急性中毒救治與共識

1、 u損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾損傷和中毒是繼惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾 病后的第五大死亡原因，占總病死率的病后的第五大死亡原因，占總病死率的 10.7%。 u急性中毒男女比例為急性中毒男女比例為 1：1.31，女性中毒例數(shù)明顯高于男性。，女性中毒例數(shù)明顯高于男性。 u急性中毒患者年齡集中在急性中毒患者年齡集中在 2029 歲歲 和和 3039 歲，尤歲，尤 其其 是是 2029 歲，占?xì)q，占40.28% 。 u自殺是急性中毒的重要原因自殺是急性中毒的重要原因 u急性中毒的毒種主要有藥物、乙醇、一氧化碳、食物、農(nóng)藥、急性中毒的毒種主要有藥物、乙醇、一氧化

2、碳、食物、農(nóng)藥、 鼠藥鼠藥6大類；乙醇作為單項(xiàng)毒種在中毒物質(zhì)中占第一位。大類；乙醇作為單項(xiàng)毒種在中毒物質(zhì)中占第一位。 u急性中毒病死率為急性中毒病死率為 1.09%7.34% ，其中農(nóng)藥中毒占急性中毒，其中農(nóng)藥中毒占急性中毒 死亡的死亡的 40.44% ，農(nóng)藥中毒種類主要是有機(jī)磷農(nóng)藥和百草枯，百，農(nóng)藥中毒種類主要是有機(jī)磷農(nóng)藥和百草枯，百 草枯中毒病死率為草枯中毒病死率為 50%70%。 流行病學(xué)流行病學(xué) 陳興，侯天文，例瑋，等陳興，侯天文，例瑋，等. .我國急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析我國急性中毒流行病學(xué)現(xiàn)狀分析 【J J】. .醫(yī)學(xué)綜述，醫(yī)學(xué)綜述，20082008，1414 （1515）：）：2

3、374-2376 DOI2374-2376 DOI：10.369610.3696、j.jssn1006-2084.2008.15.045.j.jssn1006-2084.2008.15.045. 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. .急性百草枯中毒診治專家共識急性百草枯中毒診治專家共識(2013).J. (2013).J. 中國急救醫(yī)中國急救醫(yī) 學(xué)學(xué),2013.33(6):484-489 DOI:10.3969/j.jssn.1002-1949.2013.6.002 ,2013.33(6):484-489 DOI:10.3969/j.jssn.1002-1949.2013.6.

4、002 急性中毒綜合征急性中毒綜合征 膽堿樣綜合膽堿樣綜合 征征 毒蕈堿樣綜合征主要見于有機(jī)磷酸鹽、毛果蕓香堿和某些毒蘑菇中毒等毒蕈堿樣綜合征主要見于有機(jī)磷酸鹽、毛果蕓香堿和某些毒蘑菇中毒等 煙堿樣綜合征煙堿樣綜合征 主要見于煙堿樣殺蟲劑中毒、煙堿中毒、黑寡婦蜘蛛中毒主要見于煙堿樣殺蟲劑中毒、煙堿中毒、黑寡婦蜘蛛中毒 等。等。 抗膽堿綜合抗膽堿綜合 征征 主要見于顛茄、阿托品、曼陀羅、某些毒蘑菇、抗組胺類藥物、三環(huán)類主要見于顛茄、阿托品、曼陀羅、某些毒蘑菇、抗組胺類藥物、三環(huán)類 抗抑郁藥等中毒?？挂钟羲幍戎卸?。 交感神經(jīng)樣交感神經(jīng)樣 中毒綜合征中毒綜合征 主要見于氨茶堿、咖啡因、苯環(huán)己哌啶、安

5、非他命、可卡因、苯丙醇胺、主要見于氨茶堿、咖啡因、苯環(huán)己哌啶、安非他命、可卡因、苯丙醇胺、 麥角酰二乙胺等中毒。麥角酰二乙胺等中毒。 麻醉樣綜合麻醉樣綜合 征征 主要見于可待因、海洛因、復(fù)方苯乙哌啶主要見于可待因、海洛因、復(fù)方苯乙哌啶 （止瀉寧）、丙氧酚中毒等（止瀉寧）、丙氧酚中毒等 阿片綜合征阿片綜合征 主要見于阿片類，嚴(yán)重乙醇及鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。主要見于阿片類，嚴(yán)重乙醇及鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。 戒斷綜合征戒斷綜合征 主要見于停用以下藥物：乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類、肌松劑（氯苯胺主要見于停用以下藥物：乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類、肌松劑（氯苯胺 丁酸）、丁酸）、 -羥色胺再攝取抑制劑羥色胺再攝取抑制

