用鼻腸管經(jīng)胃腸途徑來提供機體代謝 所需要的各種營養(yǎng)素的支持方式。所需要的各種營養(yǎng)素的支持方式。 v 目的目的 危重患者及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)危重患者及早進行腸內(nèi)營養(yǎng),可阻斷營養(yǎng)不良與免疫可阻斷營養(yǎng)不良與免疫 低下的惡性循環(huán)低下的惡性循環(huán),有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能維持腸道有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能維持腸道 完整性完整性,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。而早期的合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持已預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。而早期的合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持已 成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。 themega

2、llery v 營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑 根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑，臨床營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)支持根據(jù)營養(yǎng)素補充途徑，臨床營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)支持 （PN，通過外周或中心靜脈途徑）與腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持，通過外周或中心靜脈途徑）與腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持 （EN，通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑）兩種方法，通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑）兩種方法 themegallery v腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證 v 攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 v 口咽疾病 v 腸衰竭疾病 胃腸道瘺 炎性腸道疾病 短腸綜合征 胰腺疾病 腸道吸收不良 themegallery v腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證 v 高代謝疾病 燒傷/創(chuàng)傷、感染 v 圍手術(shù)期處理 術(shù)前腸道準備 糾

3、正營養(yǎng)不良 v 其它臟器功能障礙 心血管、肝、肺、腎功能障礙 v 先天性氨基酸代謝缺陷 themegallery themegallery v 腸內(nèi)營養(yǎng)液：腸內(nèi)營養(yǎng)液： v 能全素（能全素（Nutrison，紐迪希亞），紐迪希亞） 安素（安素（Ensure，雅培），雅培） 瑞素（瑞素（Fresubin，華瑞），華瑞） v 百普力百普力 v 瑞代瑞代 v 荷蘭荷蘭 themegallery MODS概述 themegallery themegallery 建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的五種方法 1.鼻胃腸管鼻胃腸管 4.經(jīng)皮透視下胃腸造口經(jīng)皮透視下胃腸造口 3.鏡下胃腸造口鏡下胃腸造口 5.腹腔鏡下胃腸造腹

4、腔鏡下胃腸造 口口 2.手術(shù)胃腸造口手術(shù)胃腸造口 themegallery v 兩次打擊和雙項預(yù)激假說兩次打擊和雙項預(yù)激假說 v該學(xué)說把創(chuàng)傷、休克等早期致傷因素視為第一次該學(xué)說把創(chuàng)傷、休克等早期致傷因素視為第一次 打擊，病情進展或再次出現(xiàn)病損侵襲，則構(gòu)成第打擊，病情進展或再次出現(xiàn)病損侵襲，則構(gòu)成第 二次打擊，此期打擊的突出特點是炎癥和應(yīng)激反二次打擊，此期打擊的突出特點是炎癥和應(yīng)激反 應(yīng)具有放大效應(yīng)，即使打擊的強度小于第一次打應(yīng)具有放大效應(yīng)，即使打擊的強度小于第一次打 擊，也能造成處于激發(fā)狀態(tài)的炎癥細胞更為劇烈擊，也能造成處于激發(fā)狀態(tài)的炎癥細胞更為劇烈 發(fā)生反應(yīng)，從而超量的釋放細胞和體液介質(zhì)發(fā)生

5、反應(yīng)，從而超量的釋放細胞和體液介質(zhì), ,形成形成 “瀑布樣反應(yīng)瀑布樣反應(yīng)”。這種失控的炎癥反應(yīng)不斷發(fā)展，。這種失控的炎癥反應(yīng)不斷發(fā)展， 最終導(dǎo)致組織細胞損傷和器官功能障礙。最終導(dǎo)致組織細胞損傷和器官功能障礙。 themegallery v 應(yīng)激基因假說應(yīng)激基因假說 v 應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制，能對應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制，能對 環(huán)境應(yīng)激刺作出反應(yīng)的過程。環(huán)境應(yīng)激刺作出反應(yīng)的過程。 v 應(yīng)激基因反應(yīng)是細胞基本機制的一部分，能促進應(yīng)激基因反應(yīng)是細胞基本機制的一部分，能促進 創(chuàng)傷、休克、感染、炎癥等應(yīng)激打擊后細胞代謝創(chuàng)傷、休克、感染、炎癥等應(yīng)激打擊后細胞代謝 所需的蛋白合成。這

