急診學(xué)課件：氣道阻塞與開放

1、氣道阻塞與開放氣道阻塞與開放 內(nèi)容與要求內(nèi)容與要求 了解氣道阻塞的概念、危害及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)， 常用的氣道開放技術(shù)。 熟悉上、下氣道阻塞的臨床表現(xiàn)； 掌握上氣道完全阻塞的診斷和現(xiàn)場(chǎng)急救方法； 概念 發(fā)生于呼吸道任何部 位的正常氣流被阻斷 氣道阻塞的危害氣道阻塞的危害 部位、程度、阻塞 發(fā)展的速度、病人 的心肺功能狀態(tài)。 缺氧、繼發(fā)感染等缺氧、繼發(fā)感染等 與氣道阻塞有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)與氣道阻塞有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 氣道阻塞的病因氣道阻塞的病因 舌根、軟腭松弛后墜舌根、軟腭松弛后墜 異物異物 嘔吐物窒息嘔吐物窒息 痰阻塞痰阻塞 大咯血大咯血 腫瘤腫瘤 其他：嚴(yán)重扁桃腺炎、喉部感染、其他：嚴(yán)重扁桃腺炎、喉部

2、感染、 喉頭水腫。喉頭水腫。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 上氣道上氣道 下氣道下氣道 隆隆 突突 上氣道阻塞上氣道阻塞 完全性阻塞：完全性阻塞： 呼吸極度困難、無法發(fā)音、呼吸極度困難、無法發(fā)音、 輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)-矛盾矛盾 呼吸運(yùn)動(dòng)，三凹征。呼吸運(yùn)動(dòng)，三凹征。 不完全阻塞：不完全阻塞：哮鳴音、呼哮鳴音、呼 吸困難、恐懼感、窒息感吸困難、恐懼感、窒息感 、 三凹征；三凹征； 氣道阻塞的表現(xiàn)氣道阻塞的表現(xiàn) 下氣道阻塞下氣道阻塞 可有反復(fù)咳嗽，有間可有反復(fù)咳嗽，有間 歇靜止；歇靜止； 可聞哮鳴音，甚至不可聞哮鳴音，甚至不 用聽診器亦可聽到用聽診器亦可聽到 （吸氣和呼氣都可聞得）（吸氣

3、和呼氣都可聞得）， 呼吸困難呼吸困難 完全阻塞：完全阻塞： 不完全性堵塞：不完全性堵塞： 救治救治 關(guān)鍵：及早判斷、及時(shí)恢復(fù)氣道通暢。關(guān)鍵：及早判斷、及時(shí)恢復(fù)氣道通暢。 氣道開放的方法氣道開放的方法 仰頭抬頜法、仰頭抬頜法、“舉頜舉頜”法法 拍打背部拍打背部 HeimlichHeimlich手法手法 體位引流體位引流 負(fù)壓抽吸：負(fù)壓抽吸：吸痰 口咽導(dǎo)管的放置口咽導(dǎo)管的放置 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù) 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 徒手徒手 方法方法 借助借助 醫(yī)療醫(yī)療 器械器械 方法方法 徒手開放氣道徒手開放氣道 仰頭抬頜法仰頭抬頜法 疑有頸外傷者采用疑有頸外傷者采用“舉頜舉頜”法法 拍打

4、背部拍打背部 站在患者背后側(cè)面，讓他身體微向站在患者背后側(cè)面，讓他身體微向 前傾，用一只手摟住其胸部，另一前傾，用一只手摟住其胸部，另一 只手掌在他肩胛骨之間拍打三四只手掌在他肩胛骨之間拍打三四 下。下。 拍打背部拍打背部 嬰幼兒嬰幼兒 怎么辦？怎么辦？ 小兒的現(xiàn)場(chǎng)處理手法小兒的現(xiàn)場(chǎng)處理手法 HeimlichHeimlich手法手法 通過突然增加胸內(nèi)通過突然增加胸內(nèi) 壓的方法，以形成壓的方法，以形成 足夠的呼出氣壓力足夠的呼出氣壓力 和流量，使氣管內(nèi)和流量，使氣管內(nèi) 異物排出。異物排出。 海氏手法海氏手法 昏迷病人昏迷病人 孕孕 婦婦 按按 壓壓 胸胸 部部 自自 救救 * * * 一手握拳，

5、以拇指?jìng)?cè)置于上腹部一手握拳，以拇指?jìng)?cè)置于上腹部 近臍處，另一手抓緊握拳的手，向近臍處，另一手抓緊握拳的手，向 內(nèi)向上猛力推壓幾次；內(nèi)向上猛力推壓幾次； * * * 利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣 頂住上腹部接近臍的部位，先向內(nèi)，頂住上腹部接近臍的部位，先向內(nèi)， 再向上，使勁推壓三四次。再向上，使勁推壓三四次。 體位引流體位引流 體位引流體位引流 借助醫(yī)療器械方法借助醫(yī)療器械方法 口咽導(dǎo)管的放置口咽導(dǎo)管的放置 環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù) 氣氣 管管 插插 管管 氣管插管用具氣管插管用具 氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 纖纖 維

