口腔頜面囊腫

1、口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 n掌握：牙源性角化囊腫、含牙囊腫、萌出囊腫、掌握：牙源性角化囊腫、含牙囊腫、萌出囊腫、 鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫 的病理變化。的病理變化。 n熟悉：牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)的原因及組織來熟悉：牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)的原因及組織來 源；含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織源；含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織 來源；粘液囊腫的發(fā)生過程。來源；粘液囊腫的發(fā)生過程。 n了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊 腫、含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液腫、含牙囊腫

2、、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液 囊腫及舌下囊腫的臨床表現(xiàn)。囊腫及舌下囊腫的臨床表現(xiàn)。 2021-7-181 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點 n囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的 病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里 n囊腫的一般病理學(xué)特點：囊腔囊腫的一般病理學(xué)特點：囊腔(囊內(nèi)容囊內(nèi)容)、 囊壁囊壁(纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織)、上皮襯里、上皮襯里 2021-7-182 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點 2021-7-183 n按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織 囊腫兩大

3、類。囊腫兩大類。 n按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非 牙源性囊腫。牙源性囊腫。 n按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊 腫。腫。 n按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮 性囊腫。性囊腫。 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/分類分類 2021-7-184 n頜骨上皮性囊腫頜骨上皮性囊腫 一、發(fā)育性一、發(fā)育性 （一）（一） 牙源性牙源性 1 嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫 （Epstein珠）珠） 2牙源性角化囊腫（始牙源性角化囊腫（始 基囊腫）基囊腫） 3含牙（濾泡）囊腫含牙（濾泡）囊腫

4、 4萌出囊腫萌出囊腫 5發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫 n6成人齦囊腫成人齦囊腫 7腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫 n（二）非牙源性（二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊鼻腭管（切牙管）囊 腫腫 2鼻唇（鼻牙槽）囊腫鼻唇（鼻牙槽）囊腫 3球狀上頜囊腫球狀上頜囊腫 二、炎癥性二、炎癥性 1根尖和根尖側(cè)囊腫根尖和根尖側(cè)囊腫 2殘余囊腫殘余囊腫 3牙旁囊腫牙旁囊腫 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/分類分類 2021-7-185 口腔、面頸部軟組織囊腫：口腔、面頸部軟組織囊腫： 1 皮樣和表皮樣囊腫皮樣和表皮樣囊腫 2 鰓裂（淋巴鰓裂（淋巴-上皮）囊腫上皮）囊腫 3 甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 4 畸胎樣囊腫畸胎樣

5、囊腫 5 粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫 2021-7-186 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫/一般特點一般特點 臨床：臨床： n表現(xiàn)為瘤樣病變表現(xiàn)為瘤樣病變 n發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含 膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶，X線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒 別別 n發(fā)生在軟組織：部位對診斷重要發(fā)生在軟組織：部位對診斷重要 n緩慢增大，無癥狀緩慢增大，無癥狀 2021-7-187 牙源性囊腫（牙源性囊腫（odontogenic cyst） n概念：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)概念：是指牙齒形成器官的上

6、皮或上皮剩余發(fā) 生的一組囊腫。生的一組囊腫。 n不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余：不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可上皮剩余），可 發(fā)生牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦發(fā)生牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦 囊腫；囊腫； 縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊 腫以及炎性牙旁囊腫；腫以及炎性牙旁囊腫； Malassez上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊 腫和炎性根尖側(cè)囊腫。腫和炎性根尖側(cè)囊腫。 2021-7-188 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/一般特點

7、一般特點 n牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)是是牙牙 列區(qū)或下頜第三磨牙后的，有薄層囊壁和角化列區(qū)或下頜第三磨牙后的，有薄層囊壁和角化 的的5 58 8層無釘突復(fù)層鱗狀上皮襯里的囊腫層無釘突復(fù)層鱗狀上皮襯里的囊腫 n年齡：年齡：10-30歲和歲和40-50歲，男性多于女性歲，男性多于女性 n下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向 升支擴(kuò)展和向頜骨體生長，與牙齒無特殊關(guān)系升支擴(kuò)展和向頜骨體生長，與牙齒無特殊關(guān)系 n癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染 nX光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型

