加強醫(yī)療質(zhì)量安全.doc

1、精品文檔醫(yī)院關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理， 保障醫(yī)療安全的通知近期，全國各地相繼發(fā)生一系列嚴(yán)重醫(yī)療安全事件，這些事件的發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的生命安全，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)形象造成十分惡劣的影響。這些事件發(fā)生的根源在于院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重視不夠，質(zhì)量安全管理工作不扎實，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，醫(yī)療核心制度未能得到很好地落實。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險，避免出現(xiàn)類似事件，現(xiàn)就加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全提出以下要求，全院各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)各科室要提高認(rèn)識，保持高度警惕，認(rèn)真研究、總結(jié)上述一系列醫(yī)療安全事件帶來的警示和教訓(xùn)。強化內(nèi)部管

2、理，實行醫(yī)療安全工作“院長”負(fù)總責(zé)，分管院長具體管，相關(guān)職能科室抓落實的工作機制。臨床、醫(yī)技科室，由科主任和護士長全權(quán)負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)療安全，并將醫(yī)療安全責(zé)任明確到每一個人，確保人人重視醫(yī)療安全，人人落實醫(yī)療安全核心制度，人人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全。二、落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度。對門急診及病房醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行持續(xù)的改進和優(yōu)化，并在臨床工作中做到全面.精品文檔實施。每月定期由醫(yī)務(wù)科、護理部牽頭，業(yè)務(wù)院長帶隊對臨床科室進行醫(yī)療、護理質(zhì)量安全大檢查，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、查對制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度等十八項醫(yī)療核心制度，建立相關(guān)的工作記錄，并組織開展核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，

3、進一步提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，強化崗位職責(zé)，加大醫(yī)療質(zhì)量安全管理力度，確保醫(yī)療安全。三、加強對中蒙醫(yī)辯證診治水平，理法方藥應(yīng)用水平的督導(dǎo)及培訓(xùn)，不定期進行檢查及考核，不斷提高中蒙醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中蒙醫(yī)藥特色的發(fā)揮。中蒙醫(yī)重點?？票仨氈贫? 個以上優(yōu)勢病種的診療方案及3 個病種的臨床路徑，并對執(zhí)行情況進行分析、總結(jié)、優(yōu)化。四、加強運行、歸檔病歷的管理。醫(yī)務(wù)科每月定期抽查科室運行及歸檔病歷，重點是對運行病歷的督查，科主任負(fù)責(zé)對病歷審閱后打印及歸檔管理。醫(yī)務(wù)科病案室對歸檔病歷進行 100%質(zhì)控，對運行病歷20%以上進行抽查和督導(dǎo)，完善病歷相關(guān)核心制度的落實，根據(jù)每月質(zhì)控督查的

4、結(jié)果及時反饋科室，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過對運行病歷及終末病歷的管理，開展優(yōu)秀病歷評選活動，每月對臨床科室提交的歸檔病歷進行評選，評出的優(yōu)秀病歷進行獎勵加分通報表揚，同時對書寫不合格的病歷，根據(jù)病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院相關(guān)制度進行扣分處罰及通報批評。.精品文檔五、加強臨床科室中級（含中級）以下醫(yī)護人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)。根據(jù)各科室的專業(yè)技術(shù)特點，強化基礎(chǔ)知識及基本技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核。并有明確的教學(xué)計劃安排，科教科、護理部不定期督查考核。六、進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。1. 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例

5、不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40 以下。一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。2. 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至 2 小時，一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時。3. 每月合理用藥小組，包括藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科、臨床科室等相關(guān)人員對抗菌藥物門急診、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月對 10%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10 名醫(yī)師進行全院通報表揚，對不合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師全院通報批評。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正

6、當(dāng)理由的醫(yī)師取消其抗菌藥物處方權(quán)。七、規(guī)范臨床用血。醫(yī)務(wù)科定期檢查醫(yī)院臨床各科室的.精品文檔輸血工作（檢查輸血科的規(guī)范管理，用血的計劃申報、血液儲存、檢查臨床各科室用血制度的執(zhí)行情況） 。每季度檢查 1 次，檢查發(fā)現(xiàn)的問題提交院長辦公會議，以書面形式通報批評，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。八、加大手術(shù)分級管理，每個手術(shù)醫(yī)生均記錄在案，明確手術(shù)權(quán)限及手術(shù)申請申報制度（含外請醫(yī)師） ，嚴(yán)查越級違規(guī)手術(shù)。九、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入管理醫(yī)務(wù)科要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴(yán)格的可行性研究論證、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，確保患者在我院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。十、醫(yī)務(wù)科成立醫(yī)患糾紛調(diào)處辦公室，在接待投訴和處理糾紛的專門場所，配有錄音和監(jiān)控設(shè)備，醫(yī)患溝通制度和糾紛處置投訴流程進一步完善，接待處理過程有記錄有檔案。十一、重癥