中醫(yī)基本理論研究要跟上時代的進步

1、 理論探討中醫(yī)基本理論研究要跟上時代的進步于鐵成關(guān)鍵詞： 中醫(yī)基本理論；研究；數(shù)理邏輯；非線性科學(xué)；模糊數(shù)學(xué)中圖分類號：%&#$ 文獻標(biāo)識碼：( 文章編號：#)*+#,)（&!）#*#*,在人們探索! 世紀(jì)科學(xué)發(fā)展與進步的時候，總 輯佚以及傳注、闡發(fā)義理方面著手，他們在學(xué)術(shù)上是把生命科學(xué)放在首要的地位，醫(yī)學(xué)是研究生命科 的那種求實精神和精密的考證方法，從文獻學(xué)的角學(xué)的，醫(yī)學(xué)的進步理所當(dāng)然引起人們普遍的關(guān)注。 度看，具有很高的科學(xué)性，對繼承中醫(yī)學(xué)作出了很中國傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)是世界醫(yī)學(xué)重要的組成部分，中 大貢獻?？甲C中的每一個發(fā)現(xiàn)，對每一種善本的校醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和突破也就成為討論的熱點話題。近 勘，都為

2、后學(xué)者提供了大量翔實可靠的寶貴資料。幾十年來，隨著全球范圍經(jīng)濟的發(fā)展，科技的進步， 在充分肯定這些成果的同時，感到盡管這些研究的人們生活水平的提高，生活方式的改變，疾病譜、社 成果頗豐，但并沒有使原有的理論前進一步。原原會的年齡結(jié)構(gòu)、人們的健康需求的變化，為中醫(yī)藥 本本的繼承并不等于發(fā)展，因為科學(xué)進步的標(biāo)志是學(xué)的發(fā)展提供了良好的機遇。盡管中醫(yī)藥界在科學(xué) 理論上的進步，中醫(yī)界仍在苦苦尋找中醫(yī)發(fā)展之研究方面做了大量的工作，也取得了不少研究的成 路。后來國家大力提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，一些有志于果，但目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論研 學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的西醫(yī)人員進入了中醫(yī)研究的行列，他究沒有重大進展，中醫(yī)藥

3、的臨床實踐也遠遠沒有滿 們以全新的理念和思維為研究中醫(yī)理論開辟了新足時代發(fā)展的需求。是什么原因制約了中醫(yī)藥的發(fā) 徑。這就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至其他學(xué)科的理論或方展？中醫(yī)藥學(xué)如何尋找發(fā)展的道路？ 法，去詮釋中醫(yī)傳統(tǒng)的理論，即“用現(xiàn)代語言闡明中追溯中醫(yī)科研所走過的道路，在新中國成立以 醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵”。用這種方法進行的現(xiàn)代中醫(yī)理論研前漫長歷史進程中，由于中醫(yī)隊伍基本上是散在 究已經(jīng)做了大量的工作，研究領(lǐng)域是多方位的，如的，大多是個體行醫(yī)甚至是走方行醫(yī)，沒有形成一 對中醫(yī)生理、病理、藥理、治則、經(jīng)絡(luò)等的研究都投股合力，其間雖然也出現(xiàn)了不少聲名顯赫的名醫(yī)， 入了相當(dāng)大的力量，但是這些研究在很大程度上是在醫(yī)療實踐

4、中，也積累了很多經(jīng)驗，但人們期待更 一種解釋和證實性研究，最終達到用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 成熟、系統(tǒng)的中醫(yī)理論。鴉片戰(zhàn)爭以后，由于西方醫(yī)學(xué)的進入，中醫(yī)藥學(xué)倍受摧殘，保持生存成為首要 的問題，更何談科學(xué)研究與理論進步。新中國建立 以后，中醫(yī)中藥枯木逢春，得到了黨和國家的高度 重視，才得到了飛速的發(fā)展，真正意義上的中醫(yī)藥 科研才開始走上正常的軌道。 回顧建國以來中醫(yī)科研所走過的路程，最初基本上是純中醫(yī)人員進行研究，所采用的方法承襲了中國經(jīng)學(xué)的研究方法，多從對古醫(yī)籍的訓(xùn)詁、?？?、作者單位：!#$! 天津中醫(yī)學(xué)院作者簡介：于鐵成（#$%&），男，碩士，教授，天津醫(yī)史文獻研究中心主任，多年來一直從事黃帝內(nèi)經(jīng)理論

