腦卒中患者的護(hù)理康復(fù)教育

1、 v由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能 缺損，持續(xù)24小時(shí)以上。 v血栓形成或栓塞導(dǎo)致血管阻塞，使區(qū) 域缺血；血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中 斷。 v腦卒中（stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一 種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是 腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起 腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂、而造成急性 腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或 永久性腦功能障礙的癥狀或體征。 腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的 難治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著難治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著 明顯三高（發(fā)病率、死亡率和致殘率）現(xiàn)象。明顯三高（發(fā)病率、死亡率和致殘率）

2、現(xiàn)象。 近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的 提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增 加，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我加，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我 國每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)國每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬?，F(xiàn)存腦卒中萬?，F(xiàn)存腦卒中 病人病人700萬，其中萬，其中450萬病人不同程度的喪失萬病人不同程度的喪失 勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我。我 國每年腦卒中病人死亡國每年腦卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中萬。已得過腦卒中 的患者易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加

3、重一次。所以的患者易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以 更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，臨床治更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，臨床治 療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng) 及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。促使病人運(yùn)動(dòng)功能及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。促使病人運(yùn)動(dòng)功能 的恢復(fù)和日常生活能力的提高，爭(zhēng)取得到良好的恢復(fù)和日常生活能力的提高，爭(zhēng)取得到良好 效果。效果。 v預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)病因素，腦卒中是 可以預(yù)防的。 v知道腦卒中的嚴(yán)重性，早期的預(yù)防和治療 就顯得特別重要，了解其危險(xiǎn)因素，并給 予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少卒 中的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。 v

4、高血壓 v糖尿病 v心臟疾病 v血脂異常 v年齡 肥胖 v不健康飲食：低鉀高鈉 v吸煙酗酒 v高血壓 高血脂是腦出血及梗死的主要發(fā) 病原因 v動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈瘤 v血管畸形 v腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動(dòng) 血流明顯變化 v顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 急性腦血管疾病 出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性（腦血栓形成、腦栓塞） 短暫性腦缺血發(fā)作 慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥 血管性癡呆 v常見原因：高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血的最常見原因， 導(dǎo)致小動(dòng)脈壁破壞形成微動(dòng)脈瘤出血。 v臨床表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)出血 小腦出血 診斷：癥狀+CT 鑒別診斷：腫瘤卒中 腦靜脈竇血栓形成 腦栓塞 治療方法：1.絕對(duì)臥床，保

5、持生命體征穩(wěn)定;2.保持呼吸道 通暢;3.應(yīng)用抗生素及脫水劑;4.保證營養(yǎng)5.手術(shù) v常見原因:囊性動(dòng)脈瘤破裂80%,動(dòng)靜脈畸形15%,不明原 因小于15%.相關(guān)因素包括抽煙，高血壓、嗜酒、出血性 疾病、真菌性動(dòng)脈瘤、絕經(jīng)后雌激素缺乏.遺傳 v臨床表現(xiàn):頭痛 昏迷/嗜睡 v再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見死因,發(fā)病率30%,常在發(fā) 病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神 經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。 v診斷：CT（早期），頭痛發(fā)病12小時(shí)以后行腰穿檢查。 蛛血初期腦積液均為血性，數(shù)小時(shí)后變黃。 v治療：藥物和手術(shù) v最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，如合并糖尿病則 更加了腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。少見原因是

6、腦血 管炎。 v臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 診斷：癥狀+CT 治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，年齡在75歲以下，如符合 溶栓治療適應(yīng)癥則小心進(jìn)行溶栓治療；如不符合 溶栓治療可進(jìn)行抗凝（低分子肝素），降纖治療， 用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑等。 病因：根據(jù)栓子來源，可分為： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 診斷要點(diǎn):驟然起病,出現(xiàn)腦部局灶體征.急性 起病是可伴意識(shí)不清,抽搐等癥狀. 治療:與腦血栓形成相同.心源性栓塞應(yīng)預(yù)防 栓塞再發(fā). v概念:顱內(nèi)動(dòng)脈因一過性供血不足而導(dǎo)致供 血區(qū)神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)局灶性癥狀和體征, 持續(xù)時(shí)間多為5-20分鐘,24小時(shí)內(nèi)癥狀和體 征消失. v臨床表

