ASA困難氣道管理

1、ASA困難氣道管理的最困難氣道管理的最 新指南新指南 （2013版） Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway 困難氣道的定義困難氣道的定義: 經(jīng)過正規(guī)臨床訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生面經(jīng)過正規(guī)臨床訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生面 臨的上呼吸道面罩通氣困難或者氣臨的上呼吸道面罩通氣困難或者氣 管插管困難，或者二者皆有。管插管困難

2、，或者二者皆有。 與困難氣道相關(guān)的主要不良事件包括（但不限于）：與困難氣道相關(guān)的主要不良事件包括（但不限于）： 死亡、腦損傷、心跳呼吸驟停、不必要的外科氣道、死亡、腦損傷、心跳呼吸驟停、不必要的外科氣道、 氣道損傷和牙齒損傷。氣道損傷和牙齒損傷。 困難面罩通氣或者聲門上氣道困難面罩通氣或者聲門上氣道 （supraglottic airway,SGA）通氣）通氣 困難喉罩置入困難喉罩置入 困難喉鏡暴露困難喉鏡暴露 困難氣管插管困難氣管插管 插管失敗插管失敗 困難面罩通氣或者聲門上氣道（困難面罩通氣或者聲門上氣道（SGA） 通氣通氣： 原因：面罩或者喉罩密封不佳，過多氣體泄漏，或原因：面罩或者喉罩

3、密封不佳，過多氣體泄漏，或 氣體吸入或者呼出阻力大。氣體吸入或者呼出阻力大。 通氣不足：胸廓運(yùn)動(dòng)缺乏或不足，呼吸音缺乏或不通氣不足：胸廓運(yùn)動(dòng)缺乏或不足，呼吸音缺乏或不 足，聽診嚴(yán)重梗阻，紫紺，胃內(nèi)氣體進(jìn)入或擴(kuò)張，足，聽診嚴(yán)重梗阻，紫紺，胃內(nèi)氣體進(jìn)入或擴(kuò)張， SPO2降低或不足，呼末降低或不足，呼末CO2缺乏或不足，呼出氣潮氣缺乏或不足，呼出氣潮氣 量缺乏或不足，以及與低氧血癥或者高碳酸血癥相關(guān)量缺乏或不足，以及與低氧血癥或者高碳酸血癥相關(guān) 的血流動(dòng)力學(xué)變化（例如，高血壓、心動(dòng)過速或者心的血流動(dòng)力學(xué)變化（例如，高血壓、心動(dòng)過速或者心 律失常）。律失常）。 困難喉罩置入：困難喉罩置入：在氣管病變存

4、在或者不存在氣管病變存在或者不存 在時(shí)，喉罩的置入需要多次嘗試。在時(shí)，喉罩的置入需要多次嘗試。 困難喉鏡暴露：困難喉鏡暴露：在氣管病變存在或者不存在氣管病變存在或者不存 在時(shí)，多次嘗試仍不能看到聲帶的任何部分。在時(shí)，多次嘗試仍不能看到聲帶的任何部分。 困難氣管插管：困難氣管插管：在氣管病變存在或者不存在氣管病變存在或者不存 在時(shí)，氣管插管需要多次嘗試。在時(shí)，氣管插管需要多次嘗試。 插管失敗：插管失?。憾啻螄L試后氣管插管置入失敗。多次嘗試后氣管插管置入失敗。 ASA困難氣道管理流程困難氣道管理流程 評估氣道評估氣道 困難氣道管理的基本準(zhǔn)備困難氣道管理的基本準(zhǔn)備 困難氣道插管策略困難氣道插管策略

