淚道及淚道病課件

1、淚道及淚道病1 淚道及淚道病 上海普瑞眼科醫(yī)院 淚道及淚道病2 淚道病概況 慢性淚囊炎及淚道病是眼科常見病，由于 淚道阻塞長期流淚，刺激面部皮膚和眼結(jié) 膜而導(dǎo)致炎癥或面部濕疹，特別是冬季， 皮膚易產(chǎn)生燥裂而疼痛。慢性淚囊炎又可 急性發(fā)作，炎癥向周圍組織侵潤，蔓延至 皮膚紅腫、潰爛、形成瘺管。淚道位于眼 內(nèi)眥部及鼻根部，屬于危險三角區(qū)范圍， 病菌有可能通過靜脈而波及顱內(nèi)，并發(fā)海 綿竇栓塞，重者危及生命。 淚道及淚道病3 淚道及淚道病4 淚道 骨性淚道：由淚囊窩和骨性鼻淚管組成 膜性淚道：由淚小點、淚小管、淚總管、 淚囊、膜性鼻淚管及瓣膜組成 淚道及淚道病5 淚囊窩：由前部的上頜骨額突、后部淚骨形

2、成的凹陷 淚道及淚道病6 骨性鼻淚管：由淚骨的降突及下鼻甲上行淚骨突構(gòu)成 淚道及淚道病7 膜性淚道 由淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚 管及瓣膜構(gòu)成 淚道及淚道病8 淚小點 位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)淚乳頭頂端 開口朝向淚湖 上淚點位于內(nèi)眥顳側(cè)6mm 下淚點位于內(nèi)眥顳側(cè)6.5mm 閉眼時互相錯位均浸在淚湖內(nèi) 直徑0.3-0.5mm，最大可擴張5倍 淚道及淚道病9 淚道及淚道病10 淚道及淚道病11 上下淚小點 淚道及淚道病12 淚小管 淚道及淚道病13 淚道及淚道病14 淚總管 淚道及淚道病15 淚囊 正常時為一裂隙狀膜樣囊 呈楔形或近橢圓形 上端為盲端，較寬 下端較窄，與鼻淚管相連，后傾15-25度

3、 長下長約12mm 寬約4-7mm，容積約1-3ml 淚道及淚道病16 淚囊 淚道及淚道病17 鼻淚管 管狀裂隙 上端與淚囊延緩 位于骨管內(nèi)稱骨內(nèi)部 位于鼻腔外側(cè)壁粘膜內(nèi)稱鼻內(nèi)部 有許多膜性皺褶稱瓣膜 下口呈半月形稱Hasner瓣 女性骨性鼻淚管細(xì)長，男性粗短 淚道及淚道病18 鼻淚管 淚道及淚道病19 瓣膜 淚道內(nèi)有許多皺褶稱瓣膜 最大的位于淚道下口稱hasner瓣 瓣膜開放時開口呈圓形或橢圓形，直徑3- 4mm。瓣膜關(guān)閉時下口完全被阻塞 閉眼時瓣膜關(guān)閉，睜眼時瓣膜開放 阻擋用力擤時空氣和鼻腔分泌物進入鼻淚管。 阻止淚液返流。 使淚液始終朝著鼻腔單方向引流 淚道及淚道病20 瓣膜 淚道及淚道

4、病21 淚液的排泄（1） 淚腺產(chǎn)生的淚液眼瞼瞬動淚湖淚 點淚小管淚總管淚囊鼻淚管鼻 腔 10%蒸發(fā) 80-90%淚道、鼻腔粘膜吸收。 淚道及淚道病22 淚液的排泄（2） 主動排泄 淚小管泵：眼輪匝肌收縮淚小管被擠壓，眶隔前部肌肉收 縮使淚囊擴大，淚液被擠入淚囊 淚囊泵：眼瞼閉合時，Horner肌、隔前肌收縮使淚囊擴張 產(chǎn)生負(fù)壓吸引淚液進入淚囊。眼瞼張開時，淚隔膜向內(nèi)側(cè) 移動，擠壓淚囊將淚液擠入鼻淚管。同時Hasner瓣開放淚 液順利流入鼻腔 淚阜、半月皺壁、淚河和淚湖、鼻腔呼吸都參與排泄 眼表面的淚液分布 被動排泄 重力作用下 淚道及淚道病23 淚液分泌和排泄淚液是平衡的 淚腺、副淚腺分泌的淚