6、劑 （SSRIs）以及三環(huán)類抗抑郁藥物等。）以及三環(huán)類抗抑郁藥物等。 特殊中毒特征特殊中毒特征 l陣攣性驚厥、癲癇發(fā)作陣攣性驚厥、癲癇發(fā)作 農(nóng)藥：農(nóng)藥：毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)氟農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)氟農(nóng)藥、 擬除蟲菊酯、二甲四氯、煙堿擬除蟲菊酯、二甲四氯、煙堿 醫(yī)用藥物：醫(yī)用藥物：異煙肼、中樞興奮劑、氨茶堿、阿異煙肼、中樞興奮劑、氨茶堿、阿 托品和乙胺嘧啶托品和乙胺嘧啶 植物毒物：植物毒物：馬錢子、白果、馬錢子、白果、 馬桑和莽草子馬桑和莽草子 （嘔吐物或洗胃液顏色異常）（嘔吐物或洗胃液顏色異常） 紫紅色紫紅色高錳酸鉀高錳酸鉀 藍(lán)綠色藍(lán)綠色銅鹽、鎳鹽銅鹽、鎳鹽 粉紅色粉紅色鈷鹽鈷

7、鹽 黃色黃色硝酸鹽、苦味酸硝酸鹽、苦味酸 亮紅色亮紅色紅汞、硝酸紅汞、硝酸 咖啡色咖啡色硝酸、硫酸及草酸硝酸、硫酸及草酸 棕褐色棕褐色鹽酸鹽酸 暗處發(fā)光暗處發(fā)光黃磷黃磷 無色或白色無色或白色堿類堿類 特殊中毒特征特殊中毒特征 特殊中毒特征特殊中毒特征 藍(lán)色藍(lán)色亞甲藍(lán)亞甲藍(lán) 棕褐棕褐-黑色黑色苯胺染料、萘、苯酚、亞硝酸鹽苯胺染料、萘、苯酚、亞硝酸鹽 櫻桃紅櫻桃紅-棕紅棕紅 色色 安替匹林、鋅可芬、可以引起血尿安替匹林、鋅可芬、可以引起血尿 及溶及溶 血的毒物血的毒物 橘黃色橘黃色氟樂靈氟樂靈 綠色綠色麝香草酚麝香草酚 黃色黃色引起黃疸的毒物、呋喃類引起黃疸的毒物、呋喃類 （尿色異常）（尿色異常）

8、 特殊中毒特征特殊中毒特征 （皮膚顏色異常）（皮膚顏色異常） 化學(xué)性發(fā)紺化學(xué)性發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥、胺碘酮高鐵血紅蛋白血癥、胺碘酮 櫻紅色櫻紅色一氧化碳一氧化碳 黃染黃染米帕林米帕林 （阿地平）、損肝毒物及溶血毒（阿地平）、損肝毒物及溶血毒 物引起的黃疸物引起的黃疸 （磷、四氯化碳、蛇毒、（磷、四氯化碳、蛇毒、 毒蕈、苯氨基毒蕈、苯氨基 或硝基衍生物、蠶豆病及或硝基衍生物、蠶豆病及 氯丙嗪引起的黃疸）氯丙嗪引起的黃疸） 紅色紅色硼酸、雙硫侖反應(yīng)、萬古霉素硼酸、雙硫侖反應(yīng)、萬古霉素 紫癜紫癜抗凝血滅鼠劑抗凝血滅鼠劑 （敵鼠鈉鹽和溴敵?。ⅲ〝呈筲c鹽和溴敵?。?、 氯吡格雷、糖皮質(zhì)激素、肝素、華法林