7、現(xiàn):1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 診斷:依據(jù)病史,表現(xiàn)為一過性局限癥狀和局 灶體征,持續(xù)時(shí)間很短,24小時(shí)內(nèi)癥狀和體 征消失. 基礎(chǔ)護(hù)理 v 病室環(huán)境:室溫維持在18-22攝氏度，濕度50%-60% 護(hù)理要點(diǎn)： 1.急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免不良刺激; 2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及 再出血體征; 3.觀察頭痛性質(zhì)、部位,給予對(duì)癥處理; 4.有癲癇發(fā)作的病人,注意觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類 型,發(fā)作是應(yīng)保護(hù)病人,防止意外發(fā)生; 5.防止因大便干燥,用力排便,增加顱內(nèi)壓,導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出 血的發(fā)生; 安全: 偏癱患者患側(cè)肢體感覺障礙 、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、

8、要 特別注意安全，禁用熱水袋，講解防護(hù)欄的使用及重要 性，專人陪護(hù)以防跌倒。 預(yù)防并發(fā)癥 v肺部感染 幫助患者行胸背部扣擊，指導(dǎo)患 者咳嗽排痰 v泌尿系統(tǒng)感染 多注意個(gè)人衛(wèi)生，多飲水， 留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每日2次 v褥瘡 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更換 健側(cè)臥位健側(cè)臥位（圖（圖1） 患側(cè)臥位患側(cè)臥位（圖（圖2） 仰臥位仰臥位（圖（圖3） v指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、 低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食蔬菜、 水果、魚類、豆類等。患者不能自口進(jìn)食或吞咽 時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服 麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、 辛辣肥甘厚味、煙酒。

9、限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和 含糖食物的過量攝入。 v早期康復(fù)，循序漸進(jìn) v多種方法，綜合運(yùn)用 v系統(tǒng)管理，社會(huì)參與 v在于改善運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和其它受損的 功能，使在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)， 以便恢復(fù)自主的功能，社會(huì)的活動(dòng)和個(gè)體 間的相互關(guān)系，盡可能的恢復(fù)日常生活活 動(dòng)能力。 v急性期急性期 v恢復(fù)期恢復(fù)期 v后遺癥期后遺癥期 v以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā) 性損害和廢用結(jié)合征。性損害和廢用結(jié)合征。 v康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良 肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、 手法按摩。手法按摩。 v

10、重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn) 動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。 v康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步 行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、 上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 v恢復(fù)早期：病后1-3月 v恢復(fù)中期：病后3-6月 v恢復(fù)晚期：病后6月-2年 恢復(fù)早中期是康復(fù)治療和各種功能恢 復(fù)的最佳時(shí)期，要重視及早正規(guī)治療。 v目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè) 殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)

11、肢體部 分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡 可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形 器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的 生活自理。生活自理。 保持患肢功能位 v 偏癱發(fā)生后即保持患肢于功能位。選擇 合適的床墊，預(yù)防關(guān)鍵攣縮與畸形。手呈 半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié) 呈90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-40度，膝下放軟 枕，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90 度。 床上訓(xùn)練 肢體活動(dòng) v腦卒中后多數(shù)患者伴有抑郁，焦慮情緒，表現(xiàn)為 少言，淡漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑 態(tài)度，郁郁寡歡，為此要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在與

12、患 者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)撫慰， 做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其份的解答其問題， 指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不 良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以 用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁 病人對(duì)生活的厭倦心理。 v安靜休息時(shí)心率大于100次每分，舒張壓 大于120mmHg；收縮壓大于195mmHg； 有勞累性心絞痛；心功能不全在二級(jí)以上； 重度心律不齊，合并有心肌梗死。 v上消化道出血 v呼吸道感染 v腎功能不全 v體溫大于38 v 康復(fù)治療在腦卒中整體治療當(dāng)中占有重 要的地位。由于我國康復(fù)治療起步較晚， 腦卒中的康復(fù)治療程序還有待進(jìn)一步系統(tǒng) 規(guī)范化，同時(shí)針對(duì)具體的病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè) 體化治療方案，最終使病人達(dá)到全面康復(fù) 的目的。 v護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患 者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用 向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。 向健側(cè)翻身 向患側(cè)翻身 v坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大