康復(fù)中心規(guī)劃全解

1、歡迎閱讀康復(fù)中心規(guī)劃目 錄第一部分康復(fù)醫(yī)學(xué)概況第二部分康復(fù)醫(yī)學(xué)的效益分析第三部分 康復(fù)中心科室設(shè)置I / _.第四部分 康復(fù)中心的規(guī)劃設(shè)計要點和設(shè)備選型第五部分 德國專家設(shè)計的相關(guān)康復(fù)中心平面圖第六部分康復(fù)中心醫(yī)療康復(fù)設(shè)備方案第一部分康復(fù)醫(yī)學(xué)概況康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)的主體，成為現(xiàn)代醫(yī)院的 基本內(nèi)容?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展于20世紀(jì)40年代，強調(diào)應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的手段，對殘 疾者進(jìn)行身體、心理、教育和社會等方面的全面訓(xùn)練，使其功能得到最大限度的改 善、代償或替代，并最大限度地回歸社會。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)有組織的發(fā)展開始于 20世紀(jì)80年代。近年來我國經(jīng)濟保持高速發(fā)展, 人

2、民群眾對于生活質(zhì)量的觀念迅速改變。我國政府近年來發(fā)布了一系列促進(jìn)康復(fù)醫(yī)I I學(xué)發(fā)展的政策和措施。中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要第十九章第三節(jié)明確指出：“改革和完善衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā) 展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)療”。這是我國政府首次將康復(fù)醫(yī)學(xué)工作納入國家 總體發(fā)展規(guī)劃之中，反映出黨和政府對康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重視。衛(wèi)生部也提出“促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入、扶助臨床 的作用，為病傷急性期、恢復(fù)早期存在軀體或內(nèi)臟功能障礙的患者，提供早期的康 復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)”。這些都是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力，也預(yù)示康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣 闊前景.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象為各種長

3、期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、 老年人和急性病恢復(fù)期（有可能發(fā)生長期功能障礙）的患者。這些功能障礙不僅與 生理功能相關(guān)，還與社會、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)。1. 殘疾者 據(jù)WH統(tǒng)計，全世界目前約有占總?cè)丝?10%?勺各種殘疾者，每年以新增I / _.加1500萬人的速度遞增。我國1987年的抽樣調(diào)查表明，言語、智力、視力、肢體 和精神殘疾者有5164萬人，占總?cè)丝诘?.9%，分布在18%勺家庭中。而2006年的 抽樣調(diào)查表明，殘疾人總數(shù)增加致 8296萬人，占全國人口總數(shù)的6.34%。2. 老年人 老年人有不同程度退變（包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié)）和功能障礙，這些功 能障礙需要通過

4、康復(fù)治療得到改善。中國正在進(jìn)入老齡社會，老年人是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要工作對象。3. 慢性病患者 包括各系統(tǒng)臟器的慢性疾病，“患病狀態(tài)”，活動能力受限，心理 和精神創(chuàng)傷。現(xiàn)代社會的各種文明病也與康復(fù)治療有密切關(guān)系。4. 急性期及恢復(fù)早期的患者許多疾病進(jìn)行早期康復(fù)介入有利于預(yù)防殘疾，減輕殘疾。這是綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要工作之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科與臨床學(xué)科最重要 的結(jié)合點。長久以來，醫(yī)療價值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生 理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為 主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動，醫(yī)療價值的基本 理念也不斷地升

5、華。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù) 疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去 除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。我國醫(yī)療體制改革的目的是盡可 能提高醫(yī)療的投入/產(chǎn)出比，或者說醫(yī)療服務(wù)的性價比。而在評估性價比時，不可避 免地要涉及到醫(yī)療價值的基本理念。第二部分：康復(fù)醫(yī)學(xué)的效益分析一、功能-醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)生命在于運動。運動功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突 出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所I ” _區(qū)別。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病，強調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后

6、器 官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所 謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài) 時，臨床治療就基本結(jié)束了。由于缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養(yǎng)，導(dǎo) 致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強 調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息 6周，以待心肌疤痕形成。然而長期臥床本身可 以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時 導(dǎo)致身體運動能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)針對的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。

7、許多疾 病去除病因困難。或已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定 能自動克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運動有關(guān)。在生 理功能不能恢復(fù)時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法， 而康復(fù)醫(yī)療則大有作為，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴 充和延續(xù)。二、康復(fù)醫(yī)療的社會價值 康復(fù)醫(yī)療的價值首先是解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題， 包括長期的功能障礙或喪失。例如對于完全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器 使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的 地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者

