胸痛中心的時間管理及時鐘統(tǒng)一

1、中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 主動脈夾層主動脈夾層 每小時每小時1%1% 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 早期早期15%15% 急性心肌梗死急性心肌梗死 時間與死亡時間與死亡 再灌注再灌注 1h-1.6%1h-1.6% 6h - 6%6h - 6% 時間就是生命時間就是生命! 高危胸痛的存活與時間的關(guān)系 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers

2、 中國STEMI救治的現(xiàn)狀 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 發(fā)病到救治沒有建立時間概念 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 癥狀識別呼叫120急診科 導(dǎo)管室 急救車 心肌細(xì)胞喪失增加心肌細(xì)胞喪失增加 再灌注時間的延遲再灌注時間的延遲 認(rèn)識不足 呼叫延遲 與院內(nèi)缺 乏銜接 診治流程 欠規(guī)范 啟動延遲 胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間

3、要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵 直接直接PCI 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診PCI FMC-to-B90min FMC-to-B120min D-to-B90min 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 患者時段患者時段 轉(zhuǎn)運時段轉(zhuǎn)運時段 醫(yī)院時段醫(yī)院時段 時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 胸痛中心的時間管理 時鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合 時間的管理 時間節(jié)點定義、記錄分析與改進(jìn) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter

4、of China Chest Pain Centers 時間統(tǒng)一及管理的要求 胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能能 提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄 時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程 人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一 時間軸不能有邏輯錯誤時間軸不能有邏輯錯誤 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時鐘的

5、統(tǒng)一 時鐘統(tǒng)一 基準(zhǔn) 人員 設(shè)備 制度 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 醫(yī)院時間基準(zhǔn) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 醫(yī)療設(shè)備的時鐘統(tǒng)一 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 重點區(qū)域配置同步時鐘 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Hea

6、dquarter of China Chest Pain Centers 救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間節(jié)點制定 時間采集方法 時間采集 診療過程時間記錄 云平臺時間數(shù)據(jù) 時間記錄 制度建立和執(zhí)行 診療質(zhì)量和流程的改進(jìn) 時間管理 時間管理 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers

7、發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場 調(diào)度指揮中心調(diào)度指揮中心 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)院相關(guān)科室 患者發(fā)病時間患者發(fā)病時間 患者呼救時間患者呼救時間 第一份第一份ECG時間時間 EMS人員到達(dá)時間人員到達(dá)時間 EMS轉(zhuǎn)運時間轉(zhuǎn)運時間 接到呼叫時間接到呼叫時間 處理呼叫時間處理呼叫時間 發(fā)出指令時間發(fā)出指令時間 出車時間出車時間 到達(dá)現(xiàn)場時間到達(dá)現(xiàn)場時間 第一份第一份12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ECG時間時間 靜脈開通時間靜脈開通時間 給予雙抗時間給予雙抗時間 （如：一包藥）（如：一包藥） 離開現(xiàn)場時間離開現(xiàn)場時間 到達(dá)醫(yī)院時間到達(dá)醫(yī)院時間 到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時間時間 首次醫(yī)學(xué)接觸時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間 心電圖完成時間

8、心電圖完成時間 ?？茣\時間?？茣\時間 影像學(xué)檢查時間影像學(xué)檢查時間 檢驗時間檢驗時間 進(jìn)入導(dǎo)管室時間進(jìn)入導(dǎo)管室時間 導(dǎo)管進(jìn)針時間導(dǎo)管進(jìn)針時間 球囊打開時間球囊打開時間 發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場 患者發(fā)病時間患者發(fā)病時間 患者呼救時間患者呼救時間 第一份第一份ECG時間時間 EMS人員到達(dá)時間人員到達(dá)時間 EMS轉(zhuǎn)運時間轉(zhuǎn)運時間 發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場 時間節(jié)點的制定 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 院前 發(fā)病 呼救 FMC ECG ECG傳輸 確診 給予DAPT 導(dǎo)管室 到達(dá)醫(yī)院 到達(dá)導(dǎo)管室 急診 到達(dá)醫(yī)院 FMC ECG

