潰瘍性結腸炎重型治療進展

1、 重型重型UCUC的治療的治療 1. 如患者尚未服用過糖皮質激素如患者尚未服用過糖皮質激素 , 可口服潑尼松或潑尼松可口服潑尼松或潑尼松 龍龍 4060mg/d, 觀察觀察 710 d, 亦可直接靜脈給藥亦可直接靜脈給藥 ; 已使已使 用糖皮質激素者用糖皮質激素者 , 應靜脈滴注氫化可的松應靜脈滴注氫化可的松 300 mg/d 或或 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍48mg/d。 2. 腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染, 如硝基咪唑、喹如硝基咪唑、喹 諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。 3. 應臥床休息應臥床休息, 適當

2、輸液、補充電解質適當輸液、補充電解質, 以防水鹽平衡。以防水鹽平衡。 4. 便血量大、便血量大、Hb 45 mg/L , 85%的患者需要手術的患者需要手術(B 級級 ) 。 5. 最初最初 3天治療無改善天治療無改善 ,可考慮結腸切除或靜脈應用環(huán)可考慮結腸切除或靜脈應用環(huán) 孢素孢素 2mg/kg/d (A 級級 ) 。 美國美國2004年修訂的年修訂的UC指南指南 1. 靜脈環(huán)孢素靜脈環(huán)孢素 2 mg/d 與與 4 mg/ d 作用相仿作用相仿 ,口服環(huán)孢素口服環(huán)孢素 聯(lián)合硫唑嘌呤與聯(lián)合硫唑嘌呤與 6-MP 能增強藥效能增強藥效 2. 約約 40%重癥患者內科治療無效重癥患者內科治療無效,

3、應考慮外科治療應考慮外科治療 3. 回腸肛門吻合術回腸肛門吻合術 ( IPAA )后后 40個月約個月約 50%患者發(fā)生貯患者發(fā)生貯 袋炎袋炎 ,但應注意內鏡、組織學正常的但應注意內鏡、組織學正常的“易激貯袋易激貯袋 ” 4. 結腸癌變的監(jiān)測用于病程結腸癌變的監(jiān)測用于病程 810年以上的結腸炎，年以上的結腸炎，10 年以上者危險性每年增加年以上者危險性每年增加 0. 5% 1%。 新型生物治療藥物的發(fā)展新型生物治療藥物的發(fā)展 TNF-單抗：英夫利昔單抗：英夫利昔(IFX) 1998年被美國年被美國FDA批準應用于中重度批準應用于中重度IBD IFX是人鼠嵌合性單克隆抗體是人鼠嵌合性單克隆抗體

4、IgG，鼠源性成分占，鼠源性成分占25， 通過與淋巴細胞表面的通過與淋巴細胞表面的TNF結合誘導抗體依賴性細胞毒性結合誘導抗體依賴性細胞毒性 作用作用(ADCC)及淋巴細胞凋亡發(fā)及淋巴細胞凋亡發(fā) 揮抗炎作用。揮抗炎作用。 誘導難治性誘導難治性CD緩解及維持，控制緩解及維持，控制CD患者患者 肛周瘺管肛周瘺管 誘導誘導UC臨床緩解及維持，可使傳統(tǒng)藥物治療失敗的難治臨床緩解及維持，可使傳統(tǒng)藥物治療失敗的難治 性中重度性中重度UC患者避免結腸切除，降低病死率。患者避免結腸切除，降低病死率。 美國胃腸病協(xié)會推薦的美國胃腸病協(xié)會推薦的IFX使用原則使用原則 1. 適用于治療足適用于治療足 量足期常規(guī)藥物

5、量足期常規(guī)藥物(糖皮質激素、糖皮質激素、AZA/6- MP、MTX)不能有效不能有效 控制的控制的CD、UC及合并瘺管及合并瘺管CD 患者，有效者需維持治療患者，有效者需維持治療; 2. IBD患者推薦劑量為患者推薦劑量為5 mg/kg靜滴靜滴2 h以上，在第以上，在第0、2 、6 周分別給藥周分別給藥1次；有效患者每次；有效患者每8周用藥周用藥1次用于維次用于維 持治療持治療; 3. 3次給藥后無效者不推薦繼續(xù)使用；次給藥后無效者不推薦繼續(xù)使用； 4. 初始有效但隨后治療無效的初始有效但隨后治療無效的CD患者可考慮使用患者可考慮使用 10mg/kg治療，但需在有急救措施及嚴密監(jiān)測下給藥，治療，但需在有急救措施及嚴密監(jiān)測下給藥， 用藥完畢后觀察用藥完畢后觀察1 h以上，以避免嚴重不良反應發(fā)生。以上，以避免嚴重不良反應發(fā)生。 5. 使用有效者可考慮激素逐漸減量或激素撤除使用有效者可考慮激素逐漸減量或激素撤除 6. 有過敏反應、活動性感染、脫髓鞘疾病、重度充血性有過敏反應、活