糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變

1、 糖尿病足糖尿病足 與周圍動脈閉塞性病變與周圍動脈閉塞性病變 糖尿病足的定義 nWHO的定義與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn) 端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍 和/或深層組織破壞 n西方國家 5% 10% 糖尿病患者有不同程度足潰瘍 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是許多國家截肢首位原因 美國每年實(shí)施 60 000 例非創(chuàng)傷性手術(shù)中 50% 為糖尿病患者 糖尿病足病變的分類和分級 n病因分類： 神經(jīng)性、缺血性和混合性 n病情的嚴(yán)重程度分級： Wagner 分級法 TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法 n分 類 1. 潰瘍史 2. 表淺潰瘍 3. 深及肌腱 4. 骨與關(guān)節(jié) n分 級 A. 無感染、缺血 B.

2、感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法 足趾血壓測定 上臂肱動脈血壓、血流分析上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓足背動脈血壓 / 血流分析血流分析 Tcpo2 MR 和熱象圖 治療 n內(nèi)科治療 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地爾 西洛他唑 Aspiri n嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng) 該行血管造影明確病變程度血管造影明確病變程度 n根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形 術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù) 糖尿病與非糖尿病性外周動脈 病變血管造影對比研究 分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為 10 段： 腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動 脈、 股

3、深動脈、股淺動脈、腘動脈、 脛前 動脈、 脛后動脈、腓動脈 n用分段積分法進(jìn)行分析比較 糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比 較 糖尿病下肢 PAD 的特點(diǎn) n病變廣泛 n多部位、多節(jié)段 n小血管病變 n并有微血管病變 n手術(shù)效果相對差 n內(nèi)科及介入治療為主 結(jié) 論 n非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主動脈及腹部內(nèi) 臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者 n糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動 脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高 于非糖尿病組 n糖尿病足在合理保守治療 6 周后仍不見好轉(zhuǎn)，則 應(yīng)考慮手術(shù)治療 n及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍 愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是

4、治療糖尿病足 最關(guān)鍵的舉措 糖尿病足應(yīng)早期治療 n恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的 取栓、 內(nèi)膜剝脫術(shù) 改道 、架橋術(shù) 微創(chuàng)介入手術(shù) 去除非生命組織手術(shù) nStaffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至 于截肢, 同時(shí)也減少了潰瘍的發(fā)生。 nPTA 及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展, 已成為 成熟的技術(shù), 二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療 手段 微創(chuàng)介入治療 n小直徑( 2 3 mm )、長球囊( 40 120 mm )、長 支架( 40 120mm)是最新研究的對血管內(nèi)皮損傷 較小的球囊和支架, 長球囊PTA 及長支架植入術(shù)避 免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 臨 床應(yīng)用證明長球囊PTA 及長支架植入術(shù)的療效可 能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。 血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足 n劉麗等對 26 例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動脈造影，確定閉塞部 位，采用經(jīng)皮股動脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管， 在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過 2 周治療 22 例閉塞的動脈再通，4 例無效，有效率達(dá) 86.4% 術(shù)后皮溫平均增加 4 度 9 例足趾壞死的病例中 6 例好轉(zhuǎn) 15 例靜息痛中 10 例緩