8、的自信心和 自立能力?？祻?fù)醫(yī)療的價值還體現(xiàn)在減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。例如急性心肌梗死患者早I / _.期進(jìn)行康復(fù)活動，是幫助患者 7-10天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者 的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并 癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻?fù)醫(yī)療不是單純的療 養(yǎng)、保健?？祻?fù)醫(yī)療強調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患 者的功能。不僅降低死亡率，重點是降低致殘率。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù) 醫(yī)療。三、康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟價值分析：1、康復(fù)中心是符合未來醫(yī)改方

9、向，投資少見效快的為數(shù)不多的新興特色醫(yī)療市場。醫(yī)改對中國各級醫(yī)院既是壓力又是動力。過去那種講排場，一味 追求規(guī)模、大量投入巨資購買各種豪華診斷設(shè)備，要求“人有我必有”。結(jié)果醫(yī)院 設(shè)備千篇一律，沒有特色，醫(yī)院無法形成自己的核心競爭力的陳舊管理思想正在逐 漸被淘汰。取而代之的是，遵循市場化的投入產(chǎn)出規(guī)律，以患者的根本需求-“特 色治療”為中心，系統(tǒng)配置特色治療設(shè)備，建立擁有大量患者群體疾病的特色治療 中心，通過診療設(shè)備齊步發(fā)展實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。這正是醫(yī)改后中國醫(yī)院 成功發(fā)展的必由之路。目前，中國的醫(yī)院正徘徊在新、舊制度交替的十字路口，許多醫(yī)院的管理者面臨著 病員不足、經(jīng)費緊張、大型診斷設(shè)備

10、使用率低下、缺乏特色等一系列嚴(yán)峻的問題， 要解決這些難題，不是單靠上一、二 項新技術(shù)就能做到的。經(jīng)營觀念的轉(zhuǎn)變，以滿 足患者的根本需求-治療為基點，建立特色治療中心，可以極大地提高對病員的吸I / _.引力，從而帶動大型診斷設(shè)備的使用率，提高醫(yī)院的綜合性經(jīng)濟效益。2、康復(fù)治療對醫(yī)院增收的意義：1 ）安全無風(fēng)險的新項目：除急性期外，康復(fù)醫(yī)療的目標(biāo)患者多為功能障礙的問題， 產(chǎn)生醫(yī)療賠償和事故糾紛的概率很低。2 ）降低藥品收入比例，增加評估和治療收費項目。無論醫(yī)改道路走向何方，降低 藥品收入比例是大趨勢。康復(fù)評估和治療項目繁多，適應(yīng)眾多臨床科室患者的后期 康復(fù)需求。3）康復(fù)中心治療時間較長?？山鉀Q其

11、他臨床科室的要求床位周轉(zhuǎn)率高，患者無床ib I. I可住的矛盾！4）設(shè)備一次性投入，多年收益。對于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟效益分析 多年來建立在絕對經(jīng)濟收入的基礎(chǔ)上，這與我國醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。但是 目前國際上醫(yī)院的經(jīng)濟效益不再以收入的絕對值來衡量，而是強調(diào)凈收入、投入/產(chǎn)出比值、社會資源占用比例等。a、其他臨床科室主要收入在于藥品，實際上藥品的大部分收入還要支付給藥商或藥 廠作為進(jìn)貨成本，但是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的投入主要是設(shè)備，設(shè)備收入是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主 體，其收入除去房屋、水電、人員工資等外基本是純收入。b:醫(yī)技部門的設(shè)備主要為臨床科室服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用較

12、少。如果把醫(yī)技部門設(shè) 備折舊按使用頻率或數(shù)量分?jǐn)偟礁髋R床科室，康復(fù)醫(yī)學(xué)所占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù) 更加低于其它臨床科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入，可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出。從醫(yī) 院支持系統(tǒng)資源占用比例看，康復(fù)醫(yī)學(xué)科占用的后勤和管理資源相對較少（較少使 用各種庫房、設(shè)備維修、手術(shù)以及其它物資供應(yīng)）。I / _.3、結(jié)論：從衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療價值不僅要考慮該醫(yī)療所產(chǎn)生的直接價值， 還要附加由于該治療所導(dǎo)致的間接價值，包括患者提早恢復(fù)工作所創(chuàng)造的價值（患 者直接的工作價值，以及患者病假期間由其它人完成其工作的費用），以及由于功 能改善因而疾病復(fù)發(fā)減少或醫(yī)院就診減少而降低其它醫(yī)療費