5、隨訪隨訪 困難氣道拔管策略困難氣道拔管策略 評估氣道評估氣道 1. 病人病史或者醫(yī)療記錄中的某些特點(diǎn)可以提示可病人病史或者醫(yī)療記錄中的某些特點(diǎn)可以提示可 能存在的病史、手術(shù)和麻醉因素能存在的病史、手術(shù)和麻醉因素 之前的手術(shù)、麻醉記錄之前的手術(shù)、麻醉記錄 術(shù)前病人幾個(gè)特點(diǎn)（如年齡、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、打鼾術(shù)前病人幾個(gè)特點(diǎn)（如年齡、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、打鼾 病史）病史） 患有一系列獲得性或者先天性疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)僵硬、退行性骨關(guān)節(jié)患有一系列獲得性或者先天性疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)僵硬、退行性骨關(guān)節(jié) 炎、聲門下狹窄、異位甲狀腺、扁桃體肥大、炎、聲門下狹窄、異位甲狀腺、扁桃體肥大、Treacher-Col

6、lins、 Pierre Robin或者或者Down綜合征綜合征） 專家和專家和ASA成員強(qiáng)烈建議：只要可行，就應(yīng)成員強(qiáng)烈建議：只要可行，就應(yīng) 該在所有病人的麻醉和氣道管理之前進(jìn)行氣道歷該在所有病人的麻醉和氣道管理之前進(jìn)行氣道歷 史的評估。史的評估。 Treacher Collins綜合征：顱面部綜合征：顱面部 發(fā)育不全，下頜短小發(fā)育不全，下頜短小 2.體格檢查體格檢查 非選擇性病人的觀察研究報(bào)道了一些解剖特點(diǎn)非選擇性病人的觀察研究報(bào)道了一些解剖特點(diǎn) （如頭頸部的體檢）和困難氣道可能性之間的聯(lián)系（如頭頸部的體檢）和困難氣道可能性之間的聯(lián)系 專家和專家和ASA成員強(qiáng)烈建議，只要可行，就成員強(qiáng)烈建

7、議，只要可行，就 應(yīng)該在所有病人的麻醉和氣道管理之前進(jìn)行應(yīng)該在所有病人的麻醉和氣道管理之前進(jìn)行 氣道體格檢查氣道體格檢查。 體格檢查項(xiàng)目體格檢查項(xiàng)目 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 1. 上門牙長度。上門牙長度。 相對長相對長 2.正常咬合時(shí)上下門牙位置關(guān)系。正常咬合時(shí)上下門牙位置關(guān)系。 上頜前突上頜前突 3. 主動(dòng)前伸下頜時(shí)上下門牙位置關(guān)系主動(dòng)前伸下頜時(shí)上下門牙位置關(guān)系 下門牙不能置于前下門牙不能置于前 4. 上下切牙間距上下切牙間距 少于少于3cm 5. 懸雍垂可視度懸雍垂可視度 端坐位伸舌懸雍垂不可見端坐位伸舌懸雍垂不可見 6. 硬腭形狀硬腭形狀 高度弓形或很窄高度弓形或很窄 7. 下頜空間的順應(yīng)性下

8、頜空間的順應(yīng)性 僵硬、腫物占據(jù)或者沒有彈性僵硬、腫物占據(jù)或者沒有彈性 8. 甲頦間距甲頦間距 少于三橫指少于三橫指 9. 頸部的長度頸部的長度 短短 10. 頸部的粗細(xì)頸部的粗細(xì) 粗粗 11. 頭頸部活動(dòng)范圍頭頸部活動(dòng)范圍 低頭時(shí)下巴不能碰到胸廓或不能后仰低頭時(shí)下巴不能碰到胸廓或不能后仰 3 額外的評估額外的評估 某些診斷性檢查（比如，平片、某些診斷性檢查（比如，平片、CT、透視）可以確診一、透視）可以確診一 系列困難氣道患者的先天性或者獲得性病變系列困難氣道患者的先天性或者獲得性病變 文獻(xiàn)并不支持把特異性診斷檢查作為困難氣道評估中的文獻(xiàn)并不支持把特異性診斷檢查作為困難氣道評估中的 常規(guī)篩選工

