臨床心電圖基本知識之三

1、臨床心電圖基本知識之三 臨床心電圖基本知識之三 三.交界性心律失常 四.預(yù)激綜合征 五.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 六.室性心律失常 三.交界性心律失常 交界性逸搏與逸搏心律診斷要點(diǎn) 冠狀竇性心律診斷要點(diǎn) 冠狀結(jié)性心律診斷要點(diǎn) 左房心律診斷要點(diǎn) 交界性早搏診斷要點(diǎn) 非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 返回 交界性逸搏與逸搏 心律診斷要點(diǎn) 1.長的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾?正常的QRS波群； 2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期0.12 秒，竇性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之 上； 3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR間期 0.12)，其后(RP間期0.

2、12秒或RP0.20秒 2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心 律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一 度前向性傳導(dǎo)阻滯。返回 下一頁 冠狀結(jié)性心律診斷要點(diǎn) 1.P波直立型，在、V導(dǎo)聯(lián)直立， 在VR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12秒； 2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。 有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律應(yīng)歸于變異型的 預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性 心律的范疇。 返回 下一頁 左房心律診斷要點(diǎn) 1.P波多呈逆行型，P、 V、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂 型 2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡＃?多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸 交界性逸搏心律

3、的范疇。 返回 下一頁 交界性早搏診斷要點(diǎn) 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴?內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR 間期0.12，小兒.10秒，或與竇性PR間 期相差較大)，其后(RP、間期0.20秒)， 或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)； 3.代償期多完全。返回 下一頁 非陣發(fā)性結(jié)性 心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率70100次/ 分，節(jié)律規(guī)整； 2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界 性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)； 3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下， 如出現(xiàn)心房纖顫等； 4.多見于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地

4、黃 過量的患者，少見于正常人。 返回 下一頁 陣發(fā)性交界性 心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上； 2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡＃?心室率160220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其 后； 4.發(fā)作與終止突然。 返回 下一頁 四、預(yù)激綜合征 Kent束(W-P-W)診斷要點(diǎn) Jame束診斷要點(diǎn) Mahaim束診斷要點(diǎn) 返回 下一頁 結(jié)束 Kent束(W-P-W)診斷要點(diǎn) 1P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒； 210歲0.10秒；年長兒0.12秒； 2QRS波群增寬，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒； 210歲0.10秒；年長兒0.12秒；

5、 3QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波； 4常伴有繼發(fā)性ST-T改變； Kent束(W-P-W)診斷要點(diǎn) 5P-J間期正常。 此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù) 激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。 有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱 為隱匿性預(yù)激綜合征。 返回 下一頁 結(jié)束 Jame束診斷要點(diǎn) (1)P-R間期短，0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波 群的方向相反； 2.早搏之前無與其相關(guān)的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后， RP0.20秒； 下一頁 室性早搏診斷要點(diǎn) 4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同， 且配對時(shí)間相等，為單源性室性早搏； 如早搏的QRS波群形態(tài)

6、為固定的23種類 型，且配對時(shí)間不等，則屬于多源性室 性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。 5.代償期呈完全性。 室性早搏圖例 室性早搏圖例 返回 下一頁 室性逸搏與室性逸搏心律診斷 要點(diǎn) 1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波， 如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒； 下一頁 室性逸搏與室性逸搏心律診斷 要點(diǎn) 4.逸搏的周期0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周 期相等； 5.可能出現(xiàn)室性融合波； 6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心 室率3040次/分。 室性逸搏心律圖例 返回 下一頁 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要 點(diǎn) 1.QRS波群寬大畸形，心室率6010

7、0次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期0.20 秒； 3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室 性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪 獲或心室融合波。 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速圖例 返回 下一頁 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上； 2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140180 次/分，很少超過180次/分；但小兒可在 200次/以上。 2.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差 偶有超過0.03秒者； 下一頁 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 3.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1： 1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期0.20秒； 4.竇性P波有時(shí)可能見到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇 性P波與QRS波群無關(guān)，有時(shí)，可見到心 室奪獲與心室融合波。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速圖例 室性心動(dòng)過速圖例 返回 下一頁 室性并行心律診斷要點(diǎn) 1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對 時(shí)間明顯不等； 2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系； 3.可形成室性融合波。 返回 下一頁