5、液 抔狀細(xì)胞分泌粘液 瞼板腺分泌油脂 淚道排泄的淚液 淚道及淚道病24 淚道及淚道病25 淚道及淚道病26 淚道及淚道病27 淚囊炎 任何年齡 女性多見 鼻淚管阻塞，淚囊液體潴溜 炎癥感染、外傷、腫瘤等 淚道及淚道病28 淚囊炎并膿腫 淚道及淚道病29 淚囊炎并膿腫 淚道及淚道病30 淚道及淚道病31 淚道及淚道病32 淚道及淚道病33 淚道及淚道病34 淚道病的檢查 淚囊區(qū)按壓： 淚道沖洗： 淚道影像學(xué) （碘油造影，核素造影） x光副鼻竇拍片 淚窺鏡檢查 淚道及淚道病35 按壓內(nèi)眥部溢出的膿液 淚道及淚道病36 淚道沖洗術(shù) 判斷淚道阻塞的部位 證明鼻淚管是否開通 膿性分泌物返流可確診淚囊炎

6、沖洗液返流多少確定是狹窄或阻塞 淚道及淚道病37 淚道及淚道病38 淚道及淚道病39 淚道及淚道病40 淚道及淚道病41 淚道及淚道病42 淚道及淚道病43 淚道及淚道病44 淚道及淚道病45 淚道及淚道病46 淚道及淚道病47 淚道及淚道病48 淚道及淚道病49 淚道及淚道病50 淚道及淚道病51 淚囊炎的治療 急性炎癥抗炎 形成膿腫切開引流 淚囊鼻腔吻合術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺鏡下淚道再通術(shù) 淚道及淚道病52 淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR) 1904年由Toti首創(chuàng) 目前仍是首要治療方法 有效率達75%-90% 不足是：廢棄原有生理通道，另辟旁道 操作復(fù)雜、出血多 留有面部皮膚瘢痕 淚道及淚道病53 淚

7、囊鼻腔吻合術(shù)（DCR) 淚道及淚道病54 淚道及淚道病55 淚小點閉鎖、阻塞 淚道及淚道病56 病因 先天性 炎癥 醫(yī)源性 淚道及淚道病57 癥狀 溢淚 結(jié)膜炎癥 淚道及淚道病58 治療 淚小點咬切術(shù) 淚小點擴大術(shù) 淚道插管術(shù) 淚道及淚道病59 淚小管、淚總管狹窄、阻塞 淚道及淚道病60 病因 先天性 結(jié)膜炎癥 反復(fù)淚道沖洗、淚道探通 術(shù) 淚道及淚道病61 癥狀 溢淚 結(jié)膜炎癥 淚道及淚道病62 治療 淚道探通擴張術(shù) 淚道激光術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺下激光DCR 淚道及淚道病63 鼻淚管阻塞 淚道及淚道病64 病因 沙眼 淚囊炎 結(jié)膜炎 解剖異常 鼻炎、鼻竇炎 淚道及淚道病65 癥狀 溢淚 膿性分泌物 結(jié)膜炎 視物模糊 淚道及淚道病66 治療 淚道探通沖洗術(shù) 淚囊鼻腔吻合術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺下DCR 淚道及淚道病67 淚道及淚道病68 傳統(tǒng)淚道病治療方法 掛線 環(huán)形插管 T形插管 DCR 淚道支架等 淚道及淚道病69 淚道及淚道病70 環(huán)形插管 淚道及淚道病71 環(huán)形插管并發(fā)癥 上下淚小管撕裂 復(fù)發(fā)率高 再次治療難度大 淚道及淚道病72 淚道及淚道病73 淚道及淚道病74 淚道及淚道病75 淚道及淚道病76 淚道及淚道病77 淚道及