9、、氯吡格雷、糖皮質(zhì)激素、肝素、華法林、 水楊酸制劑水楊酸制劑 特殊中毒特征特殊中毒特征 （特殊氣味）（特殊氣味） 水果味水果味乙醇、鹽酸碳?xì)浠衔铩⒙确?、丙酮、乙醇、鹽酸碳?xì)浠衔?、氯仿、丙酮?酮酸中毒酮酸中毒 乙烯基乙烯基乙氯維諾乙氯維諾 枯草味枯草味光氣光氣 苦杏仁味苦杏仁味氰化物、苦杏仁苷氰化物、苦杏仁苷 大蒜味大蒜味砷、二甲基亞砜、鉈、硒酸、有機(jī)磷砷、二甲基亞砜、鉈、硒酸、有機(jī)磷 臭雞蛋味臭雞蛋味硫化氫、硫醇硫化氫、硫醇 冬青油味冬青油味甲基水楊酸鹽甲基水楊酸鹽 芳香味芳香味苯類芳香烴、有機(jī)氯農(nóng)藥毒殺芬苯類芳香烴、有機(jī)氯農(nóng)藥毒殺芬 鞋油味鞋油味硝基苯硝基苯 樟腦丸樟腦丸樟腦萘、二氯苯

10、樟腦萘、二氯苯 皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血 敵鼠鈉鹽殺鼠劑、肝素、水楊酸、敵鼠鈉鹽殺鼠劑、肝素、水楊酸、 華法林等華法林等 中毒急救中毒急救 l救治原則：救治原則： （）迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收（）迅速脫離中毒環(huán)境并清除未被吸收 的毒物；的毒物； （）迅速判斷患者的生命體征，及時(shí)處（）迅速判斷患者的生命體征，及時(shí)處 理威脅生命的情況；理威脅生命的情況； （）促進(jìn)吸收入血毒物清除（）促進(jìn)吸收入血毒物清除 （）解毒藥物應(yīng)用；（）解毒藥物應(yīng)用； （）對癥治療與并發(fā)癥處理；（）對癥治療與并發(fā)癥處理； （）器官功能支持與重癥管理。（）器官功能支持與重癥管理。 1、院前急救、院前急救 l 防護(hù)措施防護(hù)

11、措施 參與現(xiàn)場救援的人員必須采取符合要求的個體防護(hù)參與現(xiàn)場救援的人員必須采取符合要求的個體防護(hù) 措施，確保自身安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識，在措施，確保自身安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識，在冷區(qū)冷區(qū)救治患者。救治患者。 l 脫離染毒環(huán)境脫離染毒環(huán)境 l 群體中毒救治群體中毒救治 現(xiàn)場檢傷時(shí)一般將中毒患者分為四類，分別用紅、現(xiàn)場檢傷時(shí)一般將中毒患者分為四類，分別用紅、 黃、綠、黑四種顏色表示。紅色：必須緊急處理的危黃、綠、黑四種顏色表示。紅色：必須緊急處理的危 重癥患者，優(yōu)先處置；黃色：可延遲處理的重癥患者，重癥患者，優(yōu)先處置；黃色：可延遲處理的重癥患者， 次優(yōu)先處置；綠色：輕

12、癥患者或可能受到傷害的人群，次優(yōu)先處置；綠色：輕癥患者或可能受到傷害的人群， 現(xiàn)場可不處置；黑色：瀕死或死亡患者，暫不處置?，F(xiàn)場可不處置；黑色：瀕死或死亡患者，暫不處置。 l 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 對于心搏停止患者，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)；對于存在呼吸道梗阻的患者，對于心搏停止患者，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)；對于存在呼吸道梗阻的患者， 立即清理呼吸道，開放氣道，必要時(shí)建立人工氣道通氣。盡快明確接觸毒物的名立即清理呼吸道，開放氣道，必要時(shí)建立人工氣道通氣。盡快明確接觸毒物的名 稱、理化性質(zhì)和狀態(tài)、接觸時(shí)間、吸收量和方式?，F(xiàn)場救治有條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)中稱、理化性質(zhì)和狀態(tài)、接觸時(shí)間、吸收量和方式。現(xiàn)場救治有條