9、具。常規(guī)篩選工具。 專家和專家和ASA成員強(qiáng)烈建議，額外的評估可以用成員強(qiáng)烈建議，額外的評估可以用 于一些病人來識(shí)別困難氣道存在的可能性。于一些病人來識(shí)別困難氣道存在的可能性。 困難氣道管理的基本準(zhǔn)備困難氣道管理的基本準(zhǔn)備 專家和專家和ASA成員強(qiáng)烈建議成員強(qiáng)烈建議 （1）困難氣道管理的設(shè)備到位（如，便攜式）困難氣道管理的設(shè)備到位（如，便攜式 氣道管理工具箱）。至少有一個(gè)便攜管理箱可氣道管理工具箱）。至少有一個(gè)便攜管理箱可 用。用。 （2）告知患者（或授權(quán)委托人）其存在已知）告知患者（或授權(quán)委托人）其存在已知 的或者潛在的困難氣道，及其風(fēng)險(xiǎn)、程序的或者潛在的困難氣道，及其風(fēng)險(xiǎn)、程序 （3）確定

10、至少有另一名醫(yī)師在場，在困難氣）確定至少有另一名醫(yī)師在場，在困難氣 道管理中隨時(shí)可以作為助手道管理中隨時(shí)可以作為助手 （4）在開始困難氣道管理之前面罩預(yù)吸氧）在開始困難氣道管理之前面罩預(yù)吸氧 （3min優(yōu)于優(yōu)于1min） （5）在困難氣道管理的整個(gè)過程中積極把握）在困難氣道管理的整個(gè)過程中積極把握 每個(gè)可以供氧的機(jī)會(huì)。每個(gè)可以供氧的機(jī)會(huì)。 推薦的便攜困難氣道工具箱應(yīng)包含的器具，推薦的便攜困難氣道工具箱應(yīng)包含的器具，2013版版 指南中為：指南中為： 1. 不同設(shè)計(jì)類型的硬質(zhì)喉鏡片；硬質(zhì)光纖喉鏡。不同設(shè)計(jì)類型的硬質(zhì)喉鏡片；硬質(zhì)光纖喉鏡。 2. 可視喉鏡?？梢暫礴R。 3. 各個(gè)型號(hào)的氣管內(nèi)導(dǎo)管。各

11、個(gè)型號(hào)的氣管內(nèi)導(dǎo)管。 4. 氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)物；硬質(zhì)管芯、換管器、光棒，專門用氣管內(nèi)導(dǎo)管引導(dǎo)物；硬質(zhì)管芯、換管器、光棒，專門用 來控制氣管內(nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端的壓舌板。來控制氣管內(nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端的壓舌板。 5. 聲門上氣道（例如，各個(gè)型號(hào)的喉罩或插管型喉罩可提聲門上氣道（例如，各個(gè)型號(hào)的喉罩或插管型喉罩可提 供無創(chuàng)氣道以便于通氣插管）。供無創(chuàng)氣道以便于通氣插管）。 6. 軟式纖支鏡插管設(shè)備。軟式纖支鏡插管設(shè)備。 7. 適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備。適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備。 8. 呼出氣體呼出氣體CO2分析儀。分析儀。 困難氣道插管策略困難氣道插管策略 誘導(dǎo)之前的預(yù)計(jì)劃策略應(yīng)該包括應(yīng)對困難氣誘導(dǎo)之前的預(yù)

12、計(jì)劃策略應(yīng)該包括應(yīng)對困難氣 道的多種幫助插管的干預(yù)措施。幫助管理困難氣道道的多種幫助插管的干預(yù)措施。幫助管理困難氣道 的非侵入性干預(yù)措施包括，但不限于的非侵入性干預(yù)措施包括，但不限于 （1）清醒插管）清醒插管 （2）可視喉鏡）可視喉鏡 （3）插管導(dǎo)絲或者換管器）插管導(dǎo)絲或者換管器 （4）通氣用的聲門上設(shè)備（如，喉罩，喉導(dǎo)管）通氣用的聲門上設(shè)備（如，喉罩，喉導(dǎo)管） （5）插管用的聲門上設(shè)備（如，插管型喉罩）插管用的聲門上設(shè)備（如，插管型喉罩） （6）不同設(shè)計(jì)和外形的硬質(zhì)喉鏡鏡片）不同設(shè)計(jì)和外形的硬質(zhì)喉鏡鏡片 （7）纖維光導(dǎo)喉鏡）纖維光導(dǎo)喉鏡 （8）可視導(dǎo)絲或者可視光杖。）可視導(dǎo)絲或者可視光杖。

