深靜脈血栓的治療和護(hù)理

1、 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT)DVT) 是指深靜脈腔內(nèi)急性是指深靜脈腔內(nèi)急性 非化膿性炎癥非化膿性炎癥 , ,并伴并伴 有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血 栓形成的疾病栓形成的疾病 （1 1） 血流滯緩血流滯緩 （2 2） 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 （3 3） 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重 要因素。要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血 酶積聚。酶積聚。 細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、 血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。血清素

2、和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間 乘車(chē)船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，乘車(chē)船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩， 極易引起極易引起DVT。 生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的 肝素、蛋白質(zhì)肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物質(zhì)。小板黏附的物質(zhì)。 靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且

3、激活 內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。 DVT 病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周?chē)M織炎病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周?chē)M織炎 癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的 臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、 全身反應(yīng)。全身反應(yīng)。 疼痛疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。 大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。臥床

4、休息或抬高患肢可減輕。 一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù) 為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈， 可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變 多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可 溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、 遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的 劇烈腫脹。 淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及 深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張。 全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起 程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心 率增快，白細(xì)

5、胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一 般不超過(guò)38.0，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱 或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克的發(fā)生。 125纖維蛋白原攝入纖維蛋白原攝入 靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)， 可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓 及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況 溶栓治療 介入放射治療 手術(shù) 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢 制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。 通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn) 行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 一、 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置

6、高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15， 腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免 血栓脫落。對(duì)休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境 安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下 床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 同時(shí)須密切觀察有無(wú)突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、 咯血的癥狀。 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃 度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈 穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號(hào)穿刺針頭號(hào)穿刺針頭。 1、尿激酶尿激酶 溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī) 囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確， 在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。 應(yīng)用輸液泵使

7、藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)， 有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情 變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。 1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出 現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩 躁、易怒等情緒。我們對(duì)不同患者采取不 同護(hù)理措施。 2、憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo) 安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體 以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)， 則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。 3、煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐 心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝 主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同 樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病 情的道理，使其配合治療。 五、并發(fā)癥并發(fā)癥的護(hù)理 1、出血

8、 是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥， 在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變 化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出 凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確 記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告 醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛 苦。采血或靜脈注射后按壓5min。 2、肺栓塞肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重最嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口 唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀 察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生 六、飲食及生活指導(dǎo)六、飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的 飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)

9、 士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通 暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟 負(fù)荷或加重心衰。 七、健康宣教和出院指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免 在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多 食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予 清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪36個(gè)月， 做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可 長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定 期門(mén)診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物 服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì) 預(yù)防血栓形成的重要意義，但過(guò)量可增加皮下出血、腦出 血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝 血酶原時(shí)間。 戒煙戒煙, ,控制原發(fā)疾病控制原發(fā)疾病 偏癱患者避免患側(cè)輸液偏癱患者避免患側(cè)輸液 盡量避免下肢輸液盡量避免下肢輸液 盡量避免靜脈注射對(duì)血管盡量避免靜脈注射對(duì)血管 有刺激性的藥物有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進(jìn)行多次避免在同一靜脈進(jìn)行多