5、研究，主要著作有黃帝內(nèi)經(jīng)辭典、全科中醫(yī)學(xué)等，近期主要進行關(guān)于中醫(yī)思維學(xué)的研究。 可以證實中醫(yī)是有道理的目的?？墒钱?dāng)我們再度冷 靜下來反思的時候，依然感到盡管這些研究成果很 豐厚，卻仍然沒有使中醫(yī)藥學(xué)理論在原有的基礎(chǔ)上再邁進一步。 縱觀世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的每一點進步都是 以其他自然學(xué)科的發(fā)展和進步為支撐點，西醫(yī)學(xué)正 是很好地憑藉了現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)等多學(xué)科的進步才發(fā)展了自己。中醫(yī)卻一直沒能走出經(jīng)驗論的舊 圈，沒有把現(xiàn)代的技術(shù)化為己有，更沒有學(xué)說描述 語言的變革，因此雖有充足的炫耀輝煌歷史的資 本，卻沒有跟上時代發(fā)展的步伐。下面僅對中醫(yī)基 本理論的研究提出一點粗淺的看法。! 用數(shù)理邏輯（符號邏輯）

6、的方法解讀陰陽 陰陽學(xué)說是中國古代哲學(xué)的重要組成部分，更#是中醫(yī)學(xué)中一切理論的根本支架，正如黃帝內(nèi)經(jīng) 式。由于復(fù)雜性往往與非線性緊密聯(lián)系在一起，因所說是“萬物之綱紀(jì)”。中醫(yī)學(xué)理論中對陰陽在哲學(xué) 此，在近 #$ 年中，自然科學(xué)、工程技術(shù)甚至社會科意義上的運用，研究的資料已經(jīng)非常多了，主要是 學(xué)各領(lǐng)域，廣泛深入地開展了非線性問題的研究，用陰陽的基本概念對一切事物現(xiàn)象進行分類，并運 已經(jīng)取得的成果顯示了非線性研究在詮釋豐富多用陰陽之間相互對立、依存、消長、轉(zhuǎn)化的關(guān)系來說 彩的自然界、復(fù)雜多變的周圍世界方面的深刻性，明人體生理、病理現(xiàn)象及其之間的內(nèi)在聯(lián)系。實際 并且在哲學(xué)方法論方面引起了深刻的變革。過

7、去一上中醫(yī)對陰陽的運用除了其哲學(xué)上的意義之外，還 直認(rèn)為世界從根本上看是簡單的，從還原論的角度有更深一層的數(shù)理方面的意義。黃帝內(nèi)經(jīng)中曾多 出發(fā)，用分析的方法把事物一層一層地剝開，尋找次提到“陰陽多少”的問題，這里講的“多少”，從本 出其初始的條件，這就是科學(xué)，在思維上也一直是質(zhì)上說就是“數(shù)”的問題。說明中國古代對陰陽的認(rèn) 線性的。古典科學(xué)講的就是因果關(guān)系的簡單性，在識除了哲學(xué)上的意義以外，還有數(shù)理方面的意義。 “整體等于一般之和”這種觀念的指導(dǎo)下，可以從某利用計算的方法來代替人們思維中的邏輯推 一點局部而知全貌，所謂“一葉知秋”。所以世界從理過程，早在 ! 世紀(jì)就有人提出過。著名的德國數(shù) 根本