13、件時(shí)，應(yīng)根據(jù)中 毒的類型，盡早給予相應(yīng)的特效解毒劑。積極的對癥支持治療，保持呼吸、循環(huán)毒的類型，盡早給予相應(yīng)的特效解毒劑。積極的對癥支持治療，保持呼吸、循環(huán) 的穩(wěn)定，必要時(shí)氣管插管減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。的穩(wěn)定，必要時(shí)氣管插管減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。 l 患者轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn) 2、院內(nèi)救治、院內(nèi)救治 l清除未被吸收的毒物方法清除未被吸收的毒物方法:根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同采根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同采 用相應(yīng)的清除方法。用相應(yīng)的清除方法。 l清除經(jīng)口消化道未被吸收的毒物方法清除經(jīng)口消化道未被吸收的毒物方法 1、催吐、催吐 2、洗胃、洗胃 3、吸附劑、吸附劑 4、導(dǎo)瀉、導(dǎo)瀉 5、全腸灌洗、全腸灌洗 6、灌腸、灌腸 1、催吐、催吐

14、 l對于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考慮作為清除對于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考慮作為清除 毒物方法之一，尤其是小兒中毒患者，但對大多數(shù)中毒毒物方法之一，尤其是小兒中毒患者，但對大多數(shù)中毒 患者來說，目前不建議使用催吐，催吐前需注意嚴(yán)格把患者來說，目前不建議使用催吐，催吐前需注意嚴(yán)格把 握禁忌證，包括：握禁忌證，包括： 昏迷昏迷 （有吸入氣管的危險(xiǎn)）；（有吸入氣管的危險(xiǎn)）； 驚厥驚厥 （有加重病情的危險(xiǎn)）；（有加重病情的危險(xiǎn)）； 食入腐蝕性毒物（有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn)）；食入腐蝕性毒物（有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn)）； 休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動脈瘤；休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動

15、脈瘤； 最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張病史；最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張病史； 孕婦孕婦 American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists Position Paper：Ipecac Syrup J .J Toxicl Clin Toxicl .2004.42：133-143. Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac

16、 Syrup J .J Toxicl Clin Toxicl ，1997，35(7)：699-709 2、洗胃、洗胃 l洗胃可導(dǎo)致較多并發(fā)癥（包括吸入性肺炎、心律失常、胃腸道穿洗胃可導(dǎo)致較多并發(fā)癥（包括吸入性肺炎、心律失常、胃腸道穿 孔等）?？椎龋?。 l相關(guān)研究結(jié)果顯示洗胃能降低急性相關(guān)研究結(jié)果顯示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病（尤其是重度）中毒患者的病 死率，同時(shí)也建議對此結(jié)果做進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)研究死率，同時(shí)也建議對此結(jié)果做進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)研究 。 l建議洗胃的原則為愈早愈好，一般建議在服毒后建議洗胃的原則為愈早愈好，一般建議在服毒后 1h內(nèi)洗胃但對某內(nèi)洗胃但對某 些毒物或有胃排空障

17、礙的中毒患者也可延長至些毒物或有胃排空障礙的中毒患者也可延長至 46h 。 l對無特效解毒治療的急性重度中毒，如患者就診時(shí)即已超過對無特效解毒治療的急性重度中毒，如患者就診時(shí)即已超過 6h， 酌情仍可考慮洗胃酌情仍可考慮洗胃 。 l對于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷、百草枯等要積極；而對于藥物過量，對于農(nóng)藥中毒，例如有機(jī)磷、百草枯等要積極；而對于藥物過量， 洗胃則要趨向于保守洗胃則要趨向于保守 。 經(jīng)口服中毒，尤其是經(jīng)口服中毒，尤其是 中、重度中毒。無洗中、重度中毒。無洗 胃禁忌證。胃禁忌證。 口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其 他腐蝕劑者他腐蝕劑者 食道與胃出血、穿孔食道與胃出血、穿孔 者，如食道靜

18、脈曲張、者，如食道靜脈曲張、 近期胃腸外科手術(shù)等。近期胃腸外科手術(shù)等。 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證 洗胃并發(fā)癥洗胃并發(fā)癥 l吸入性肺炎吸入性肺炎 l急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 l胃穿孔胃穿孔 l上消化道出血上消化道出血 l窒息窒息 l急性水中毒急性水中毒 l呼吸心搏驟停呼吸心搏驟停 l虛脫及寒冷反應(yīng)虛脫及寒冷反應(yīng) l中毒加劇中毒加劇 洗胃前以及洗胃的注意事項(xiàng)洗胃前以及洗胃的注意事項(xiàng) l充分評估洗胃獲益與風(fēng)險(xiǎn)。充分評估洗胃獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 l征得患者或患者家屬同意，病方能理解并予以配合。征得患者或患者家屬同意，病方能理解并予以配合。 l若患者昏迷，需在洗胃前先放置氣管插管以保護(hù)呼吸道若患者昏迷，需在洗胃前

