焦慮-抑郁-失眠的治療策略

1、 【】 n 有睡眠數(shù)、質(zhì)量不滿意的主訴和體驗。有睡眠數(shù)、質(zhì)量不滿意的主訴和體驗。 (入睡入睡 困難、睡眠不實、多夢、易醒、早醒、醒后再困難、睡眠不實、多夢、易醒、早醒、醒后再 入睡難、日間疲乏或困倦等入睡難、日間疲乏或困倦等)。 n 每周至少發(fā)生每周至少發(fā)生3次，并至少次，并至少1個月個月 n 失眠可引起病人焦慮、抑郁等心理異常，并導失眠可引起病人焦慮、抑郁等心理異常，并導 致精神活動效率下降，妨礙社會功能。致精神活動效率下降，妨礙社會功能。 【說明說明】 如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如焦如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如焦 慮、抑郁癥等）的組成部分，慮、抑郁癥等）的組成部分， ， 失

2、眠問題失眠問題( (失眠癥的亞臨床型失眠癥的亞臨床型) ) 有失眠的體驗有失眠的體驗, ,但每周發(fā)生不到但每周發(fā)生不到3 3次，持續(xù)次，持續(xù) 不到不到1 1月月, ,或造成個體苦惱或影響個體的社或造成個體苦惱或影響個體的社 會功能尚不明顯，考慮為會功能尚不明顯，考慮為失眠問題失眠問題 EpworthEpworth、匹茲堡）、匹茲堡） 心理量表（焦慮、抑郁量表）心理量表（焦慮、抑郁量表） 驚恐障礙（驚恐障礙（Panic DisorderPanic Disorder） 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙（GAD) 恐怖障礙（社會焦慮障礙）恐怖障礙（社會焦慮障礙） 強迫癥（強迫癥（Obsessive Co

3、mpulsive DisorderObsessive Compulsive Disorder） 創(chuàng)傷后應激障礙（創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD） 共性：入睡難、多覺醒、多夢、睡眠剝奪等共性：入睡難、多覺醒、多夢、睡眠剝奪等 失眠發(fā)生率達失眠發(fā)生率達7070( (入睡難、多夢且噩夢、入睡難、多夢且噩夢、 多覺醒多覺醒) ) 部分患者睡眠的主觀癥狀與客觀發(fā)現(xiàn)不完全部分患者睡眠的主觀癥狀與客觀發(fā)現(xiàn)不完全 一致一致 PSGPSG顯示：顯示： 睡眠潛伏期長，淺睡眠增多，慢波睡眠減少睡眠潛伏期長，淺睡眠增多，慢波睡眠減少 ：主訴睡：主訴睡 眠不足或整夜未睡眠，但旁證者看其處眠不足或整夜未睡眠，但旁證者看其處 于

4、睡眠狀態(tài)于睡眠狀態(tài), 多存在多存在藥物濫用藥物濫用 PSGPSG檢查：無明確客觀異常（潛伏期、睡檢查：無明確客觀異常（潛伏期、睡 眠時程、睡眠結構眠時程、睡眠結構) ) 存在一定程度的焦慮存在一定程度的焦慮 失眠與焦慮有關失眠與焦慮有關 排除器質(zhì)性疾病排除器質(zhì)性疾病 PSG: 排除其他睡眠障礙排除其他睡眠障礙(睡眠驚跳、不睡眠驚跳、不 安腿綜合征、周期性腿動、安腿綜合征、周期性腿動、OSAS等）等） 具有人格障礙特點（偏執(zhí)、分裂、強迫、表演型）具有人格障礙特點（偏執(zhí)、分裂、強迫、表演型） 間斷性睡眠障礙間斷性睡眠障礙：早醒、片斷性睡眠或過度睡眠早醒、片斷性睡眠或過度睡眠 PSG：REM潛伏期縮

5、短，潛伏期縮短，I期睡眠延長、多次覺期睡眠延長、多次覺 醒醒 睡眠特點：睡眠特點： 入睡困難，睡眠不實、多覺醒入睡困難，睡眠不實、多覺醒 或睡眠時間不短或睡眠時間不短，但醒后無輕松感、日間思睡，但醒后無輕松感、日間思睡 PSGPSG： REMREM潛伏期縮短、潛伏期縮短、 NREMNREM、REMREM睡眠減少睡眠減少 NREMNREM期出現(xiàn)期出現(xiàn)干擾節(jié)律干擾節(jié)律 其他：身心易疲倦、情感障礙、記憶力減退其他：身心易疲倦、情感障礙、記憶力減退 肌痛、關節(jié)痛等肌痛、關節(jié)痛等 奧沙西泮、羅拉西泮、奧沙西泮、羅拉西泮、氯硝西泮、阿普唑侖氯硝西泮、阿普唑侖 特點：特點：易產(chǎn)生耐受、依賴和易產(chǎn)生耐受、依賴

6、和撤藥撤藥；不增加深睡眠；不增加深睡眠, 產(chǎn)生宿醉效應等產(chǎn)生宿醉效應等 非非BDZ類抗焦慮藥類抗焦慮藥(阿扎哌隆類）阿扎哌隆類） 特點：特點：無催眠作用，無催眠作用，不產(chǎn)生耐受、依賴和撤藥癥不產(chǎn)生耐受、依賴和撤藥癥 狀，明顯緩解軀體焦慮癥狀狀，明顯緩解軀體焦慮癥狀 代表藥物：代表藥物：阿米替林、多塞平阿米替林、多塞平 優(yōu)點優(yōu)點 抗抑郁抗抑郁療效肯定療效肯定 缺點缺點 副反應突出副反應突出 抗膽堿能作用、耐受性、依從性、安全性抗膽堿能作用、耐受性、依從性、安全性 ： 氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭 5-HT受體激動受體激動，抗焦慮、抑郁效

7、果與，抗焦慮、抑郁效果與 TCA 相當相當 安全性突出安全性突出, 副反應顯著減輕副反應顯著減輕 起效較慢，起效較慢， 對中、重度抑郁療效欠佳對中、重度抑郁療效欠佳 無無5-HT2受體拮抗受體拮抗對改善睡眠不明顯對改善睡眠不明顯 l艾司西酞普蘭艾司西酞普蘭 l結合結合基本位點基本位點抑制抑制5-5-HTHT再攝取再攝取 結合結合異構位點異構位點增強增強5-5-HTHT再攝取抑制作用再攝取抑制作用 l加強的加強的5-5-HTHT雙作用機制雙作用機制 l起效快、臨床治愈率高起效快、臨床治愈率高 重度抑郁有效重度抑郁有效 l不良事件較少、耐受性較好不良事件較少、耐受性較好 文拉法辛文拉法辛 優(yōu)點：起效較快、對難治性抑郁有效優(yōu)點：起效較快、對難治性抑郁有效 缺點：可引發(fā)血壓升高、性功能障礙缺點：可引發(fā)血壓升高、性功能障礙 無無5-HT2A受體拮抗作用受體拮抗作用 曲唑酮曲唑酮 5-HT2A 受體拮抗及受體拮抗及 5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑 具有具有抗抑郁、改善睡眠及勃起功能作用抗抑郁、改善睡眠及勃起功能作用 奈法唑酮奈法唑酮 5-HT2受體拮抗受體拮抗 / 較弱的較弱的 5-HT及及 NE再攝取抑制再攝取抑制 能改善睡眠質(zhì)