8、上是簡單的，而復(fù)雜只是特例?，F(xiàn)在非線性科學(xué)家萊布尼茲就曾經(jīng)設(shè)想過能不能創(chuàng)造一種“通用 學(xué)家們正在倡導(dǎo)一個新的觀念，即“復(fù)雜是根本的，的科學(xué)語言”，可以把推理過程像數(shù)學(xué)一樣利用公 而簡單卻只是特例。”簡單是相對的，而復(fù)雜卻是絕式來進行計算，從而得出正確的結(jié)論。由于當(dāng)時的 對的?，F(xiàn)在在科學(xué)上處于前沿的非線性科學(xué)、復(fù)雜社會條件，他的想法并沒有實現(xiàn)。但其思想?yún)s是現(xiàn) 科學(xué)、耗散結(jié)構(gòu)理論、混沌理論、生態(tài)科學(xué)等理論，代數(shù)理邏輯的萌芽。中國古代的周易學(xué)，曾把“象 與經(jīng)典科學(xué)有著完全不同的理念。數(shù)”作為重要的內(nèi)容，如果剖去其中迷信的外衣之 所謂“線性”與“非線性”原來是數(shù)學(xué)上的概念。后，是不是可以認(rèn)為中國古人也

9、曾經(jīng)實踐過用數(shù)學(xué) 線性，指量與量之間按比例、成直線的關(guān)系，在空間來進行推理呢？萊布尼茲設(shè)想的這種“符號語言”， 和時間上代表規(guī)則和光滑的運動；而非線性則指不既可以作為“思想的字母”，又可以進行“思維的運 按比例、不成直線的關(guān)系，代表不規(guī)則的運動和突算”。在中醫(yī)學(xué)中對“陰陽”概念的運用也正具備了 變。舉一個簡單的例子，一只眼睛看東西的視敏度這兩方面的特征。 確定了，那么兩只眼睛合起來的視敏度應(yīng)該是一只現(xiàn)代數(shù)理邏輯包括兩個最基本的也是最重要 眼睛的幾倍？大家很容易想到的應(yīng)該是 # 倍，而實的組成部分，就是“命題演算”和“謂詞演算”。命題 際上是%&!$ 倍 ，! 不等于#。這就是非線性。演算是研究

10、關(guān)于命題如何通過一些邏輯連接詞構(gòu) 中醫(yī)的辨證論治屬于中醫(yī)學(xué)的基本特點之一，成更復(fù)雜的命題以及邏輯推理的方法。命題是指具 辨證是專門研究人體基本癥候的，從辨證所要做的 有具體意義的又能判斷它是真還是假的句子。中醫(yī) 對于事物現(xiàn)象陰陽屬性的判定也基本上具有與此 相似的特征。謂詞演算也叫做命題涵項演算。在謂 詞演算里，把命題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析成具有主詞和謂 詞的邏輯形式，由命題涵項、邏輯連接詞和量詞構(gòu) 成命題，然后研究這樣的命題之間的邏輯推理關(guān) 系。在中醫(yī)學(xué)中，由一陰一陽演化為三陰三陽，按照 內(nèi)經(jīng)的說法是“陰陽多少”的問題，實際上是對事 物現(xiàn)象陰陽量變的表述，如果能夠運用數(shù)理邏輯的 方法，來對應(yīng)研究中醫(yī)的

11、陰陽推理是不是可以得出一些新的啟示呢。! 用非線性科學(xué)來認(rèn)識中醫(yī)“辨證”的思維過程 非線性問題提出以后，極大地激發(fā)了人們探索 自然界和人類社會中存在的各種復(fù)雜性問題的熱 情，同時也逐漸改變了人們觀察周圍世界的思維方 工作來看，主要著眼點有兩個方面，一是研究在同 一時間段人體疾病出現(xiàn)的各種癥侯，這些癥侯組合 就是中醫(yī)所講的“證”，從而判斷證的性質(zhì)；二是研 究從這一個時間段到下一個時間段“證”的變化，即 中醫(yī)所說的傳變。長期從事中醫(yī)臨床的人都知道臨 床“證”的構(gòu)成和傳變都是非線性的。在非線性科學(xué) 還沒有出現(xiàn)的時候，處理這些復(fù)雜的“證”的變化問 題只能憑經(jīng)驗。東漢名醫(yī)張仲景在傷寒雜病論中 創(chuàng)立的六經(jīng)