19、先放置氣管插管以保護(hù)呼吸道 l洗胃全程對患者實(shí)行生命體征監(jiān)護(hù)洗胃全程對患者實(shí)行生命體征監(jiān)護(hù) l洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多， 應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃。應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃。 l在插入胃管過程中如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)在插入胃管過程中如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā) 紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。紺，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。 l洗胃液的溫度一般為洗胃液的溫度一般為 35左右左右 ，洗胃液總量視毒物酌情應(yīng)，洗胃液總量視毒物酌情應(yīng) 用；

20、每次灌入量一般為用；每次灌入量一般為 300500，并視患者體質(zhì)量予，并視患者體質(zhì)量予 以調(diào)整。以調(diào)整。 l注重每次灌入量與吸出量的基本平衡注重每次灌入量與吸出量的基本平衡 結(jié)束洗胃應(yīng)滿足下述結(jié)束洗胃應(yīng)滿足下述條件之一條件之一 l洗胃的胃液已轉(zhuǎn)為清亮。洗胃的胃液已轉(zhuǎn)為清亮。 l患者的生命體征出現(xiàn)明顯異常變化?；颊叩纳w征出現(xiàn)明顯異常變化。 Benson BE，Hoppu K，Troutman WG， et al. Position paper update：gastric lavage for gastrointestinal decontamination J. Clin Toxicl (

21、Phila)，2013,51(3)，140-146. DOI： 10.3109/15563650.2013.770154 Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning J. Clin Toxicl (Phila) 2009,47(3),179-192.DOI：10.1080/15563650701846262 3、吸附劑、吸附劑 l活性炭是一種安全有效、

22、能夠減少毒物從胃腸道吸收活性炭是一種安全有效、能夠減少毒物從胃腸道吸收 入血的清除劑入血的清除劑 。 l對于腐蝕性毒物及部分重金屬，可口服雞蛋清保護(hù)胃對于腐蝕性毒物及部分重金屬，可口服雞蛋清保護(hù)胃 黏膜，減少或延緩毒物吸收。黏膜，減少或延緩毒物吸收。 l國外文獻(xiàn)報(bào)道，服毒小于國外文獻(xiàn)報(bào)道，服毒小于 1 h 給予活性炭治療有意義給予活性炭治療有意義 l腸梗阻是活性炭治療的禁忌證，腸梗阻是活性炭治療的禁忌證， 不被吸附的藥毒物： 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 鋰 碘 氰化物 鐵 硫酸鐵 硼 鉀 酒精 甘露醇 等 l成人50-100g加入300-500ml溫水中，小兒25-50g加 入10-20ml/kg的生理鹽水口

23、服或經(jīng)口灌胃 4、導(dǎo)瀉、導(dǎo)瀉 l導(dǎo)瀉也為目前常用清除毒物的方法之一。不推導(dǎo)瀉也為目前常用清除毒物的方法之一。不推 薦單獨(dú)使用導(dǎo)瀉藥物清除急性中毒患者的腸道。薦單獨(dú)使用導(dǎo)瀉藥物清除急性中毒患者的腸道。 常用導(dǎo)瀉藥有甘露醇、山梨醇、硫酸鎂、復(fù)方常用導(dǎo)瀉藥有甘露醇、山梨醇、硫酸鎂、復(fù)方 聚乙二醇電解質(zhì)散等。推薦：活性炭聚乙二醇電解質(zhì)散等。推薦：活性炭+導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉劑 的給予方式的給予方式 口服中毒患者?？诜卸净颊摺?在洗胃或在洗胃或 （和）灌入吸（和）灌入吸 附劑后使用導(dǎo)瀉藥物。附劑后使用導(dǎo)瀉藥物。 小腸梗阻或穿孔。小腸梗阻或穿孔。 近期腸道手術(shù)。近期腸道手術(shù)。 低血容量性低血壓。低血容量性低血壓。

