產科常用藥物介紹

1、XXX l宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、 醋酸阿托西班（依寶）醋酸阿托西班（依寶） l促進宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索促進宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索 l降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、 多巴胺多巴胺 預防妊娠20周以后的先兆流產或早產 臨床應用： 先兆流產或早產 早產臨產 前置胎盤的期待治療 早產胎膜早破 宮頸環(huán)扎術后發(fā)生的宮縮 胎兒宮內窘迫 抑制宮縮，首選安寶 高選擇性與子宮平滑肌細胞膜2受體結合，抑制鈣 的釋放，降低細胞內鈣離子濃度 降低鈣離子濃度，直接抑

2、制肌球蛋白肌動蛋白收 縮單位的結合 改善胎盤灌注量 鹽酸利托君，2-受體激 動劑，作用于子宮平滑 肌細胞上的2-受體 激活平滑肌細胞細胞膜腺苷酸環(huán)化酶 （AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP，肌漿球 蛋白輕鏈激酶活性 細胞質Ca2+外流，肌 球肌動蛋白收縮單 位對鈣的敏感性，子 宮肌肉松馳，抑制宮 縮 安寶2小時即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需 要6小時左右顯效。對于8小時的關鍵治療期，安寶 是第一選擇 診斷為先兆早產或早產臨產，立刻開始靜滴安寶診斷為先兆早產或早產臨產，立刻開始靜滴安寶 注射劑： “安寶”2支+輸液500ml，靜點 每10min增加5滴，直至宮縮被抑制 （最大量35滴/min） 維持

3、靜點到宮縮抑制后48-72h 視情況減速維持或減速停藥 鹽酸利托君注射液 輸注劑量mg/分鐘 輸注液配制濃度 輸注速度 滴/分鐘 0.05 0.10 0.15 0.25 0.35 100mg/500ml (0.2mg/ml) 5 10 15 25 35 20滴相當于1ml輸注液 l 靜脈點滴最大劑量35滴/min l 心率控制在140次/min 抑制宮縮，首選安寶 1片/2小時 即，12片/天 2片/4小時 即，12片/天 2片/6小時 即8片/天 第1天 靜脈滴注結束前30分鐘開始口服治療 第2天 第3-10天 第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。 l 每日總量不超過12片 l 只要醫(yī)生認

4、為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥 安寶片劑維持治療 抑制宮縮，首選安寶 低劑量起始逐 漸加速 在宮縮停止的基礎上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持 孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預防宮縮復發(fā) 低劑量靜點維持， 或口服片劑維持7-10天 宮縮抑制 安寶“梯形”規(guī)范應用方法 抑制宮縮過程中如滴速已達最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴張情況而定， 不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時改用其他藥物，或停止保胎治療。 部分患者無法停止靜點給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點，原則是保持最小副反應下的最 小宮縮抑制劑量靜點并加強監(jiān)測。一般入液量14-16次/min，尿量 600ml/24h，查血鎂

5、濃度(用藥前及過程中) 觀察是否出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診， 必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現肺水腫。 急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣 注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射) 不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君同時使用 硫酸鎂血濃度 血濃度（mg/dl）癥狀和體征 4-8mg/dl治療劑量 9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺復 視、說話含糊、無力、膝反 射消失 15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停 30-35mg/dl心臟驟停 便秘，部分病人可出現麻痹性腸梗阻，停藥后好轉 低鈣血癥 新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍， 哭聲不響亮等，少數有呼吸抑

6、制現象 少數孕婦出現肺水腫 年齡：18歲以上 孕齡2433周，胎兒心率正常 規(guī)則性宮縮達每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30 秒，并伴宮頸擴張13cm（初產婦03cm）、 宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現的早產。 子宮內及蛻膜、胎膜上受體的環(huán) 狀肽催產素競爭性拮抗劑催產素競爭性拮抗劑 診斷為早產臨產，立刻開始靜滴阿托西班診斷為早產臨產，立刻開始靜滴阿托西班 注射液：注射液：0.9ml/0.9ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml。濃縮液：。濃縮液：5ml/5ml/瓶，含本品瓶，含本品7.5mg/ml7.5mg/ml “依?！?0.9ml/瓶注射液1支 IV “依保”

7、5ml/瓶2支+NS90ml靜滴 前3h為24ml/h，后以8ml/h持續(xù)靜 滴（1:4或1:8） 持續(xù)治療應不超過48小時。整個療程 中，總劑量不宜超過330mg。 依保注射液 輸注劑量 輸注液配制濃 度 輸注速度 ml/h 初始劑量6.75mg 前3h劑量300g/min 維持劑量100g “0.9ml/瓶注 射液1支 IV 5ml/瓶1支 +NS90ml 24 8 l 1:4可耗時44小時，1:8為88小時 l 1:4總劑量為156.75mg, l 1:8總劑量為306.75mg 禁用于下列孕婦：禁用于下列孕婦： 孕齡少于24周或超過33周 孕齡超過30周胎膜早破 宮內胎兒生長遲緩和胎兒