6、種細胞反應(yīng)的類型也表現(xiàn)在所需的蛋白合成。這種細胞反應(yīng)的類型也表現(xiàn)在 內(nèi)皮細胞中，當血管內(nèi)皮細胞受內(nèi)毒素攻擊后能內(nèi)皮細胞中，當血管內(nèi)皮細胞受內(nèi)毒素攻擊后能 導(dǎo)致細胞程序化死亡或凋亡。引起細胞功能改變導(dǎo)致細胞程序化死亡或凋亡。引起細胞功能改變 的最終后果，是導(dǎo)致機體不再能對最初或以后的的最終后果，是導(dǎo)致機體不再能對最初或以后的 打擊作出反應(yīng)，而發(fā)生打擊作出反應(yīng)，而發(fā)生MODSMODS。 themegallery MODS概述 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v臨床分型臨床分型 v速發(fā)型速發(fā)型：是指原發(fā)急癥在發(fā)病是指原發(fā)急癥在發(fā)病2424小時后有兩個或小時后有兩個或 更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如更多的器官

7、系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如ARDS+ARFARDS+ARF， DIC+ARDS+ARFDIC+ARDS+ARF。此型多由于原發(fā)病急且嚴重。此型多由于原發(fā)病急且嚴重。24h24h 內(nèi)因器官衰竭而死亡者，一般歸于復(fù)蘇失敗。內(nèi)因器官衰竭而死亡者，一般歸于復(fù)蘇失敗。 themegallery MODS概述 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v臨床分型臨床分型 v遲發(fā)型：先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，遲發(fā)型：先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙， 如心、肺、腎的功能障礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定的維如心、肺、腎的功能障礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定的維 持時間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。持時間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。

8、 此型多見于繼發(fā)感染或存在持續(xù)的毒素或抗原。此型多見于繼發(fā)感染或存在持續(xù)的毒素或抗原。 （二次打擊）（二次打擊） themegallery MODS概述 v肺的功能代謝變化肺的功能代謝變化 v肺功能不全通常肺功能不全通常最先出現(xiàn)，最易受累最先出現(xiàn)，最易受累。 v急性肺損傷急性肺損傷(acute lung injury, ALI) ：肺部出現(xiàn)肺：肺部出現(xiàn)肺 水腫、肺出血、肺不張和肺泡內(nèi)透明膜形成。水腫、肺出血、肺不張和肺泡內(nèi)透明膜形成。 v急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) themegallery v肺易

9、受損的原因：肺易受損的原因： v肺是全身靜脈血的濾器。肺是全身靜脈血的濾器。 v肺是一個重要的代謝器官，許多代謝產(chǎn)物在這里肺是一個重要的代謝器官，許多代謝產(chǎn)物在這里 被吞噬、滅活和轉(zhuǎn)換。被吞噬、滅活和轉(zhuǎn)換。 v肺泡巨噬細胞和炎性細胞可釋放大量血管活性物肺泡巨噬細胞和炎性細胞可釋放大量血管活性物 質(zhì)和炎癥介質(zhì)，損傷肺臟。質(zhì)和炎癥介質(zhì)，損傷肺臟。 themegallery v肺功能不全對其它臟器的影響肺功能不全對其它臟器的影響 v組織缺氧，代謝性酸中毒和組織缺氧，代謝性酸中毒和ATP缺乏。缺乏。 v很多血管活性物質(zhì)不能被滅活，引起其它臟器功很多血管活性物質(zhì)不能被滅活，引起其它臟器功 能的改變。能的

10、改變。 v伴肺動脈高壓和肺血管阻力增高，導(dǎo)致右心后負伴肺動脈高壓和肺血管阻力增高，導(dǎo)致右心后負 荷增加和右心衰竭。荷增加和右心衰竭。 themegallery MODS概述 v肝的功能代謝變化肝的功能代謝變化 v主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為黃疸和肝功能不全黃疸和肝功能不全。 v由于肝代償能力強，肝功能不全不易被發(fā)現(xiàn)由于肝代償能力強，肝功能不全不易被發(fā)現(xiàn) v主要機制：主要機制： 1 1）肝血流量減少使肝線粒體氧化磷酸化障礙；）肝血流量減少使肝線粒體氧化磷酸化障礙； 2 2）內(nèi)毒素血癥和腸道細菌移位損傷肝細胞并激）內(nèi)毒素血癥和腸道細菌移位損傷肝細胞并激 活枯否細胞?；羁莘窦毎?themegallery

