落實核心制分級護理

1、一、分級護理級別一、分級護理級別 二、分級方法二、分級方法 三、分級護理級別要求三、分級護理級別要求 四、案例剖析四、案例剖析 分級護理級別 分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及病人 自理能力的評估，給予不同的護理。 護理分級:依據(jù)患者病情和自理能力分為 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理4個級別。 分級方法分級方法 1、患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù) 患者barthel指數(shù)總分（40分屬于重度功能障礙，大部分日 常生活活動不能完成或完全需要照顧）確定自理能力的等級。 2、依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。 3、臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理

2、能力的變化動態(tài)調(diào) 整患者護理分級。 分級護理級別要求 1、符合以下情況之一的患者，可確定為特級護理 （1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； （2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、 搶救的患者； （3）各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的 患者。 分級護理級別要求 2、符合以下情況之一的患者，可確定為一級護理 （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； （3）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （4）自理能力重度依賴的患者。 分級護理級別要求 3、符合以下情況之一的患者，可確定為二級護理 （1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且

3、自理 能力輕度依賴的患者； （2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； （3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患 者。 分級護理級別要求 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需 依賴的患者，可確定為三級護理 案例一 姓名：趙xx 性別：女 年齡：78歲 診斷：腦梗后遺 癥 ，日常生活能力評分0分，長期臥床，意外事件評分 9分，吞咽困難，留置胃管，患者入院時進食勻漿膳后 出現(xiàn)嗆咳，伴有喘憋、胸悶，咳嗽、有痰不易咳出。 開具一級護理依據(jù)開具一級護理依據(jù) 根據(jù)一級護理分級要求： 1、自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)0分 屬于 重度功能障礙） 2、患者年齡較

4、大，留置胃管，有痰不能自行咳出，需要護士 隨時巡視，避免管路滑脫或因痰液發(fā)生窒息。 案例2 姓名：馮xx 性別：男 年齡：83歲 診斷：胸12椎體壓縮 性骨折 ，需嚴格臥床，現(xiàn)barthel指數(shù)25分（ 40分重度功 能障礙，） 意外事件評分7分，既往史：高血壓，型糖尿病， 冠心病十余年，入院醫(yī)囑給予二級理，監(jiān)測血糖、血壓?；颊?3月1日出現(xiàn)嘔吐、咳痰、腹脹，請消化內(nèi)科會診給予對癥治 療 ，3月3日嘔吐腹脹仍存在且測血壓160/80mmHg，給予 降壓對癥處理 。 開具一級護理依據(jù)開具一級護理依據(jù) 根據(jù)一級護理分級要求： 1、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。 2、自理能力重度依賴的患者（此

5、患者barthel指數(shù)25分 屬 于重度功能障礙）。 3、患者高齡、臥床且三天之內(nèi)連續(xù)兩次發(fā)生病情變化，并 請相關科室進行會診，護理級別仍為二級護理。 案例3 姓名：張xx 性別：男 年齡：60歲 診斷：腦梗死后遺癥， 不能與人正常溝通，留置胃管，咳痰（床邊備吸痰器），臥床, 需1小時翻身一次，治療時使用輸液泵，現(xiàn)barthel指數(shù)0分， 當日體溫37.5，（患者三日內(nèi)體溫波動在37.1-39.5之 間，心率波動在75-120次/分），醫(yī)囑停心電監(jiān)護、一級護 理更改為二級護理。 開具一級護理依據(jù)開具一級護理依據(jù) 根據(jù)一級護理分級要求： 1、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。 2、自理能力重度

6、依賴的患者（此患者barthel指數(shù)0分 屬于 重度功能障礙）。 3、患者不能與人正常交流，留置胃管，進食流食且需定時翻 身，三天之內(nèi)體溫有變化，但護理級別從一級護理更改為二級 護理。 案例4 姓名：孟XX 性別：女 年齡：63歲 診斷：膽囊結(jié)石 ， 現(xiàn) 日常生活能力評分40分 ，2周前行左側(cè)股骨干骨折切開復位內(nèi) 固定術（術后未拆線）一周前在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術， 現(xiàn)患者留置尿管，右側(cè)T管、腹腔引流管，醫(yī)囑在術后第四天 將一級護理更改為二級護理 。 開具一級護理依據(jù)開具一級護理依據(jù) 依據(jù)： 1.自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)40分 屬于重 度功能障礙）。 2.病情不穩(wěn)定或

7、隨時可能發(fā)生變化的患者，患者現(xiàn)留置胃管， 各種引流管，需要護士隨時巡視，避免管路滑脫。另外需要一 日4次監(jiān)測體溫，觀察是否出現(xiàn)傷口及導管感染。 醫(yī)護共同落實分級護理制度，醫(yī)護共同落實分級護理制度， 保證醫(yī)療安全保證醫(yī)療安全 。 謝謝聆聽！謝謝聆聽！ 分級護理級別要求 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需 依賴的患者，可確定為三級護理 案例一 姓名：趙xx 性別：女 年齡：78歲 診斷：腦梗后遺 癥 ，日常生活能力評分0分，長期臥床，意外事件評分 9分，吞咽困難，留置胃管，患者入院時進食勻漿膳后 出現(xiàn)嗆咳，伴有喘憋、胸悶，咳嗽、有痰不易咳出。 案例4 姓名：孟XX 性別：女 年齡：63歲 診斷：