13、用的價值等。治療費用 較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫(yī)療方式。康復(fù)醫(yī)療在這方面無疑有十 分突出的優(yōu)勢。第三部分 康復(fù)中心科室設(shè)置一、康復(fù)技術(shù)包括康復(fù)評定和康復(fù)治療二大部分。i b I. I（一）康復(fù)評定1 .運動功能評定一徒手肌力檢查（MMT、關(guān)節(jié)活動度（ROM檢查、步態(tài)分析 （GA、日常生活能力測定（ADL等。2 .神經(jīng)-肌肉功能評定：EMGW誘發(fā)電位（EP等。3. 心肺功能及體能測定。4. 心理評定一心理、行為及認(rèn)知能力等檢測。5. 語言交流測定。6 .職業(yè)評定一測定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。7.社會生活能力測定一人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社會角色的實現(xiàn)。（二）康復(fù)治療

14、：康復(fù)治療的五大技術(shù)：1. 物理療法（PT）:包括物理治療、體育療法、運動療法。2. 作業(yè)療法（0T :包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。3. 語言治療（ST：對失語、構(gòu)音障礙及吞咽障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。4. 心理認(rèn)知治療（PS）:對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M(jìn)行個別或集體I ” _.心理調(diào)整或治療。5. 康復(fù)工程（假肢和矯形器：P&O :利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生 活能力和感官的缺陷。二、根據(jù)擬開展的康復(fù)治療技術(shù)，結(jié)合場地、技術(shù)人員設(shè)計相關(guān)的科室。無論是較大的康復(fù)醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)中心

15、，其基本的組成主要包 括：門診、病房、功能訓(xùn)練室。而功能訓(xùn)練室又包含很多部分：功能評定室、物理 治療室和運動治療室（PT、0T室、ST室、心理認(rèn)知治療室、水療室、康復(fù)工程室 等。目前國內(nèi)的康復(fù)機構(gòu)很少有全面的康復(fù)訓(xùn)練室，一般都以某項或某幾項治療為 重點。而我院即將建立的康復(fù)中心針對成人康復(fù)，力求做到全面、完整。從評定到 治療、從身體到心理、從醫(yī)院到家庭，每一個環(huán)節(jié)都得到同樣的重視。遵循這樣的 基本要求，我們開設(shè)了以下的治療室：1、運動治療室和作業(yè)治療室（約 400 m2）運動治療室以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的 途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)

16、、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn) 神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要 的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙歡迎閱讀歡迎閱讀2、作業(yè)治療室 作業(yè)療法是對日常作業(yè)操作能力受到限制的社會成員（身體或精神障礙者）進(jìn)行手 藝工作及其他作業(yè)活動，促進(jìn)其應(yīng)用動作能力和社會適應(yīng)能力恢復(fù)為主要目的的服 務(wù)性工作。作業(yè)療法治療體系包括四個方面：I .提供作業(yè)課題的機會。II .通過改變作業(yè)環(huán)境，修正課題，使得人人都能夠參與。I / _.皿.提供代償性技術(shù)。IV .與患者交流，提供咨詢服務(wù)3、物理因子治療室（約150 m2）應(yīng)用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過的人體神經(jīng)、

17、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制來預(yù)防和治療疾病。4、水療室（約500 m）禾U用水的物理性質(zhì)，以各種方式（溫度、機械、化學(xué)刺激）作用于人體，以達(dá)到 預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。ib I. I5、言語治療室（約24 m2）對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致 的失語癥，口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來 得到越來越高的重視，目前暫時歸類在言語治療的范疇6、心理治療室（約12 m）對認(rèn)知、心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個別或集體的心理治療。心 理治療在各種疾病或功能障礙的康復(fù)治療時都需要介入，是涉及面最廣的康復(fù)治療 措施。7、康復(fù)工程（

18、支具制作）室（約12 m）指矯形器和輔助具的應(yīng)用，以彌補殘疾者生活能力的不足。包括假肢、矯形器、助聽器、導(dǎo)盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。&醫(yī)生辦公室（約30 m2）9、 導(dǎo)醫(yī)臺三、技術(shù)人員配備目前國內(nèi)三級醫(yī)院康復(fù)科科室人員配置比例標(biāo)準(zhǔn)一般為：I / _主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師：治療師：護(hù)士1: 2: 2: 4: 12: 4病人和醫(yī)務(wù)人員的比例一般為：病人：住院醫(yī)師：治療師=6: 1: 3中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)才剛剛起步，從事康復(fù)醫(yī)療工作的醫(yī)療人員遠(yuǎn)不能達(dá)到發(fā) 達(dá)國家的水平。以治療師為例，世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的 比例平均大約為70人/10萬人口。而我國大陸僅為