11、MODS概述 v腎的功能代謝變化腎的功能代謝變化 v主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭，出現(xiàn)急性腎小管壞，出現(xiàn)急性腎小管壞 死。死。 themegallery MODS概述 v胃腸道的功能代謝變化胃腸道的功能代謝變化 v主要表現(xiàn)為急性主要表現(xiàn)為急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍（急性（急性 胃粘膜病變）和胃粘膜病變）和腸缺血腸缺血。 v主要機制：主要機制： 胃腸道缺血胃腸道缺血 粘膜變性、壞死、通透性增加粘膜變性、壞死、通透性增加 廢用性萎縮廢用性萎縮 themegallery MODS概述 v免疫系統(tǒng)的變化免疫系統(tǒng)的變化 v補體變化明顯（補體變化明顯（C4a和和C

12、3a C5a ），免疫功能），免疫功能 全面抑制，對感染易感性增加。全面抑制，對感染易感性增加。 v機制：機制： 肝功能障礙，球蛋白合成減少。肝功能障礙，球蛋白合成減少。 蛋白質(zhì)分解代謝增強，蛋白質(zhì)分解代謝增強， 淋巴細胞發(fā)育障礙。淋巴細胞發(fā)育障礙。 themegallery MODS概述 v其它其它 v凝血功能障礙凝血功能障礙 v中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 v新陳代謝的改變：新陳代謝的改變： 主要改變?yōu)橹饕淖優(yōu)楦叻纸獯x和高動力循環(huán)高分解代謝和高動力循環(huán)。 即全身氧耗量和能量消耗增加，糖、脂肪、氨即全身氧耗量和能量消耗增加，糖、脂肪、氨 基酸利用增加，肌肉蛋白分解增加，尿素氮

13、增基酸利用增加，肌肉蛋白分解增加，尿素氮增 加，出現(xiàn)負氮平衡，加，出現(xiàn)負氮平衡，CO2產(chǎn)生增加。心輸出量產(chǎn)生增加。心輸出量 增加，外周阻力降低。增加，外周阻力降低。 themegallery v診斷診斷 v存在致病及高危因素存在致病及高危因素 v全身炎癥反應(yīng)綜合征（）表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（）表現(xiàn) T T3838或或36 36 ； HRHR9090次次/min/min； R R2020次次/min/min或或PaCO2PaCO24.27KPa4.27KPa（約（約32mmHg32mmHg）；）； WBCWBC1212* *10109 9/L/L，中性桿狀核粒細胞（未成熟細，中性桿狀核粒細胞（未

14、成熟細 胞）胞）10%10% 滿足兩項或兩項以上滿足兩項或兩項以上 themegallery MODS概述 v診斷診斷 v多器官功能障礙表現(xiàn)多器官功能障礙表現(xiàn) themegallery v預(yù)后預(yù)后 v長期以來，長期以來，MODSMODS的預(yù)后一直不容樂觀。其主要影的預(yù)后一直不容樂觀。其主要影 響因素有：響因素有： v1 1功能障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差；功能障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差； v2 2腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤其以腦功能腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤其以腦功能 為甚，可逆性最差；為甚，可逆性最差； v3 3原發(fā)病或原發(fā)病因素祛除或控制得越早，臟器原發(fā)病或原發(fā)病因素祛除或控制得

15、越早，臟器 功能恢復(fù)的可能性越大。功能恢復(fù)的可能性越大。 themegallery v據(jù)國內(nèi)外文獻報道，據(jù)國內(nèi)外文獻報道，MODSMODS的死亡率為的死亡率為62.562.5 8585，遠遠高于單個臟器功能障礙之，遠遠高于單個臟器功能障礙之 死亡率。死亡率。 v據(jù)有關(guān)報道：兩個臟器功能障礙的平均死據(jù)有關(guān)報道：兩個臟器功能障礙的平均死 亡率為亡率為5959；三個臟器功能障礙的平均死；三個臟器功能障礙的平均死 亡率為亡率為7575；四個或四個以上臟器功能障；四個或四個以上臟器功能障 礙的平均死亡率為礙的平均死亡率為100100。 themegallery v從從MODSMODS中各臟器障礙發(fā)生的頻