9、傳輸ECG 抽血 肌鈣蛋白報告 ?？茣\ 確診 給予DAPT 導(dǎo)管室啟動 患者到達(dá)導(dǎo)管室 導(dǎo)管室 啟動導(dǎo)管室 手術(shù)人員到達(dá) 簽署知情同意書 達(dá)到導(dǎo)管室 開始穿刺 造影 球囊擴張 溶栓開始 溶栓結(jié)束 時間節(jié)點的制定和定義 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers時間采集方法 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 記錄到每一個時間節(jié)點 中 國 胸

10、 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間記錄 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 利用信息化技術(shù)采集和記錄 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 自動采集時間顯示 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間數(shù)據(jù)必須溯源 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pa

11、in Centers 制度建立和流程改進(jìn) v時鐘統(tǒng)一制度時鐘統(tǒng)一制度 v病例討論制度病例討論制度 v定期聯(lián)合會議制度定期聯(lián)合會議制度 v質(zhì)量分析會議制度質(zhì)量分析會議制度 v培訓(xùn)教育制度培訓(xùn)教育制度 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers v基準(zhǔn)的設(shè)立基準(zhǔn)的設(shè)立 v統(tǒng)一時鐘的方法統(tǒng)一時鐘的方法 v統(tǒng)一時鐘配置科室及地點統(tǒng)一時鐘配置科室及地點 v定期檢查和校對制度定期檢查和校對制度 （核查時間、人員、方法、范圍）（核查時間、人員、方法、范圍） v固定時鐘和伴隨時鐘的校對固定時鐘和伴隨時鐘的校對 v設(shè)備時間的校對設(shè)備時間的校對

12、統(tǒng)一時鐘的制度 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 制定縮短時間改進(jìn)目標(biāo) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 分析救治延誤原因和改進(jìn) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 10.20% 3.50% 13.70% 27.60% 3.50% 1

13、3.70% 6.90% 6.90% 3.50% 3.50% 3.50% 3.50% 29.40% 23.60% 11.70% 11.70% 5.90%5.90%5.90%5.90% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 家屬未到場家屬未到場 病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定 導(dǎo)管室占臺導(dǎo)管室占臺 知情同意時間過長知情同意時間過長 醫(yī)生決策延誤醫(yī)生決策延誤 穿刺后患者不同意手術(shù)穿刺后患者不同意手術(shù) 癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷 住院總醫(yī)師打不通電話住院總醫(yī)師打不通電話 手術(shù)難度大手術(shù)難度大 心內(nèi)科會診時間長心內(nèi)科會診時間長 缺少擔(dān)

14、架員轉(zhuǎn)運時間長缺少擔(dān)架員轉(zhuǎn)運時間長 經(jīng)費問題經(jīng)費問題 未實施繞行急診方案未實施繞行急診方案 急診科處理時間長急診科處理時間長 超過再灌注時間窗超過再灌注時間窗 1季度 2季度 創(chuàng)造性的改進(jìn)工作方法 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 定期的質(zhì)量分析及改進(jìn) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間管理的全員培訓(xùn) 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 時間管理的患者培訓(xùn) 中

15、國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 小結(jié) v現(xiàn)場核查時，時間統(tǒng)一的落實情況是重點，也是容現(xiàn)場核查時，時間統(tǒng)一的落實情況是重點，也是容 易被申請單位忽略的地方易被申請單位忽略的地方 v各胸痛中心可根據(jù)各自的實際情況采用各自的時鐘各胸痛中心可根據(jù)各自的實際情況采用各自的時鐘 統(tǒng)一方案，也鼓勵各單位自主創(chuàng)新統(tǒng)一方案，也鼓勵各單位自主創(chuàng)新 v沒有時鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過認(rèn)證的沒有時鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過認(rèn)證的 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers Thankyou ! 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中國STEMI救治的現(xiàn)狀 中 國 胸 痛 中 心 總 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 胸痛中心的時間管理 時鐘的統(tǒng)一 相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合 時間的管理 時間節(jié)點定義、記錄分析與改進(jìn) 中 國 胸 痛 中 心 總