監(jiān)理典型表式完整版

1、表A1 工程開工報審表工程名稱：大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 編號：CDTE-HDTX-KGBS-001 致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理機構 我方承擔的 大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于 2015 年 07 月 22 日開工，請審查。 項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）已審批； 各項施工管理制度和相應的作業(yè)指導書制定并審查合格； 施工圖已會檢； 技術交底已進行； 質量驗收及評定項目劃分表已報審； 工程控制網(wǎng)測量/線路復測資料已審核； 管理人員資質已審查； 特殊工種/特殊作業(yè)人員滿足工程需要； 本工程的施工人力

2、和機械已進場； 物資，材料準備能滿足連續(xù)施工的需要； 計量器具，儀表經(jīng)法定單位檢驗合格； 分包單位資格審查文件已報審； 試驗（檢測）單位資質審查文件已報審； 上道工序已完工并驗收合格； 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期：填報說明：1.本表一式 四 份，由承包商填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。2.報審中的“”作為附件附在報審表后，項目監(jiān)理機構審查確認后在框內打“”。3.項目監(jiān)理機構審查要點:工程各項開工準備是否充分，相關的報審是否已全部完成，是

3、否具備開工條件。表A2 工程復工申請表工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A2-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構第 號工程暫停令指出的 工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復工條件。特報請審查，請予批準復工。附：整改自查報告。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。表A3 施工組織計劃報審表 （項目管理實施

4、規(guī)劃）工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A3-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構我方已根據(jù)實施工合同的有關規(guī)定完成了 馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期煙氣脫硝工程土建專業(yè)施工組織設計（項目管理實施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（項目管理實施規(guī)劃）。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位審批意見： 建設單位(章）： 項目代表： 日 期：填報說明：本表一

5、式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。表A4 施工方案報審表工程名稱：大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 編號：CDTE-HDTX-FABS-J002致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理機構現(xiàn)報上3#機組脫硝改造工程低溫段空氣預熱器更換工程施工方案，請審查。附：省煤器、空預器煙道拆除工程施工方案。 承包單位（章）： 項目負責人： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構（章) ： 總監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期：填報說明：本表一式 四

6、 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。表A4 施工方案報審表工程名稱：大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 編號：CDTE-HDTX-FABS-T001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理機構現(xiàn)報上3#機組脫硝改造工程SCR區(qū)土方開挖工程施工方案，請審查。附：SCR區(qū)土方開挖工程施工方案。 承包單位（章）： 項目負責人： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構（章) ： 總監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位

7、填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。表A5 分包單位資格報審表工程名稱：大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 編號：CDTE-3#TX-ZZBS-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理機構經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 中國能源建設集團黑龍江省火電第三工程有限公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總承包單位的全部責任，請予以審查和批準。 附：分包單位資質材料。 承包單位（章）： 項目負責人： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：: 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：

8、建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：1. 本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。 2.如無分包工程，則也需承包單位確認。表A5 分包單位資格報審表工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A5-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 中國核工業(yè)蕪湖基礎工程公司 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總承包單位的全部責任，請予以審查和批準。 附：1.分包單位資質材料。

9、2.分包單位業(yè)績材料。 分項工程名稱（部位）工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程檢修樓樁基工程1776萬元合 計 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：: 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期： 填報說明：1. 本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。 2.如無分包工程，則也需承包單位確認。A6 單位資質報審表（試驗檢測單位、主要材料、構配件及設備供貨商）工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝檢修樓工程 編號：CDTE-T-1#-A6-001

10、致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構經(jīng)我方審查， 馬鞍山宏泰建材股份有限公司 單位可提供工程需要的，混凝土預制基礎樁，請予以審批。 附件： 本工程的試驗項目及其要求。 實驗室的資質證明文件。（資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明）供貨商的資質證明文件。（營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等） 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章） 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、

11、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A7 人員資質報審表 （管理人員特殊工種特殊作業(yè)人員）工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A7-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上本項目部主要管理人員本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關資格證件。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：姓 名崗位工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期晉奇豹項目負責人資格證書00419428安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳楊光偉技術員資格證書2008013三門縣人事勞動社會保障局吳良六施工員資格證書02

12、111372安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳王顏權質量員資格證書02110083安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳童興東安全員資格證書0127343安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A7 人員資質報審表 （管理人員特殊工種特殊作業(yè)人員）工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A7-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上本項目部主要管理人員本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有

13、調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關資格證件。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：姓 名崗位工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期張珍紅電工資格證書33020100007188安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳2014、5、20陳宏錠金屬焊接資格證書33020200001294安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳2014、5、20張之花起重機械資格證書B042009000009S安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳2015、6、30汪林豐登高架設資格證書B022010000673P安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳2016、6、7汪飛登高架設資格證書B022010000673P安徽省住房和城鄉(xiāng)建設廳2016、6、7項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理

14、機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A8 工程控制網(wǎng)測量線路復測報審表 工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A8-001 致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上 工程控制網(wǎng)測量記錄線路復測記錄，請查驗。 附件： 工程控制網(wǎng)測量記錄線路復測記錄。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承

15、包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。 A9 主要施工機械工器具安全用具報審表工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A9-001 致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械工器具安全用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。器具名稱編 號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期附件：相關檢驗證明文件。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項

16、目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A10 主要測量計量器具實驗設備檢驗報審表工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A10-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、實驗設備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：測量、計量器具檢驗證明材料。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：器具名稱編 號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期水準儀1148820-070574安徽省測繪儀器檢定授權站2011、8、17-/2012、8、16電子經(jīng)緯儀T56403WJ2010082蕪湖

17、市測繪儀器計量檢定站2011、6、12-/2012、6、11項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。 致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫銷土建工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。 附件：1、質量驗收及評定項目劃分表編制說明。 2、檢修樓土建工程質量驗收及評定項目劃分表。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批

18、意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日 期：A11 質量驗收及評定項目劃分報審表工程名稱：大唐黃島發(fā)電有限責任公司 3號機組脫硝改造工程 編號：CDTE-3#TX-XMHF-T001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司項目監(jiān)理機構 現(xiàn)報上大唐黃島發(fā)電有限公司3#機組脫銷改造土建工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。 附件：1、質量驗收及評定項目劃分表編制說明。 2、3#機組脫硝改造土建工程質量驗收及評定項目劃分表。 承包單位（章）： 項目負責人： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：建設單位審批意見： 建設單位（章）： 項目代表： 日

19、期：填報說明：本表一式四份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位二份。A12 工程材料構配件設備報審表工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A12-001致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位： 請審核。附件：1.數(shù)量清單。 2.質量證明文件。 3.自檢結果。 4.復試報告。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見: 經(jīng)檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許

20、/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明： 本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A13 主要設備開箱申請表 工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程 編號：CDTE-T-1#-A13-001工程名稱馬鞍山當涂發(fā)電有限公司一期脫硝工程合同編號致：安徽大唐電力工程監(jiān)理有限公司馬鞍山當涂電廠脫硝項目監(jiān)理機構 現(xiàn)計劃于2012年 03月 31日在 尿素制備樓門前對水處理設備進行開箱檢查驗收，請予以安排。附件：設備開箱驗收單。 設備裝箱單。 承包單位（章）： 負責人： 日 期：項目監(jiān)理機構審查意見: 項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：填報說明：本表一式 四 份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位 二 份。A14 報驗申請表 工程名稱：馬鞍山當涂發(fā)電有限