16、度來看，發(fā)中各臟器障礙發(fā)生的頻度來看，發(fā) 生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及 腎功能障礙。腎功能障礙。 v其中，以腎功能障礙的死亡率最高，平均其中，以腎功能障礙的死亡率最高，平均 達達7979；其次為肺功能障礙；其次為肺功能障礙6868；胃腸功；胃腸功 能障礙能障礙5959；肝功能障礙；肝功能障礙5555; ;凝血功能障凝血功能障 礙礙4444。若伴有嚴重感染，則死亡率明顯。若伴有嚴重感染，則死亡率明顯 增加。增加。 themegallery MODS概述 v治療治療 u積極治療原發(fā)?。捍嗽瓌t是首要的。積極治療原發(fā)病：此原則是首要的。 u重點監(jiān)測病人的生命

17、體征：最容易反映病重點監(jiān)測病人的生命體征：最容易反映病 人器官或系統(tǒng)變化的征象，高?；颊邤U大人器官或系統(tǒng)變化的征象，高?；颊邤U大 監(jiān)測。監(jiān)測。 u防治感染：非常重要。合理使用抗生素：防治感染：非常重要。合理使用抗生素： 先經(jīng)驗治療，再目標治療。盡量使感染灶先經(jīng)驗治療，再目標治療。盡量使感染灶 局限并充分引流。局限并充分引流。 themegallery MODS概述 u改善全身情況和免疫調(diào)節(jié)治療：糾正水、電解質(zhì)改善全身情況和免疫調(diào)節(jié)治療：糾正水、電解質(zhì) 和酸堿失衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。改善全身情況和酸堿失衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。改善全身情況 糾正低蛋白血癥、補充營養(yǎng)（腸外、腸內(nèi)）、糾正低蛋白血癥、補充營

18、養(yǎng)（腸外、腸內(nèi)）、 酌情使用生長激素、增強免疫功能。酌情使用生長激素、增強免疫功能。 u保護腸黏膜的屏障作用：改善腸黏膜的灌注，盡保護腸黏膜的屏障作用：改善腸黏膜的灌注，盡 可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止腸道細菌移位可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止腸道細菌移位 u支持療法支持療法: :呼吸支持呼吸支持, ,營養(yǎng)支持及其他臟器功能的營養(yǎng)支持及其他臟器功能的 支持支持. . v治療治療 themegallery vMODSMODS的護理的護理 v嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化 v1 1體溫：體溫：MODSMODS多伴各種感染，多伴各種感染， 體溫常常升高，體溫常常升高， 當嚴重感染時，體溫可高達當嚴重感染時，體溫

19、可高達4040以上，而當體溫以上，而當體溫 低于低于3535以下，提示病情十分嚴重，常是危急或以下，提示病情十分嚴重，常是危急或 臨終表現(xiàn)。臨終表現(xiàn)。 v2 2脈搏：觀察脈搏快慢、強弱、規(guī)則情況，注意脈搏：觀察脈搏快慢、強弱、規(guī)則情況，注意 有無交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)，尤其要重視有無交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)，尤其要重視 細速和緩慢脈現(xiàn)象，常常提示血管衰竭。細速和緩慢脈現(xiàn)象，常常提示血管衰竭。 themegallery v3. 3. 呼吸呼吸 ：注意觀察呼吸的快慢、深淺、：注意觀察呼吸的快慢、深淺、 規(guī)則等，觀察是否有異常呼吸。規(guī)則等，觀察是否有異常呼吸。 u 哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫

20、等哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等 u嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。 u蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上 呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 . themegallery u 鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致， 見于昏迷或咳嗽反射無力者。見于昏迷或咳嗽反射無力者。 u 點頭式呼吸：多見于垂死者。點頭式呼吸：多見于垂死者。 u 潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂 危者

21、。危者。 u 深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。 themegallery v4. 4. 血壓：血壓能反應(yīng)器官的灌注情況，尤其血壓血壓：血壓能反應(yīng)器官的灌注情況，尤其血壓 低時注意重要器官的保護低時注意重要器官的保護 v無創(chuàng)動脈測壓注意事項無創(chuàng)動脈測壓注意事項 v袖帶纏繞正確袖帶纏繞正確 v測壓時保持與右心房同水平測壓時保持與右心房同水平 v注意聽診間歇注意聽診間歇 v更換測壓部位更換測壓部位 v選擇合適袖帶選擇合適袖帶 v注意病人異常情況注意病人異常情況 themegallery v有創(chuàng)動脈測壓有創(chuàng)動脈測壓 l 橈動脈（首選）橈動脈（首選） l 肱動