24、 腐蝕性物質(zhì)中毒腐蝕性物質(zhì)中毒。 適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證 5、全腸灌洗、全腸灌洗 l全腸灌洗是一種相對較新的胃腸道毒物清除方全腸灌洗是一種相對較新的胃腸道毒物清除方 法；尤其用于口服重金屬中毒、緩釋藥物、腸法；尤其用于口服重金屬中毒、緩釋藥物、腸 溶藥物中毒以及消化道藏毒品者。溶藥物中毒以及消化道藏毒品者。 l聚乙二醇不被吸收也不會造成患者水和電解質(zhì)聚乙二醇不被吸收也不會造成患者水和電解質(zhì) 的紊亂。的紊亂。 l研究報(bào)道顯示全腸灌洗可通過促使大便快速排研究報(bào)道顯示全腸灌洗可通過促使大便快速排 出而減少毒物在體內(nèi)的吸收。出而減少毒物在體內(nèi)的吸收。 6、灌腸、灌腸 l經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無排便，可以

25、灌腸。視患經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無排便，可以灌腸。視患 者病情及是否排便，可予多次灌腸。者病情及是否排便，可予多次灌腸。 毒物吸收入血液后促進(jìn)毒物排泄的毒物吸收入血液后促進(jìn)毒物排泄的 主要方法主要方法 l強(qiáng)化利尿強(qiáng)化利尿 l改變尿液酸堿度改變尿液酸堿度 l血液凈化血液凈化 血液凈化血液凈化 血液凈化血液凈化 （CRRT） 血液透析血液透析 （HD） 血液灌流血液灌流 （HP） 血漿置換血漿置換 （PE） 連續(xù)性血連續(xù)性血 液凈化液凈化 （CBP） l毒毒 （藥）物或其代謝產(chǎn)物能被（藥）物或其代謝產(chǎn)物能被 血液透析、血液濾過、血液灌血液透析、血液濾過、血液灌 流、血漿置換排出體外者；流、血漿置換排出

26、體外者； l中毒劑量大，毒中毒劑量大，毒 （藥）物毒性（藥）物毒性 強(qiáng)；強(qiáng)； l攝入未知成分和數(shù)量的藥物或攝入未知成分和數(shù)量的藥物或 毒物，病情迅速進(jìn)展，危及生毒物，病情迅速進(jìn)展，危及生 命；命； l中毒后合并內(nèi)環(huán)境紊亂或急性中毒后合并內(nèi)環(huán)境紊亂或急性 腎功能障礙或多個器官功能不腎功能障礙或多個器官功能不 全或衰竭；全或衰竭； l毒物進(jìn)入體內(nèi)有延遲效應(yīng)，較毒物進(jìn)入體內(nèi)有延遲效應(yīng)，較 長時(shí)間滯留體內(nèi)引起損傷長時(shí)間滯留體內(nèi)引起損傷 l嚴(yán)重心功能不全者嚴(yán)重心功能不全者 l嚴(yán)重貧血或出血者嚴(yán)重貧血或出血者 l高血壓患者收縮壓大于高血壓患者收縮壓大于 220mmHg （1mmHg0.1333KPa） l

27、血管活性藥難以糾正的嚴(yán)血管活性藥難以糾正的嚴(yán) 重休克。重休克。 適應(yīng)證適應(yīng)證 相對禁忌證相對禁忌證 氧氣療法氧氣療法 l氧氣療法氧氣療法 個別毒物中毒除外如百草枯中毒常規(guī)吸氧會個別毒物中毒除外如百草枯中毒常規(guī)吸氧會 加重病情，除非出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或加重病情，除非出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或 。 l高壓氧療法高壓氧療法 適應(yīng)證：適應(yīng)證：各種原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相各種原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相 關(guān)病損，如關(guān)病損，如 CO 中毒絕對適應(yīng)證。中毒絕對適應(yīng)證。 禁忌證：禁忌證：未經(jīng)控制內(nèi)出血未經(jīng)控制內(nèi)出血 （尤其顱內(nèi)出血）、嚴(yán)重休克、（尤其顱內(nèi)出血）、嚴(yán)重休克、 氣胸、嚴(yán)重肺氣腫、精神

