擴張型心肌病

1、擴張型心肌病 . 心內科 擴張型心肌病 概述概述 治療治療 護理護理 1 2 3 概述 一般情況下，擴張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾 病。與感染、基因及自身免疫、細胞免疫有關。本型的特征為本型的特征為 一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴大、一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴大、 心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。 病因 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要 發(fā)病說發(fā)病說 概述 臨床起病多緩慢，有時可達10年以上，癥狀以充血性心 力衰竭為主。其中以

2、氣短和水腫最為常見。最初在勞動或 勞累時感覺氣短，以后在輕微活動或休息時也有氣短或者 出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?，體檢可發(fā)現(xiàn)心率加 速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性波動心濁音界，可 有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜 音，這種雜音在新功能改善后得以減輕。 臨床表現(xiàn) 概述 超聲超聲 心內膜心肌活檢心內膜心肌活檢 心電圖心電圖 X X線線 4 1 2 3 實驗室檢查 擴張性心肌病 敏感性高，特異性低敏感性高，特異性低 心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心臟肥大、心肌損害和心律失常為主 心腔擴大，用于同缺血性心肌病診斷心腔擴大，用于同缺血性心肌病診斷 超聲心動圖超聲心動圖 心內

3、膜心肌活檢心內膜心肌活檢 心電圖檢查 X X線檢查線檢查 同位素檢查同位素檢查 左心室擴大左心室擴大; ;二尖瓣的不同變化二尖瓣的不同變化 心臟擴大，心臟擴大，“手風琴效應手風琴效應” 各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表 擴張型心肌病 診斷標準診斷標準： 1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。 2、心界擴大,心率增快,反復出現(xiàn)各種心律失常。 3、X線檢查示心影擴大。 4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動圖示心室內徑擴 大,室壁運動減弱,左心室射血分數(shù)減至50%以下。 5、心臟電機械圖檢查右心室射血時間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長, 使PEP/LE

4、VT增大。 6、排除風濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈性心臟病等。 擴張型心肌病 休息、飲食 強心、利尿、擴血管 抗心律失常藥、電學方法治療 改善心肌代謝等 幾種外科手術治療 保健保健 心衰者心衰者 心律失常心律失常 藥物治療藥物治療 外科治療外科治療 治療 目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。 治療 治療措施 心衰者心衰者:1.一般治療：強心、利尿、擴一般治療：強心、利尿、擴 血管血管; ; 2.2. ACEIACEI的應用的應用; ; 3. 3.受體阻滯劑的良好應用受體阻滯劑的良好應用 . 一 治療 治療措施 1.保護心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療 法 ；免疫球蛋白 2.2.預防血栓形成

5、:抗凝劑的使用。 3.中藥：黃芪 4.其它 二 藥物治療藥物治療: 治療 治療措施 1.左室減容手術； 2.2.動態(tài)心肌成形術:當心臟移植禁忌時， 此法可作為替代方法之一 ； 3.LVAD:為等待心臟移植過渡時期的一 種治療方法； 4.心臟移植。 三 外科治療外科治療: 治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細胞移植術：是一種近是一種近 年來發(fā)展起來的用于治療擴張型心肌病、年來發(fā)展起來的用于治療擴張型心肌病、 心肌梗死等疾病的新型手術方法心肌梗死等疾病的新型手術方法 四 新進展新進展 擴張型心肌病 一般護理一般護理 用藥護理用藥護理 心理護理心理護理 1 2 3 護 理 休息與運動 1.注意休息注意休

6、息,限制體力活動限制體力活動,降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。 2.并發(fā)心力衰竭和嚴重心律失常者應臥床休息并發(fā)心力衰竭和嚴重心律失常者應臥床休息,當心力當心力 衰竭控制后仍應限制活動量衰竭控制后仍應限制活動量,使擴大的心臟得到恢復。使擴大的心臟得到恢復。 病情觀察與護理 1.密切觀察病人的生命體征密切觀察病人的生命體征,必要時進行心電監(jiān)護。必要時進行心電監(jiān)護。 2.觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)觀察有無心力衰竭的表現(xiàn),如如:發(fā)憋氣短、乏力、頸靜發(fā)憋氣短、乏力、頸靜 脈怒張、水腫等脈怒張、水腫等;及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆,防止發(fā)生猝防止發(fā)生猝 死。死。 3.心臟附壁血栓脫落則致動脈栓

7、塞心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞,需隨時觀察有無偏需隨時觀察有無偏 癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時處理。以便及時處理。 4.本病猝死機會多本病猝死機會多,應備好搶救用物和藥品應備好搶救用物和藥品,以及電復律以及電復律 等急救措施。等急救措施。 基礎護理 1.給予氧氣吸入給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧程度調節(jié)氧流量根據(jù)缺氧程度調節(jié)氧流量。 2.長期臥床患者定時翻身長期臥床患者定時翻身,防止壓瘡防止壓瘡,協(xié)助生活護理。協(xié)助生活護理。 3.保持排便通暢保持排便通暢,必要時給予緩瀉劑。必要時給予緩瀉劑。 如營養(yǎng)缺乏應予以糾正，與長期飲酒有關須戒酒，治療 恢復后如再飲酒

8、復發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應勸 其避孕或絕育，以免復發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給 予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發(fā)心功能 不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)（冬春季），及 時應用抗生素，酌情使用轉移因子、丙種球蛋白，以提 高機體免疫力，預防呼吸道感染。 去除和避免誘因 飲食指導 不不同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食 心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物 食用奶類食品：優(yōu)質蛋白，含鈣豐富優(yōu)質蛋白，含鈣豐富 四種強心食物：米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵米湯，生物黃酮飲料

9、，西瓜，葵 花籽花籽 洋地黃中毒，洋地黃中毒， 定期復查地高辛定期復查地高辛 濃度濃度 24H出入量出入量 復查電解質復查電解質 持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)心理狀態(tài) 強心劑強心劑 利尿劑利尿劑 抗心律抗心律 失常藥失常藥 2受體受體 阻滯劑阻滯劑 常用藥物 常用藥物 1.遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主以控制心衰為主,同時給予改善心肌代謝同時給予改善心肌代謝 藥物藥物,觀察療效及副作用觀察療效及副作用,嚴格控制輸液速度。嚴格控制輸液速度。 2.擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應慎用洋地應慎用洋地 黃制劑黃制劑,警惕發(fā)生中毒。警惕發(fā)生中毒。 擴張型心肌病 對文化素質高、性格堅強、有自控能力的病人對文化素質高、性格堅強、有自控能力的病人 ：全面真實的教育全面真實的教育,調調 動自身積極的抗病能力動自身積極的抗病能力 對達不到上述素質的病人對達不到上述素質的病人 ：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或