神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

1、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 毛永軍 (central nerve ) 第五節(jié)第五節(jié) 腦和脊髓腦和脊髓 一一 （ ） （ ） 一、大腦半球一、大腦半球 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 額葉前部： 額葉(frontal lobe)前 部損害導(dǎo)致精神障礙： 表現(xiàn)為記憶力和注意 力減退，表情淡漠， 反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng) 性和內(nèi)省力，思維和 綜合能力下降，故表 現(xiàn)為癡呆和人格改變。 可有欣快或易激怒。 定位診斷 額葉前部損害導(dǎo)致精神障礙 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 額橋束 額橋束(frontopon- tile t

2、ract)：可產(chǎn)生對(duì) 側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步 態(tài)不穩(wěn)，這是由于影 響了額葉腦橋小腦徑 路的額橋束纖維。 定位診斷 額橋束：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 側(cè)視中樞： 額中回后部有側(cè)視 中樞,受損時(shí)引起兩 眼向病灶側(cè)同向斜視， 刺激性病變時(shí)則向病 灶對(duì)側(cè)斜視。 定位診斷 兩眼向病灶側(cè)同向斜視 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 額葉后部受損： 可產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握 與摸索反射。 定位診斷 對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 中央前回(pr

3、ecen-tral gyrus)：破壞性病灶多 引起單癱，中央前回上 部受損產(chǎn)生下肢癱瘓； 下部受損則產(chǎn)生面、舌 或上肢的癱瘓。旁中央 小葉(paracentral lob- ule)損害，如矢狀竇旁 腦膜瘤因影響雙側(cè)下肢 運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生痙攣性截 癱、尿儲(chǔ)留和感覺(jué)障礙。 定位診斷 中央前回病灶多引起單癱 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 一側(cè)額葉底部占位 性疾?。[瘤）： 可引起同側(cè)嗅覺(jué)缺失 和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮， 對(duì)側(cè)視乳頭水腫 （FosterKennedey 綜合征）。 定位診斷 額葉底部: FosterKennedey綜合征 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和

4、脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 額下回后部： 左側(cè)（優(yōu)勢(shì)側(cè)） 半球受損，可產(chǎn) 生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 定位診斷 額下回后部左側(cè):運(yùn)動(dòng)性 失語(yǔ) 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（一）額葉（一）額葉 一、大腦半球一、大腦半球 額中回后部： 書寫不能。 定位診斷 額中回后部：書寫不能。 小 結(jié) 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 1、中央后回 (postcentral gyrus): 破壞性病變引起單肢 型感覺(jué)障礙。復(fù)合覺(jué) 障礙，如實(shí)體覺(jué)、兩 點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位 覺(jué)的喪失。 刺激性病灶產(chǎn)生對(duì)側(cè) 身體局限的感覺(jué)性癲 癇發(fā)作，從一處向鄰 近部位擴(kuò)展。 定位

5、診斷 中央后回：?jiǎn)沃透杏X(jué)障礙 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 2.左側(cè)角回(angular gyrus):左側(cè)角回皮 質(zhì)損害引起失讀。尚 有計(jì)算不能、不能識(shí) 別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí) 不能及書寫不能四個(gè) 癥狀，有時(shí)伴失讀。 定位診斷 左側(cè)角回皮質(zhì)損害引起失讀 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 3.左側(cè)緣上回 (supra-marginal gyrus):左側(cè)緣上 回皮質(zhì)損害引起 兩側(cè)運(yùn)用不能。 定位診斷 左側(cè)緣上回皮質(zhì)損害引起兩側(cè) 運(yùn)用不能 v腦部疾病時(shí), 患者無(wú)癱瘓共濟(jì)失調(diào)肌張力障礙 感覺(jué)障礙意識(shí)&智能障礙 v