8、心率異常 產前子宮出血須立即分娩 子癇和重度先兆子癇須分娩 宮內胎兒死亡或可疑宮內感染 前置胎盤或胎盤分離 繼續(xù)懷孕對母親或胎兒有危險 給藥時應監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現持續(xù)宮給藥時應監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現持續(xù)宮 縮的情況，監(jiān)測產后失血縮的情況，監(jiān)測產后失血 最常見：惡心、頭痛、頭暈、潮紅、嘔吐、心悸亢 進、低血壓、注射部位反應和高血糖癥 較少出現啦較少出現啦 藥名原理適應癥不良反應注意事項禁忌癥 縮宮素 刺激子宮平滑肌刺激子宮平滑肌 收縮收縮 宮縮無力或縮復宮縮無力或縮復 不良而引起的子不良而引起的子 宮出血；宮出血；OCTOCT； 偶有惡心、嘔吐、偶有惡心、嘔吐、 心率增快或心律心

9、率增快或心律 失常失常 用量用量(2.5u(2.5u或或 20u)20u) 速度速度 頭盆不稱、臍帶先露頭盆不稱、臍帶先露 或脫垂、完全性前置或脫垂、完全性前置 胎盤、前置血管、胎胎盤、前置血管、胎 兒窘迫、宮縮過強、兒窘迫、宮縮過強、 需要立即手術的產科需要立即手術的產科 急癥或子宮收縮乏力急癥或子宮收縮乏力 長期用藥無效。長期用藥無效。 米索 宮頸軟化、增強宮頸軟化、增強 子宮張力及宮內子宮張力及宮內 壓壓 終止停經終止停經4949天天 內的早期妊娠內的早期妊娠 有輕度惡心、嘔有輕度惡心、嘔 吐、眩暈、乏力吐、眩暈、乏力 和下腹痛和下腹痛 與米非司酮與米非司酮 配伍，嚴禁配伍，嚴禁 單獨使

10、用單獨使用 1.1.心、肝、腎疾病患心、肝、腎疾病患 者及腎上腺皮質功能者及腎上腺皮質功能 不全者。不全者。 2.2.有使用前列腺素類有使用前列腺素類 藥物禁忌者，如青光藥物禁忌者，如青光 眼、哮喘及過敏體質眼、哮喘及過敏體質 者。者。 3.3.帶宮內節(jié)育器妊娠帶宮內節(jié)育器妊娠 和懷疑宮外孕者。和懷疑宮外孕者。 欣母沛 促進子宮下段促進子宮下段 收縮收縮 宮縮無力宮縮無力惡心嘔吐、腹惡心嘔吐、腹 瀉瀉 肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的 患者患者2 2、有活動性、有活動性 心肺腎肝疾病的患心肺腎肝疾病的患 者者 降壓藥降壓藥 用藥指征：血壓用藥指征：血壓 160/1 10 mmHg,

11、160/1 10 mmHg,或舒張壓或舒張壓 110mmHg110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg140mmHg者，僅為者，僅為 控制血壓，不能防止和治療抽搐控制血壓，不能防止和治療抽搐 常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉 拜新同、心痛定（推薦口服）拜新同、心痛定（推薦口服） 藥名原理適應癥用法注意事項禁忌癥 硝酸甘油擴張小靜脈及 冠脈 心肌缺血及輕中 度高血壓 10ug/min開 始，最高達到 400ug/min 每5分鐘測一 次血壓 血壓、頭痛心肌梗塞早期、 嚴重貧血、青 光眼、顱內壓 增高 硝普鈉擴張動靜脈高血壓急癥

12、急性 心力衰竭 0.5g/kg/m in開始，根據 治療反應以每 分鐘 0.5g/kg遞 增 避光、血壓、 尿量 48h內應盡快 結束分娩 肝腎功能差者、 低血容量者 壓寧定a-受體阻滯劑重度高血壓10ug/kg起始體位性低血壓血容量不足 多巴胺激動交感神經 系統(tǒng)腎上腺素 受體和位于腎、 腸系膜、冠狀 動脈、腦動脈 的多巴胺受體 休克、降壓0.5-2ug/ /min 2-10ug/ /min 大于10ug/ /min 血壓、尿量、 心率、用量 肢端循環(huán)不良、 閉塞性血管病 用法：用法：10ug/min10ug/min開始，可每開始，可每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 5 g/ming/min，

13、最高達到，最高達到400ug/min400ug/min 每每5 5分鐘測一次血壓（起效時間分鐘測一次血壓（起效時間2-5min2-5min） 用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵 入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調0.6ml/h,直 至目標血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h). 用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜 滴以10ug/min =0.6ml/h開始，每次調0.6ml/h, 直至目標血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h). 用法：0. 9%NS50ml+硝普鈉1支以 0.3ml/h=5ug/min起

14、始，每次調0.3ml/h- 0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效) 應避光，現配現用,4小時更換 用法一：0.9%NS30ml+壓寧定100mg(20ml)泵入 0.3ml/h=10ug/min起始，每次調0.6ml/h,直至 目標血壓，最大劑量400ug/min(即12ml/h). 用法二： 0.9%NS250ml+壓寧定125mg(25ml)靜 滴以1ml/h=8.3ug/min開始，每次調1ml/h,直至 目標血壓 小劑量 多巴胺受體 （每分鐘按體重0、52ug/） 可降低血壓作用可降低血壓作用 中等劑量 激動1受體 （每分鐘按體重210ug/） 大劑量時 激動受體 （每分鐘按體重大于10ug/） 可升高血壓作用 用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml- 500ml按5ug/kg/min計算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min 計算的濃度0.08mg/ml/60 計算方法： 病人體重*5ug/kg/min 所需毫升數 _ = - 0.08mg/ml/60 小時 根據病情，根據醫(yī)囑給藥 調壓時，每調壓時，每5-10min5-10min調整劑量調整劑量,3-5min,3-5min測一次血測一次血