22、脈肱動脈 l 股動脈股動脈 l 足背動脈足背動脈 l 尺動脈尺動脈 themegallery v動脈測壓管的管理動脈測壓管的管理 1 1、測壓所用換能器環(huán)氧乙烷滅菌消毒，最好一次性使用。、測壓所用換能器環(huán)氧乙烷滅菌消毒，最好一次性使用。 2 2、每、每8 8小時重新調(diào)試零點。小時重新調(diào)試零點。 3 3、動脈測壓管定期用肝素稀釋液沖洗、動脈測壓管定期用肝素稀釋液沖洗(250ml(250ml肝素肝素10mg10mg， 每小時沖洗一次，每次每小時沖洗一次，每次1ml)1ml)。 4 4、嚴防進氣，避免脫開。、嚴防進氣，避免脫開。 5 5、定期更換穿刺處敷料，預(yù)防感染。、定期更換穿刺處敷料，預(yù)防感染。

23、 6 6、嚴密監(jiān)測壓力及各波形變化。、嚴密監(jiān)測壓力及各波形變化。 7 7、觀察遠端皮膚血運。、觀察遠端皮膚血運。 8 8、可持續(xù)留置、可持續(xù)留置7 7天，撥除后局部壓迫天，撥除后局部壓迫5 5分鐘。分鐘。 themegallery v5. 5. 心電監(jiān)測心電監(jiān)測 能很好的觀察心率、心律和能很好的觀察心率、心律和ECGECG變變 化并及時處理。尤其心律失常的心電圖表現(xiàn)?；⒓皶r處理。尤其心律失常的心電圖表現(xiàn)。 注意事項注意事項： l電極片避開心前區(qū)部位。電極片避開心前區(qū)部位。 l選擇選擇P P波清楚，波清楚，QRSQRS波幅大的導(dǎo)聯(lián)進行監(jiān)測。波幅大的導(dǎo)聯(lián)進行監(jiān)測。 l動脈搭橋術(shù)后監(jiān)測心電圖的導(dǎo)聯(lián)

24、應(yīng)固定，選擇動脈搭橋術(shù)后監(jiān)測心電圖的導(dǎo)聯(lián)應(yīng)固定，選擇 R R波向上的導(dǎo)聯(lián)。波向上的導(dǎo)聯(lián)。 l心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心律變化而不能用于診心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心律變化而不能用于診 斷。斷。 l護士應(yīng)熟練掌握常見的心電圖形識別方法。護士應(yīng)熟練掌握常見的心電圖形識別方法。 themegallery 6 6 經(jīng)皮血氧飽和度（經(jīng)皮血氧飽和度（S SP PO O2 2）監(jiān)測）監(jiān)測 vSpOSpO2 2 是動脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部是動脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部 血紅蛋白的百分比血紅蛋白的百分比 v健康成年人健康成年人SpOSpO2 2正常范圍是正常范圍是94%-100%94%-100% v脈搏血

25、氧定量法脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈依據(jù)光被動脈血紅蛋白血紅蛋白吸收吸收 量的變化得到動脈波量的變化得到動脈波算出算出SpSpO O2 2及及脈率脈率 themegallery v常用監(jiān)測部位常用監(jiān)測部位 v手指、腳趾、耳垂手指、腳趾、耳垂 themegallery v影響影響SpOSpO2 2測量的因素測量的因素 v貧血貧血 v休克休克 v藥物影響光干擾藥物影響光干擾 v運動干擾運動干擾 v血流不充分血流不充分 v指甲顏色指甲顏色 themegallery v7. 7. 意識意識 注意觀察意識狀況及昏迷程度，注意觀察意識狀況及昏迷程度， 昏迷病人每班給予格拉斯哥評分?；杳圆∪嗣堪嘟o予格拉斯哥