19、0.4人/10萬人口。鑒于這種情 況，在康復(fù)中心建設(shè)初期，根據(jù)實際情況（病人數(shù)、病種、開展的治療項目等）進(jìn)ib I. I行工作人員比例的調(diào)整，設(shè)想人員比例為：病人：住院醫(yī)師：治療師=10: 1: 3:第四部分 康復(fù)中心的規(guī)劃設(shè)計要點和設(shè)備選型一、康復(fù)中心的規(guī)劃設(shè)計原則。1、根據(jù)各地實際情況，應(yīng)因地制宜做好規(guī)劃和設(shè)備配備工作。重點在于場地、人員、資金、病源、效益五個方面的結(jié)合。2、無障礙設(shè)計3、特殊治療室和病房的設(shè)計和布局。4、中央綜合護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計和布局。歡迎閱讀5、癱瘓患者綜合移送系統(tǒng)的設(shè)計和布局。二、康復(fù)中心的設(shè)備選型原則根據(jù)我國目前的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)現(xiàn)狀和國際未來康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，參考中國醫(yī)

20、院的具體情況，的基本準(zhǔn)備至少應(yīng)包括以下三大類：A、康復(fù)評估設(shè)備B、康復(fù)治療設(shè)備I / _C、環(huán)境改造和無障礙設(shè)施相關(guān)健康教育用品A、康復(fù)評估治設(shè)備區(qū)別于臨床診斷，康復(fù)評定是客觀的評估功能障礙，性質(zhì)部位，程度和預(yù)后，應(yīng)至少在治療前，中，后各進(jìn)行一次。評估內(nèi)容：應(yīng)對以下方面（含各項能力）做全面評估。1軀體方面：a上肢b下肢（含步態(tài)分析）c關(guān)節(jié)d肌肉e脊柱與骨髓f協(xié)調(diào) 與平衡g感覺與知覺（含疼痛，失認(rèn)癥，失用癥）h反射i日常生活活動能力j呼 吸系統(tǒng)功能k循環(huán)系統(tǒng)功能I泌尿系統(tǒng)功能m性功能2精神方面：a智力測驗b性格測驗c情緒評定d神經(jīng)心理測驗3言語方面：a失語癥檢查b構(gòu)音障礙檢查c言語失用檢查d言語

21、錯亂檢查e癡呆性失語檢查4社會方面：a社會活動能力b就業(yè)能力c生活質(zhì)量功能評估設(shè)備從簡易型到高科技型，差距較大。常規(guī)用品有關(guān)節(jié)角度尺，握力計，肌力計等等。高科技專用設(shè)備有大型三維步態(tài)分析系統(tǒng)，二維步態(tài)分析系統(tǒng)，等動（等速）儀，肌電圖等等。許多設(shè)備是評估設(shè)備與評估設(shè)備治療設(shè)備相結(jié)合在一起。歡迎閱讀請注意：大型高科技專用評定設(shè)備價值昂貴，每件少則百萬，多則幾百萬，要求有 專業(yè)技術(shù)人員，主要做科研用途，應(yīng)請專家做經(jīng)濟效益分析，不像常規(guī)影像和生化 設(shè)備，使用率高，回收成本快！B、康復(fù)治療設(shè)備圍繞康復(fù)的五大技術(shù)（PT、OT ST、PS PO可配備相關(guān)下列設(shè)備：1:物理學(xué)治療設(shè)備（PT： PHYSIOCAL THERAPYI / _.a：康復(fù)訓(xùn)練器械類：諸如：平行杠，訓(xùn)練階梯，關(guān)節(jié)運動器類，此類設(shè)備占用空間 大。b:醫(yī)用電子類：此類產(chǎn)品為康復(fù)治療的主力，種類繁多，其中最有應(yīng)用前途的為生 物反饋療法（腦電反饋和肌電反饋）。FES（功能性神經(jīng)肌肉電刺激）和 FMS（功能性磁刺激）三種。此外,還包括重心平衡儀，動態(tài)肌電圖，神經(jīng)肌肉電診儀，神經(jīng)損傷治療儀，痙攣肌 治療儀，超聲腦血管治療儀，以及進(jìn)行相關(guān)輔助治療的設(shè)備。例如：解決疼痛問題 的TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），激光止痛儀；解決痙攣的蠟療機，