12、辨證體系，雖然設(shè)想了“順經(jīng)傳”、“逆經(jīng)傳”、“直中”等種種傳變方式，還提出了所謂“或然 證”的概念，仍不能完全、真實、準(zhǔn)確地反映出疾病 癥候的復(fù)雜變化。以往對中醫(yī)“證”的研究，習(xí)慣于 用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析的方法，希望從微觀的角度尋找 “證”的實質(zhì)，結(jié)果并不理想。非線性科學(xué)的出現(xiàn)，為研究中醫(yī)的“辨證”，開#辟了一條新的途徑，當(dāng)用新的理念重新審視中醫(yī)辨 作，但是在有些對客觀指標(biāo)量化的過程中往往忽略證思維過程時，也更清楚地認(rèn)識到中醫(yī)“證”的 復(fù)雜了其模糊性。中醫(yī)的各種辨證方法都自成一個系性和非線性特征。中醫(yī)藥學(xué)理論發(fā)展的滯后，關(guān)鍵統(tǒng)，在研究系統(tǒng)時當(dāng)然不能無視人所具有的模糊的原因在于對數(shù)據(jù)信息的采集、存儲、

13、使用與理解 性，積極地進行模糊性的定量化，這樣才能使中醫(yī)的技術(shù)落后，不足以支撐中醫(yī)藥學(xué)對信息量、信息 的辨證系統(tǒng)科學(xué)化。處理利用效率與能力的要求，中醫(yī)所講的“辨證”， 既然模糊性數(shù)學(xué)已經(jīng)找到了模糊集的刻畫方究其實質(zhì)就是對病人臨床癥候信息的采集和分析， 式，那么中醫(yī)辨證施治所運用的判斷、推理、決斷和因此需要引進全新的觀念和方法。 控制的過程就可以用模糊性數(shù)學(xué)的方法來逐步刻! 用模糊數(shù)學(xué)來處理中醫(yī)診斷指標(biāo)的定量問題 畫，建立一個思辨的模糊數(shù)學(xué)模型，實現(xiàn)學(xué)說描述日本學(xué)者淺居喜代治等人所著的模糊系統(tǒng)理語言的變革。論入門中說：“一個人在描述某個對象（客體）時， 關(guān)于微觀與宏觀具有同一性的假想作為認(rèn)識主體

14、的那個人必須首先認(rèn)識這個對象?？?西醫(yī)學(xué)借助現(xiàn)代科技，利用還原論的分析方是 ，我們?nèi)祟愑植荒苁置鞔_地認(rèn)識各種各樣的對法，在上個世紀(jì)取得了有目共睹的進步，西醫(yī)學(xué)從象 因此，現(xiàn)實對象的大多數(shù)不得不用模糊的 人體的器官，逐層細化發(fā)展到對組織、再到對細胞 、表現(xiàn)來表現(xiàn)，這就是說，可以認(rèn)為模糊的表現(xiàn)對細胞核，現(xiàn)在已經(jīng)達到分子生物學(xué)的水平，已經(jīng)非于我們?nèi)祟愂且粋€本質(zhì)的東西?！比祟悓τ谧匀唤?常微觀了。也許隨著人類自然科學(xué)的進步，還可以事物的認(rèn)識，從一開始其思維和行為就伴隨著模糊 到更微觀的世界中尋找生命的信息。而中醫(yī)學(xué)從其性，如用模糊的語言談話，在 復(fù)雜的情況下憑著模誕生的那天起就是在中國古代傳統(tǒng)的 “