28、失常等。氣胸、嚴(yán)重肺氣腫、精神失常等。 常見特殊解毒藥物常見特殊解毒藥物 l阿托品阿托品 l鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚 （長托寧）（長托寧） l膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 l納洛酮納洛酮:阿片類阿片類 l氟馬西尼氟馬西尼 ：苯二氮卓類：苯二氮卓類 l奧曲肽奧曲肽 ：磺脲類：磺脲類 l抗蛇毒血清及蛇藥抗蛇毒血清及蛇藥 l魚精蛋白等魚精蛋白等 :肝素過量肝素過量 對癥治療與并發(fā)癥處理對癥治療與并發(fā)癥處理 l中毒性腦病中毒性腦病 l低血壓與休克低血壓與休克 l吸入性肺炎吸入性肺炎 l中毒性肺損傷中毒性肺損傷 l中毒性肝損傷中毒性肝損傷 l中毒性腎損傷中毒性腎損傷 l中毒性心肌損傷與心律失常中毒性心肌

29、損傷與心律失常 l水、電解質(zhì)與酸堿失衡水、電解質(zhì)與酸堿失衡 急性中毒重癥管理急性中毒重癥管理 1、入住中毒治療、入住中毒治療 或或 的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 對于急性中毒患者入住對于急性中毒患者入住 ，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以下，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以下 各各 項(xiàng)可以借鑒項(xiàng)可以借鑒 l（）呼吸衰竭或需要?dú)夤懿骞?；（）呼吸衰竭或需要?dú)夤懿骞埽?l（）意識改變，如昏迷、反應(yīng)遲鈍或譫妄或癲癇發(fā)作；（）意識改變，如昏迷、反應(yīng)遲鈍或譫妄或癲癇發(fā)作； l（）急性心功能不全；（）急性心功能不全； l（）休克；（）休克； l（）嚴(yán)重心律失常；（）嚴(yán)重心律失常； l（）急性肝腎功不全；（）急性肝腎功不全； l（）中毒嚴(yán)重度評

30、分（）中毒嚴(yán)重度評分 （PSS)為重度中毒；為重度中毒； l（）其他危及或潛在危及生命的情況。（）其他危及或潛在危及生命的情況。 Brett AS，Rothschild N，Gray R，et al . Predicting the clinical course in intentional drug overdose：implications for the use of the intensive care unit J. Arch Intern Med . 1987.147.133-137.DOI：10.1001/archinte 147.1.133 2、心臟呼吸驟停、心臟呼吸驟停 l

31、在我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是導(dǎo)致心臟呼吸驟停的在我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是導(dǎo)致心臟呼吸驟停的 常見病因。常見病因。 l急性中毒患者一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始急性中毒患者一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始 心肺腦復(fù)蘇，參照心肺腦復(fù)蘇，參照 2015年年 心肺復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇與 心血管急救指南。心血管急救指南。 l超長時(shí)間心肺復(fù)蘇與即刻解毒藥的應(yīng)用以及延超長時(shí)間心肺復(fù)蘇與即刻解毒藥的應(yīng)用以及延 續(xù)生命支持續(xù)生命支持 （PLS）是急性中毒復(fù)蘇成功的）是急性中毒復(fù)蘇成功的 關(guān)鍵。關(guān)鍵。 GBZ 78-2010 職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn) 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，北京：中華人民共和國衛(wèi)生部， 20102010 3、中毒性心力衰竭、中毒性心力衰竭 l多見于蒽環(huán)類藥物多見于蒽環(huán)類藥物 （如放線菌素、柔紅霉素、阿霉（如放線菌素、柔紅霉素、阿霉 素等）、銻、鈷、可卡因、乙醇、洋地黃、氨茶堿等素等）、銻、鈷、可卡因、乙醇、洋地黃、氨茶堿等 l治療上主要為去除毒治療上主要為去除毒 （藥）物對心肌的毒性作用，（藥）物對心肌的毒性作用， 保護(hù)心肌，改善心臟功能等。保護(hù)心肌，改善心臟功能等。 l嚴(yán)重泵功能衰竭者可采用主動脈內(nèi)球囊反搏和體外膜嚴(yán)重泵功能衰竭者可采用主動脈內(nèi)球囊反搏和體外膜 肺氧合等心臟輔助裝置進(jìn)行支持治療肺氧合等心臟