6、維 支支 氣氣 管管 鏡鏡 插插 管管 氣管切開氣管切開 氣道通暢解決后注意是否有吸入氣道通暢解決后注意是否有吸入 性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。 上氣道完全阻塞的診斷和現(xiàn)場(chǎng)急救 診 斷 完全氣道梗阻：不能發(fā)出聲音，發(fā)紺， 三凹征，呈矛盾呼吸，意識(shí)障礙 。 不完全氣道梗阻：可發(fā)出聲音，三凹征， 無矛盾呼吸現(xiàn)象。 上氣道完全阻塞常見原因 異物 痰阻塞 嘔吐物窒息 過敏窒息 氣道異物氣道異物 突然發(fā)病，病突然發(fā)病，病 史中一般可提史中一般可提 供明顯異物吸供明顯異物吸 入史。入史。 異物吸入史異物吸入史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 可作出初步診斷可作出初步診斷 診診 斷斷 救 治

7、立即判斷是否氣管完全性阻塞立即判斷是否氣管完全性阻塞 完全性完全性必須馬上爭(zhēng)分奪秒必須馬上爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵染偷負(fù)尵?不完全性不完全性可呼叫可呼叫“120120”、送醫(yī)院救治、送醫(yī)院救治 主要是主要是徒手處理徒手處理 簡(jiǎn)單器械搶救簡(jiǎn)單器械搶救 處處 理理 拍打背部 Heimlich手法 環(huán)甲膜穿刺 氣管插管 借助器械取異物借助器械取異物 直接喉鏡直接喉鏡 支氣管鏡支氣管鏡 氣管切開氣管切開 痰痰 阻阻 塞塞 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢阻肺并感染病人，常因呼吸肌疲勞慢阻肺并感染病人，常因呼吸肌疲勞, ,無無 力咳痰力咳痰, ,致痰堵塞氣道。致痰堵塞氣道。 呼吸淺促、無力、發(fā)紺、出現(xiàn)意識(shí)障礙。呼吸淺促、無

8、力、發(fā)紺、出現(xiàn)意識(shí)障礙。 體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇發(fā)紺，雙肺體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇發(fā)紺，雙肺 呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更 危重）危重） 痰阻塞痰阻塞 搶救關(guān)鍵：搶救關(guān)鍵：吸痰吸痰 預(yù)預(yù) 防防 在解決氣道痙攣以前慎用呼吸中在解決氣道痙攣以前慎用呼吸中 樞興奮劑。樞興奮劑。 嘔吐物窒息嘔吐物窒息 常見于術(shù)后及意識(shí)障礙病人；常見于術(shù)后及意識(shí)障礙病人； 搶救關(guān)鍵搶救關(guān)鍵是是吸痰吸痰，氣道通暢后注，氣道通暢后注 意有否吸入性肺炎。意有否吸入性肺炎。 預(yù)預(yù) 防防 意識(shí)障礙意識(shí)障礙: : 常規(guī)床邊備吸痰機(jī)、吸痰管；常規(guī)床邊備吸痰機(jī)、吸痰管； 臥床重病人嘔吐

9、時(shí)，臥床重病人嘔吐時(shí)， 應(yīng)將其頭偏向一側(cè)。應(yīng)將其頭偏向一側(cè)。 過敏窒息 氣管插管或環(huán)甲膜穿刺 0.30.5 mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射； 布地奈德霧化吸入（2噴，35分鐘重復(fù)1 次）； 靜脈用糖皮質(zhì)激素； 抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射 吸氧、建立靜脈通道 小小 結(jié)結(jié) 氣道阻塞的概念、危害及其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)； 上、下氣道阻塞的臨床表現(xiàn)； 常用的氣道開放技術(shù)。 上氣道完全阻塞的診斷，異物、痰阻塞、嘔吐物 窒息、過敏性窒息引起上氣道完全阻塞的急救方 法。 咯血咯血嘔血嘔血 咳嗽、胸痛、氣短咳嗽、胸痛、氣短惡心和嘔吐惡心和嘔吐 血液被咯出血液被咯出血液被嘔出血液被嘔出 肺部疾病史肺部疾病史胃和肝疾病史胃和肝疾病史 有可能窒息有可能窒息罕見窒息罕見窒息 痰液檢查痰液檢查 泡沫，可混有痰液泡沫，可混有痰液罕有泡沫罕有泡沫 外觀液狀或凝塊外觀液狀或凝塊外觀咖啡色外