13、（1）清醒插管）清醒插管 觀察性研究的結(jié)果表明，清醒的纖支鏡插管在困難氣道患者中觀察性研究的結(jié)果表明，清醒的纖支鏡插管在困難氣道患者中 的的88-100%是成功的是成功的。應(yīng)用其他方法（如，盲插、通過聲門上設(shè)應(yīng)用其他方法（如，盲插、通過聲門上設(shè) 備插管，光學(xué)引導(dǎo)插管）清醒插管的病例報(bào)道也報(bào)道了困難氣道患備插管，光學(xué)引導(dǎo)插管）清醒插管的病例報(bào)道也報(bào)道了困難氣道患 者的成功經(jīng)驗(yàn)者的成功經(jīng)驗(yàn) 清醒插管清醒插管 非侵入性氣道插管非侵入性氣道插管侵入性氣道侵入性氣道 成功成功失敗失敗 停手術(shù)停手術(shù)考慮其他方案考慮其他方案 侵入性氣道侵入性氣道 其他方案包括（不限于）：其他方案包括（不限于）： 聲門上氣道

14、麻醉如喉罩、插管型喉罩，局麻聲門上氣道麻醉如喉罩、插管型喉罩，局麻 浸潤，或神經(jīng)阻滯麻醉。這些方法通常也需要面浸潤，或神經(jīng)阻滯麻醉。這些方法通常也需要面 罩通氣無障礙，故實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有限罩通氣無障礙，故實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有限 侵入性氣道包括：外科或經(jīng)皮氣道，高頻噴射通侵入性氣道包括：外科或經(jīng)皮氣道，高頻噴射通 氣和逆行插管氣和逆行插管 （2）可視喉鏡幫助的喉鏡暴露）可視喉鏡幫助的喉鏡暴露 隨機(jī)對照試驗(yàn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析對照了可疑或者擬定困難氣道患者中的分析對照了可疑或者擬定困難氣道患者中的 可視喉鏡喉鏡暴露與直接喉鏡暴露，可視喉鏡喉鏡暴露與直接喉鏡暴露， 可視喉鏡下聲門暴露更佳、插管成功幾

15、率更高以及首次嘗試成功可視喉鏡下聲門暴露更佳、插管成功幾率更高以及首次嘗試成功 幾率更高。幾率更高。 插管時(shí)間、氣道損傷、嘴唇插管時(shí)間、氣道損傷、嘴唇/口腔損傷、牙齒損傷或者咽喉損傷之口腔損傷、牙齒損傷或者咽喉損傷之 間的差別并無報(bào)道。間的差別并無報(bào)道。 并無發(fā)現(xiàn)二者頸椎彎曲度之間的差別并無發(fā)現(xiàn)二者頸椎彎曲度之間的差別 （3）插管導(dǎo)絲或者氣管導(dǎo)管交換芯）插管導(dǎo)絲或者氣管導(dǎo)管交換芯 觀察研究報(bào)道使用插管導(dǎo)絲時(shí)困難氣道病人插管成功率在觀察研究報(bào)道使用插管導(dǎo)絲時(shí)困難氣道病人插管成功率在78- 100% 插管導(dǎo)絲需在喉鏡輔助下使用，當(dāng)喉鏡顯露在插管導(dǎo)絲需在喉鏡輔助下使用，當(dāng)喉鏡顯露在級(jí)時(shí)?？上刃胁寮?jí)時(shí)