6、企圖作有目的或細(xì)巧動(dòng)作時(shí), 不能準(zhǔn)確執(zhí)行所了 解的隨意性動(dòng)作 v不能按要求做簡(jiǎn)單動(dòng)作, 如伸舌吞咽洗臉?biāo)⒀?劃火柴&開鎖) 但病人不經(jīng)意時(shí)卻能自發(fā)做這些動(dòng)作 失用癥(Apraxia)-概念 失用癥 (Apraxia) 病變部位 失用癥 (Apraxia) 一般認(rèn)為，左側(cè)緣上回，是運(yùn)用功能皮質(zhì)代 表區(qū)，發(fā)出纖維至同側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，由運(yùn) 動(dòng)前區(qū)發(fā)出纖維到達(dá)同側(cè)中央前回，完 成右側(cè)肢體的運(yùn)用。同時(shí)，由左運(yùn)動(dòng)前 區(qū)發(fā)出纖維經(jīng)胼胝體到達(dá)右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)， 右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)發(fā)出纖維到達(dá)右側(cè)中央前 回，完成左側(cè)肢體的運(yùn)用。 失用癥 解剖生理 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u是最常見(jiàn)的失用癥 u患者可以自

7、動(dòng)、反射地完成動(dòng)作， 知道并可說(shuō)出如何做，但不能按指令 完成復(fù)雜的隨意或模仿動(dòng)作如伸舌、 刷牙等 u卻可以在進(jìn)食時(shí)無(wú)意地自動(dòng)伸舌舔 攝唇邊的米粒 u日常生活多不受影響。 觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動(dòng)作的觀念，只 能做系列動(dòng)作中單一或分解動(dòng)作，不 能把各分解動(dòng)作按次序有機(jī)地組合成 一套完整動(dòng)作，將動(dòng)作前后程序弄錯(cuò) u如把應(yīng)最后做的動(dòng)作首先執(zhí)行。模 仿動(dòng)作一般無(wú)障礙 u可與其他失用癥并存。 觀念性失用癥 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u是主要涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn) 用障礙，如排列、建筑和繪畫。 u患者認(rèn)識(shí)各構(gòu)成部分，理解相互

8、位置關(guān)系，但構(gòu)成完整體的空間分 析和綜合能力障礙，也可能與視覺(jué) 性失認(rèn)有關(guān)。 u多為非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間聯(lián) 合纖維中斷所致。 結(jié)構(gòu)性失用癥 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u僅限于上肢遠(yuǎn)端，失去執(zhí)行精 巧、熟練動(dòng)作能力，患者執(zhí)行口 令、模仿及自發(fā)動(dòng)作均受影響 u如不能書寫、扣衣、擦燃火柴 等精細(xì)動(dòng)作。 運(yùn)動(dòng)性失用癥 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u不能按指令或模仿完成面部動(dòng) 作，如眨眼、舔唇、伸舌、吹滅 火柴等， u不經(jīng)意時(shí)可自發(fā)完成，但運(yùn)用 實(shí)物的功能較好。 面一口失用癥 失用癥 (Apraxia) 失用癥 臨床表現(xiàn) u不能正確地穿脫衣褲 u多由于右頂葉病變，

9、與視覺(jué)空 間定向障礙有關(guān) u可合并結(jié)構(gòu)性失用、偏側(cè)忽視 或失語(yǔ)等。 穿衣失用癥 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 4.右側(cè)頂葉鄰近角回 損害:可引起病人不 認(rèn)識(shí)對(duì)側(cè)身體的存在， 病人穿衣，刮胡子都 用右手，認(rèn)為左側(cè)上 下肢不是自己的，稱 為自體認(rèn)識(shí)不能 （autotopagno- sis），屬體象障礙 (body-image distur- bance)。 定位診斷 右側(cè)頂葉鄰近角回?fù)p害:屬 體象障礙 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 5.右側(cè)頂葉鄰近緣上 回處損害:可見(jiàn)到病 人不認(rèn)為自己有缺陷， 否認(rèn)左側(cè)偏癱