8、透光區(qū)，囊腔可光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔可 為光滑或扇貝形的邊界為光滑或扇貝形的邊界 2021-7-189 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/一般特點一般特點 2021-7-1810 2021-7-1811 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 n大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可 見角化物，蛋白含量：見角化物，蛋白含量：3.5g/100ml n鏡下：鏡下： n上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特 點、細(xì)胞增殖點、細(xì)胞增殖 n囊壁：子囊、上皮團(tuán)、炎癥囊壁：子囊、上皮團(tuán)、炎癥 2021-7-

9、1812 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 1.襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致，襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致， 約約58層細(xì)胞，一般沒有上皮釘突，有時可見層細(xì)胞，一般沒有上皮釘突，有時可見 襯里上皮與纖維囊壁分離襯里上皮與纖維囊壁分離 2.福州中澤口腔分析認(rèn)為襯里上皮表面常呈波狀福州中澤口腔分析認(rèn)為襯里上皮表面常呈波狀 或皺折，狀表層的角化主要是不全角化，但也或皺折，狀表層的角化主要是不全角化，但也 可見正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯，可見正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯， 3.棘層較薄，常見副基底層細(xì)胞直接移行為表層棘層較薄，常見副基底層細(xì)胞直接移行為表層

10、角化層，棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫角化層，棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫 2021-7-1813 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 4.基底細(xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞基底細(xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞 組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列 5.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥，纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥， 其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失 6.有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或） 牙源性上皮島牙源性上皮島 2021-7-1814 牙源性角化囊腫牙源

11、性角化囊腫/病理病理 2021-7-1815 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1816 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理/分裂分裂 2021-7-1817 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1818 2021-7-1819 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理/正角化正角化 2021-7-1820 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1821 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1822 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1823 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理/分裂分裂 2021

12、-7-1824 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理 2021-7-1825 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理/瘤變瘤變 2021-7-1826 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/病理病理/癌變癌變 2021-7-1827 2021-7-1828 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)傾向較其它囊腫強(qiáng)（復(fù)發(fā)傾向較其它囊腫強(qiáng)（562%） n壁薄而脆，不易完整摘除壁薄而脆，不易完整摘除 n生長方式特殊生長方式特殊 n口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖 n子囊和蕾狀上皮團(tuán)子囊和蕾狀上皮團(tuán) n與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余） 2021-7-1829

13、牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/相關(guān)綜合征相關(guān)綜合征 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome） n多發(fā)性牙源性角化囊腫多發(fā)性牙源性角化囊腫 n多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主）多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主） n骨骼異常：肋骨及其它骨骨骼異常：肋骨及其它骨 n鈣磷代謝異常鈣磷代謝異常 2021-7-1830 2021-7-1831 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌 2021-7-1832 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 2021-7-1833 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征痣樣基底細(xì)

14、胞癌綜合征 2021-7-1834 牙源性角化囊腫牙源性角化囊腫/組織發(fā)生組織發(fā)生 n牙板殘余牙板殘余 n口腔上皮口腔上皮 2021-7-1835 含牙囊腫含牙囊腫（dentigerous cyst） n概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙 頸部的囊腫頸部的囊腫 n1040歲多見，男性多，下頜第三磨牙歲多見，男性多，下頜第三磨牙 區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球 樣感樣感 nX線：線： 2021-7-1836 2021-7-1837 含牙囊腫含牙囊腫/病理病理 n大體：大體： n鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變 2021-7-1838 n纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。 n無炎癥，上皮較薄，由無炎癥，上皮較薄，由24層扁平細(xì)胞或矮立層扁平細(xì)胞或矮立 方狀細(xì)胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮方狀細(xì)胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。 n纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮- 結(jié)締組織界面平坦。結(jié)締組織界面平坦。 n囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時，上皮增生，釘突明顯。囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時，上皮增生，釘突明顯。 n有些囊腫襯里上皮內(nèi)可含產(chǎn)粘液細(xì)胞或纖毛柱有些囊