16、?？上刃胁?入插管導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲在氣管內(nèi)后，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣管導(dǎo)管。入插管導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲在氣管內(nèi)后，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣管導(dǎo)管。 可通氣性氣管導(dǎo)管交換芯： 交換芯的尾端配備有與其內(nèi)徑相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)通氣系統(tǒng)接頭，交 換芯前端呈開口狀，并在前端管壁的四周預(yù)制有7個(gè)直徑為2mm的 通氣孔。與目前臨床應(yīng)用的氣管導(dǎo)管交換芯相比較，該產(chǎn)品具有 以下的優(yōu)點(diǎn)： 能夠與通氣環(huán)路、給氧管道和高頻呼吸機(jī)相連接進(jìn)行給氧或通 氣。 質(zhì)地適中，推送氣管導(dǎo)管順利，臨床應(yīng)用成功率高（100%）。 對氣管損傷輕微。 （4）用于通氣的聲門上設(shè)備）用于通氣的聲門上設(shè)備 應(yīng)用喉罩可以維持或者恢復(fù)成年困難氣道患者的通氣；應(yīng)用喉罩可以維持或者恢復(fù)成年

17、困難氣道患者的通氣； 兩個(gè)觀察性研究報(bào)道將喉罩用于兒童困難氣道患者時(shí)，缺氧兩個(gè)觀察性研究報(bào)道將喉罩用于兒童困難氣道患者時(shí)，缺氧 （SpO290%）的發(fā)生率是）的發(fā)生率是0-6% 比較喉罩與面罩的隨機(jī)對照試驗(yàn)僅限于非困難氣道的患比較喉罩與面罩的隨機(jī)對照試驗(yàn)僅限于非困難氣道的患 者。一個(gè)觀察性研究報(bào)道，在不能面罩通氣或者插管的患者者。一個(gè)觀察性研究報(bào)道，在不能面罩通氣或者插管的患者 中，中，94.1%可通過喉罩獲得成功通氣可通過喉罩獲得成功通氣 困難氣道患者喉罩使用的并發(fā)癥包括支氣管痙攣、吞咽困困難氣道患者喉罩使用的并發(fā)癥包括支氣管痙攣、吞咽困 難、呼吸道梗阻、喉神經(jīng)損傷、水腫、舌下神經(jīng)癱瘓難、呼

18、吸道梗阻、喉神經(jīng)損傷、水腫、舌下神經(jīng)癱瘓 （5）用于插管的聲門上設(shè)備：插管型喉罩（）用于插管的聲門上設(shè)備：插管型喉罩（ILMA） 多次試插氣管內(nèi)插管時(shí)期，可經(jīng)多次試插氣管內(nèi)插管時(shí)期，可經(jīng)ILMA進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。 置入置入ILMA不需要調(diào)整頭部位置，適用于頸椎疾患的病人。不需要調(diào)整頭部位置，適用于頸椎疾患的病人。 盲插盲插ILMA不需要手指置入口腔內(nèi)。不需要手指置入口腔內(nèi)。 置入程序：置入程序： 將病人頭處于正中位。將病人頭處于正中位。 將將ILMA順著病人的上切順著病人的上切 牙后面以一定弧形沿著硬、牙后面以一定弧形沿著硬、 軟腭推進(jìn)，到位后，氣囊充