26、評分。 v8. 8. 尿尿 注意尿量、色、比重、酸堿度和血注意尿量、色、比重、酸堿度和血 尿素氮、肌酐的變化，警惕非少尿性腎功尿素氮、肌酐的變化，警惕非少尿性腎功 能衰竭。能衰竭。 themegallery v心理護理心理護理 強調(diào)多與患者交流，了解其心理狀況和需求后給強調(diào)多與患者交流，了解其心理狀況和需求后給 予相應(yīng)的護理措施，獲得患者的信任，使患者樹予相應(yīng)的護理措施，獲得患者的信任，使患者樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。 v特殊監(jiān)測的護理特殊監(jiān)測的護理 MODSMODS的病人較一般病人有特殊監(jiān)測手段，如動脈的病人較一般病人有特殊監(jiān)測手段，如動

27、脈 血壓的監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測，在護理此類管道血壓的監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測，在護理此類管道 時嚴格無菌操作原則；保證壓力傳感器在零點；時嚴格無菌操作原則；保證壓力傳感器在零點； 保持通暢；隨時觀察參數(shù)變化及時與醫(yī)生取得聯(lián)保持通暢；隨時觀察參數(shù)變化及時與醫(yī)生取得聯(lián) 系系。 themegallery v安全護理安全護理 MODSMODS患者病情危重，時有煩躁，身上帶有許多管患者病情危重，時有煩躁，身上帶有許多管 道，要注意防止管道脫落和病人意外受傷，適當?shù)溃⒁夥乐构艿烂撀浜筒∪艘馔馐軅?，適當 的約束，注意各種管道的刻度和接頭情況。的約束，注意各種管道的刻度和接頭情況。 v人工氣道和機械通氣的護理

28、人工氣道和機械通氣的護理 保持呼吸道通暢，及時吸取氣道分泌物，掌握吸保持呼吸道通暢，及時吸取氣道分泌物，掌握吸 痰時機和技巧；注意呼吸道濕化，機械通氣時注痰時機和技巧；注意呼吸道濕化，機械通氣時注 意血氣結(jié)果以調(diào)整呼吸機參數(shù)意血氣結(jié)果以調(diào)整呼吸機參數(shù)。 themegallery v各種引流管的護理各種引流管的護理 MODSMODS病人常需安置多種管道，如鼻胃管、尿管和病人常需安置多種管道，如鼻胃管、尿管和 引流管等，要注意保持引流管的通暢，嚴格無菌引流管等，要注意保持引流管的通暢，嚴格無菌 操作，防止導(dǎo)管相關(guān)感染。操作，防止導(dǎo)管相關(guān)感染。 v預(yù)防感染預(yù)防感染 MODSMODS時機體免疫功能低下

29、，抵抗力差，易發(fā)生感時機體免疫功能低下，抵抗力差，易發(fā)生感 染，尤其是肺部感染。褥瘡是發(fā)生感染的另一途染，尤其是肺部感染。褥瘡是發(fā)生感染的另一途 徑。為此，徑。為此，MODSMODS病人最好住單間房間，嚴格無菌病人最好住單間房間，嚴格無菌 操作，防止交叉感染。醫(yī)護人員注意洗手，杜絕操作，防止交叉感染。醫(yī)護人員注意洗手，杜絕 各種可能的污染機會。各種可能的污染機會。 themegallery themegallery CRRTCRRT的護的護 理理 心理護理：病人預(yù)后不確定，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁，心理護理：病人預(yù)后不確定，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁， 透析過程予以支持和理解，并取得病人完全信任。透析過程予

30、以支持和理解，并取得病人完全信任。 嚴密觀察生命體征變化，特別是血壓變化，嚴密觀察生命體征變化，特別是血壓變化，15 15 3030分鐘監(jiān)測血壓分鐘監(jiān)測血壓1 1次，避免引血過程出現(xiàn)血壓過低。次，避免引血過程出現(xiàn)血壓過低。 觀察病人皮膚、粘膜、口腔、鼻、小便等有無出觀察病人皮膚、粘膜、口腔、鼻、小便等有無出 血傾向。血傾向。 themegallery v妥善固定血路管道妥善固定血路管道, ,管道各接口要連接緊密管道各接口要連接緊密, ,以防以防 變動體位時脫出。變動體位時脫出。 v持續(xù)觀察并每小時記錄靜脈壓持續(xù)觀察并每小時記錄靜脈壓(PV)(PV)、跨膜壓、跨膜壓(TMP)(TMP)、 動脈壓