10、之存在， 稱病覺(jué)缺失 （anosognosi-a）， 亦屬體象障礙。 定位診斷 右側(cè)頂葉鄰近緣上回處損害: 病覺(jué)缺失 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 6.觸覺(jué)忽略: 任一側(cè)的頂葉病變出 現(xiàn)觸覺(jué)忽略（tactile inattention），即每 側(cè)分別試觸覺(jué)時(shí)，病 人能認(rèn)知，如兩側(cè)同 時(shí)給予觸覺(jué)刺激時(shí)， 病灶對(duì)側(cè)則會(huì)不感覺(jué)。 定位診斷 頂葉病變出現(xiàn)觸覺(jué)忽略 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 7. 視輻射的上部: 頂葉占位性病變因可 損害視輻射的上部， 故可引起對(duì)側(cè)同向下 象限盲。 定位診斷 7. 視輻射的上部

11、: 對(duì)側(cè)同向 下象限盲 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（二）頂葉（二）頂葉 一、大腦半球一、大腦半球 8左頂下小葉損害： 可引起古茨曼 （Gerstmann）綜合 征，此征有計(jì)算不能、 不能識(shí)別手指、左右 側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書寫不 能四個(gè)癥狀，有時(shí)伴 失讀alexia)。 定位診斷 左頂下小葉損害：可引起古 茨曼綜合征 鉤回發(fā)作(uncinate seizure)：幻嗅或幻味， 作舔舌、咀嚼動(dòng)作。 可出現(xiàn)顳葉癲癇的 一些其他癥狀，如錯(cuò) 覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、 似曾相識(shí)癥（deja vu）、舊事如新癥或 生疏感（jamais vu）、 情感異常、精神異常、 內(nèi)臟癥狀或抽搐。 1、嗅覺(jué)味覺(jué)中樞 第五節(jié)腦和脊髓

12、第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 嗅覺(jué)味覺(jué)中樞：鉤回 發(fā)作 白 質(zhì) 中 視 輻 射受損害，引 起兩眼對(duì)側(cè)視 野的同向上象 限性盲。 2、視輻射受損 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 視輻射受損害：對(duì)側(cè) 視野上象限盲。 左側(cè)顳上 回后部受損 產(chǎn)生感覺(jué)性 失語(yǔ)。 3、左側(cè)顳上回后部 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 左側(cè)顳上回后部：感 覺(jué)性失語(yǔ) 左側(cè)顳中、 下回后部:左側(cè) 顳中、下回后 部受損產(chǎn)生健 忘性失語(yǔ)。 4、左側(cè)顳中、下回后部 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦

13、和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 左側(cè)顳中、下回后部 受損產(chǎn)生健忘性失語(yǔ) 一側(cè)額上回 后部聽中樞受 損時(shí)常無(wú)聽覺(jué) 障礙，或?yàn)殡p 耳聽力輕度減 退，雙側(cè)聽覺(jué) 中樞受損產(chǎn)生 皮質(zhì)性耳聾。 5、聽中樞 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 雙側(cè)聽覺(jué)中樞受損產(chǎn) 生皮質(zhì)性耳聾 聽中樞周圍 的聽覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū) 受損時(shí)可出現(xiàn) 聽 覺(jué) 失 認(rèn) ( a u d i t o r y agnosia)，偶 現(xiàn)幻聽。 6、聽覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū) 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 聽覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)受損時(shí)可 出現(xiàn)聽覺(jué)

14、失認(rèn) 引起嚴(yán)重的 記憶缺損，見(jiàn) 于腦炎后遺癥、 腦變性病。 7、海馬損害 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 海馬損害嚴(yán)重的記憶 缺損 （三）顳葉: 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（三）顳葉（三）顳葉 一、大腦半球一、大腦半球 兩眼對(duì)側(cè)視野 的同向偏盲或象 限盲，或?qū)?cè)視 野外周新月狀缺 損。不影響黃斑 區(qū)視覺(jué)（黃斑回 避 s p a r i n g o f macula），對(duì)光 反射不消失。 1、視覺(jué)中樞 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（四）枕葉（四）枕葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 一側(cè)視中樞損害引起 的偏盲、黃斑回避 視中樞周圍視覺(jué)