19、軟腭推進(jìn)，到位后，氣囊充 氣，接呼吸機(jī)，待證實(shí)位置氣，接呼吸機(jī)，待證實(shí)位置 正確后，將潤滑了的正確后，將潤滑了的Brain氣氣 管導(dǎo)管（最大為管導(dǎo)管（最大為8.0mm內(nèi)徑內(nèi)徑 的導(dǎo)管）經(jīng)的導(dǎo)管）經(jīng)ILMA插入氣管內(nèi)，插入氣管內(nèi)， 并將導(dǎo)管氣囊充氣。一旦位并將導(dǎo)管氣囊充氣。一旦位 置正確，放掉通氣罩氣體，置正確，放掉通氣罩氣體， 折掉氣管導(dǎo)管之接頭，拔除折掉氣管導(dǎo)管之接頭，拔除 ILMA。 重新接上氣管導(dǎo)管接頭，并重新接上氣管導(dǎo)管接頭，并 與麻醉機(jī)相接。與麻醉機(jī)相接。 固定氣管導(dǎo)管和口塞。固定氣管導(dǎo)管和口塞。 （6）有不同設(shè)計(jì)和型號(hào)的硬質(zhì)喉鏡鏡片）有不同設(shè)計(jì)和型號(hào)的硬質(zhì)喉鏡鏡片 觀察性研究顯示，

20、使用不同設(shè)計(jì)的合適的觀察性研究顯示，使用不同設(shè)計(jì)的合適的 喉鏡鏡片可以促進(jìn)聲門暴露，幫助困難氣道喉鏡鏡片可以促進(jìn)聲門暴露，幫助困難氣道 患者成功插管患者成功插管 （7）光纖引導(dǎo)的氣管插管）光纖引導(dǎo)的氣管插管 觀察性研究報(bào)道困難氣道患者光纖插管成功率可達(dá)觀察性研究報(bào)道困難氣道患者光纖插管成功率可達(dá)87- 100% （8）光導(dǎo)或光棒）光導(dǎo)或光棒 觀察性研究報(bào)道了應(yīng)用光導(dǎo)或者光棒于困難氣道觀察性研究報(bào)道了應(yīng)用光導(dǎo)或者光棒于困難氣道 患者時(shí)插管成功率為患者時(shí)插管成功率為96.8-100% 光棒前端有一光源，插管時(shí)不需要喉鏡顯露聲門，事先將氣光棒前端有一光源，插管時(shí)不需要喉鏡顯露聲門，事先將氣 管導(dǎo)管套

21、在光棒外，光棒尖端的光源位于氣管導(dǎo)管前端，誘導(dǎo)后管導(dǎo)管套在光棒外，光棒尖端的光源位于氣管導(dǎo)管前端，誘導(dǎo)后 直接將光棒植入喉部，光棒到達(dá)喉結(jié)下正中，光斑集中最亮?xí)r植直接將光棒植入喉部，光棒到達(dá)喉結(jié)下正中，光斑集中最亮?xí)r植 入氣管導(dǎo)管。入氣管導(dǎo)管。 插管成功的確認(rèn)插管成功的確認(rèn) 觀察性研究報(bào)道觀察性研究報(bào)道CO2曲線或者呼末曲線或者呼末CO2監(jiān)測監(jiān)測 可以在可以在88.5-100%的困難氣道患者中確認(rèn)氣管插的困難氣道患者中確認(rèn)氣管插 管管 專家和專家和ASA成員強(qiáng)烈建議成員強(qiáng)烈建議: 麻醉醫(yī)生應(yīng)該對困難氣道的氣管插管有一個(gè)預(yù)麻醉醫(yī)生應(yīng)該對困難氣道的氣管插管有一個(gè)預(yù) 計(jì)劃。策略部分依賴于預(yù)期手術(shù)、患

22、者情況、計(jì)劃。策略部分依賴于預(yù)期手術(shù)、患者情況、 麻醉醫(yī)生的技術(shù)和習(xí)慣。麻醉醫(yī)生的技術(shù)和習(xí)慣。 制定首選計(jì)劃時(shí)必須評估可能單獨(dú)或一起出現(xiàn)制定首選計(jì)劃時(shí)必須評估可能單獨(dú)或一起出現(xiàn) 的六個(gè)基本問題的可能性和預(yù)期臨床影響：的六個(gè)基本問題的可能性和預(yù)期臨床影響： （1）患者合作或同意的困難）患者合作或同意的困難 （2）面罩通氣困難）面罩通氣困難 （3）聲門上氣道置入困難）聲門上氣道置入困難 （4）困難喉鏡暴露）困難喉鏡暴露 （5）困難插管）困難插管 （6）困難外科氣道建立）困難外科氣道建立 評估相關(guān)的臨床益處和四個(gè)基本處理措施的可評估相關(guān)的臨床益處和四個(gè)基本處理措施的可 行性：行性： （1）清醒插管）

23、清醒插管&全麻誘導(dǎo)后插管全麻誘導(dǎo)后插管 （2）非侵入性技術(shù)）非侵入性技術(shù)&侵入性技術(shù)（如外科氣道侵入性技術(shù)（如外科氣道 或者經(jīng)皮氣道）作為插管的最初方法或者經(jīng)皮氣道）作為插管的最初方法 （3）可視喉鏡作為插管首選方法）可視喉鏡作為插管首選方法 （4）保留自主呼吸）保留自主呼吸&去除自主呼吸。去除自主呼吸。 插管計(jì)劃還應(yīng)包括首選方法失敗或者不可插管計(jì)劃還應(yīng)包括首選方法失敗或者不可 行時(shí)的替代方案。行時(shí)的替代方案。 困難氣管插管技術(shù)：困難氣管插管技術(shù)： 清醒插管清醒插管 盲插（經(jīng)口或經(jīng)鼻）盲插（經(jīng)口或經(jīng)鼻） 可視喉鏡插管可視喉鏡插管 插管導(dǎo)絲插管導(dǎo)絲 聲門上氣道作為插管工具聲門上氣道作為插管工具

24、不同設(shè)計(jì)、型號(hào)的喉鏡片不同設(shè)計(jì)、型號(hào)的喉鏡片 光杖光杖 纖支鏡纖支鏡 困難通氣技術(shù)：困難通氣技術(shù)： 氣管內(nèi)噴射氣管內(nèi)噴射 有創(chuàng)氣道有創(chuàng)氣道 聲門上氣道聲門上氣道 口咽通氣道口咽通氣道/鼻咽通氣道鼻咽通氣道 硬質(zhì)通氣支氣管鏡硬質(zhì)通氣支氣管鏡 雙人面罩通氣雙人面罩通氣 不合作的或者兒科患者可能會(huì)限制困難不合作的或者兒科患者可能會(huì)限制困難 氣道管理的選擇，尤其是與清醒插管有關(guān)的。氣道管理的選擇，尤其是與清醒插管有關(guān)的。 這些患者中的氣道管理可能需要一種在合作患這些患者中的氣道管理可能需要一種在合作患 者中不被視為首選的方法（如全麻誘導(dǎo)后插管）者中不被視為首選的方法（如全麻誘導(dǎo)后插管） 。 手術(shù)的進(jìn)行

25、采用局麻或者神經(jīng)阻滯可能手術(shù)的進(jìn)行采用局麻或者神經(jīng)阻滯可能 提供一種困難氣道直接管理的替代策略，但是提供一種困難氣道直接管理的替代策略，但是 這種方法不代表困難氣道管理的明確方案，它這種方法不代表困難氣道管理的明確方案，它 也不能排除困難氣道插管預(yù)方案的需要。也不能排除困難氣道插管預(yù)方案的需要。 使用使用CO2曲線或者呼末曲線或者呼末CO2測定確定氣測定確定氣 管插管。管插管。 全麻誘導(dǎo)后插管全麻誘導(dǎo)后插管 成功成功 失敗失敗 （從這一點(diǎn)考慮：（從這一點(diǎn)考慮：1、尋求幫助；、尋求幫助；2、恢復(fù)自主呼吸；、恢復(fù)自主呼吸；3、喚醒病人）、喚醒病人） 充足的面罩通氣充足的面罩通氣面罩通氣不足面罩通氣不足 考慮或嘗試考慮或嘗試 SGA（聲門上氣道）（聲門