15、聯(lián)絡(luò)區(qū)病變可引起 視覺(jué)失認(rèn)，即對(duì)尋 常物體失去認(rèn)識(shí)能 力，如給他看鑰匙 他不認(rèn)得，但放在 他手中接觸一下， 他即能認(rèn)識(shí)。對(duì)圖 形、面容、顏色都 可失去辨認(rèn)能力， 還可有對(duì)側(cè)視野中 物體的視覺(jué)忽略。 2、視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)： 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（四）枕葉（四）枕葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)病變可引起 視覺(jué)失認(rèn) 視 中 樞 刺 ； 激性病變引起 不成形幻視發(fā) 作（閃光、暗 影、色彩等）， 可繼以癲癇大 發(fā)作。 視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)： 刺激性病灶則 引起成形的幻 視發(fā)作。 3、枕葉刺激性病變 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（四）枕葉（四）枕葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 視中樞刺

16、不成形幻視 視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)刺激成形的 幻視發(fā)作 括邊緣葉（扣帶回、 海馬回、鉤回）、杏 仁核、丘腦前核、乳 頭體核以及丘腦下部 等其它結(jié)構(gòu)，它與網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)、大腦皮質(zhì)有 著廣泛的聯(lián)系，參與 精神（情緒、記憶等） 和內(nèi)臟等的活動(dòng)，損 害時(shí)出現(xiàn)情緒癥狀。 括邊緣葉 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（五）邊緣葉（五）邊緣葉 一、大腦半球一、大腦半球 解剖生理 記憶喪失、意識(shí) 障礙、幻覺(jué)；（嗅、 味、視、聽）、行 為異常、智能減退 等精神癥狀。常見(jiàn) 于病毒性腦炎。 括邊緣葉 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓（五）邊緣葉（五）邊緣葉 一、大腦半球一、大腦半球 定位診斷 記憶喪失、意識(shí)障礙、 幻覺(jué)；行為異常、智 能減退

17、等 二、放射冠二、放射冠 半卵圓中央主要 是輻射冠的纖維， 包括集中于內(nèi)囊的 錐體束（皮質(zhì)脊髓 束和皮質(zhì)延髓束）、 皮質(zhì)腦橋束（額橋 束、顳橋束）與經(jīng) 由內(nèi)囊后肢投射至 皮 質(zhì) 的 感 覺(jué) 纖 維 （丘腦輻射、視輻 射和聽輻射）。 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓 解剖生理 二、放射冠二、放射冠 由于其纖維較為分散， 不易同時(shí)受損，導(dǎo)致 上下肢癱瘓或感覺(jué)障 礙程度不一，不如內(nèi)囊 損害時(shí)的上下肢一致的 癱瘓。 介于內(nèi)囊和皮質(zhì)之間。 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓 二、放射冠二、放射冠 定位診斷 上下肢癱瘓或感覺(jué)障 礙程度不一 三、內(nèi)囊三、內(nèi)囊 內(nèi)囊：皮質(zhì)腦橋 束（額橋束、顳橋 束） 錐體束（皮質(zhì)脊 髓束和皮質(zhì)延髓束） 經(jīng)由內(nèi)囊后肢投 射至皮質(zhì)的感覺(jué)纖 維（丘腦輻射、視 輻射和聽輻射）。 第五節(jié)腦和脊髓第五節(jié)腦和脊髓 二、內(nèi)囊二、內(nèi)囊 解剖生理 內(nèi) 囊 ( i n t e r n a l capsule)因運(yùn)動(dòng)纖維集 中，病變?cè)斐蓪?duì)側(cè)上下 肢 較 均 等 性 偏 癱 (hemiple-gia)，包括中 樞性面癱(central fa