15、天人合一”糊的感覺決定自己的行動，在商品交易會上對多種 的觀念指導(dǎo)下，從宏觀的大宇宙中尋找生命的原商品的評價等，雖然都帶有很大的模糊性，但人們理，或者叫做生命之“道”。黃帝內(nèi)經(jīng)說：“其知 道之間卻能順利地交流。!#$ 年美國控制論學(xué)者%& 扎德發(fā)表了論文模糊集合，標(biāo)志著模糊性數(shù)學(xué)這 門新學(xué)科的誕生。模糊性是一種普遍現(xiàn)象，以前人 們總是回避它，由于現(xiàn)代科技所面臨的系統(tǒng)越來越 復(fù)雜，模糊性總是伴隨著復(fù)雜性出現(xiàn)，一些軟學(xué)科 如社會學(xué)學(xué)科、人文學(xué)科等的數(shù)學(xué)化和定量化的趨向把模糊性的數(shù)學(xué)處理方法推向了重要的地位。者，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)”，這里說的數(shù)術(shù)講的就是 天地之道，即天地間的自然數(shù)理。所以大宇宙是天

16、 道，小宇宙是人道，而大宇宙與小宇宙的“道”是一 致的。正是因為中西醫(yī)在思維理念上的不同，這也 給中西醫(yī)理論結(jié)合造成了極大的困難，甚至說很難 找到結(jié)合點。中醫(yī)藥要現(xiàn)代化，不能走廢醫(yī)存藥的路子，也不能用西醫(yī)的理論來改造中醫(yī)，關(guān)于這一中醫(yī)傳統(tǒng)的“望、聞、問、切 ”的診斷方法，實際 點在中醫(yī)界已經(jīng)形成了共識。那么中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展上是調(diào)動了醫(yī)生的感覺、視覺、觸覺、嗅覺以及語言 要走什么道路？筆者以為依然要沿著中醫(yī)原本的思交流等所有的手段來采集病人發(fā)生疾病后呈現(xiàn)的維模式，在更廣闊的宏觀世界里去探尋生命的奧 信息，是對病人疾病認(rèn)識的過程，因此不可避免地 帶有模糊性。中醫(yī)辨證診斷思維的過程，從本質(zhì)上 說是把人

17、體自身作為認(rèn)識的客體，要對人體的生理 和病理現(xiàn)象做出精確的描述幾乎是不可能的，大多 數(shù)不得不用“模糊的表現(xiàn)”來描述。諸如象八綱辨 證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證等，每一種 辨證方法中的分型證候都帶有顯著的模糊性，而證 型與證型之間的界定也都有一個較寬的模糊區(qū)域， 這是符合人類思維客觀規(guī)律的。但是，自然科學(xué)從 來就是從模糊的狀況中那些組成明確的東西，使之 定量化和致力于闡明未知的領(lǐng)域。近年來，為了使 中醫(yī)走向現(xiàn)代化，很多人都把中醫(yī)辨證診斷指標(biāo)量化和客觀化作為主攻的課題，而且做了大量的工 妙。科學(xué)的真理只有一個，這樣走下去中西醫(yī)會不 會背道而馳越走越遠？中國古代有一位著名的思想家叫做莊子，在

18、莊子書中，記載了被稱為“詭辯 家”的惠施提出的 (! 個命題，過去人們對詭辯家 的 論題是不屑一顧的，但是隨著人類認(rèn)識的不斷深 化，當(dāng)重新審視這些命題時，卻發(fā)現(xiàn)其中有不少深 邃的思想內(nèi)涵，比如像“一尺之棰，日取其半，萬世 不竭”，就道出了物質(zhì)是無限可分的理論。其中惠施 還有一個命題：“至大無外，謂之大一；至小無內(nèi)，謂 之小一?！睌?shù)學(xué)界認(rèn)為這是我國最早提出的關(guān)于“極 限”的命題。是不是也可以從中悟出這樣一個道理， 從宏觀的角度發(fā)展到“至大”的程度；從微觀的角度發(fā)展到“至小”的程度，最終歸結(jié)到的都是“一”。這)里所說的“一”，應(yīng)該是同一的意思，即同一的“道”。 假想。筆者只是想從這樣的假想中推論，

19、西醫(yī)從微如果說需要舉出什么例子的話，筆者尚不能確定這觀世界著眼，中醫(yī)從宏觀世界著手，不僅不會背道個例子是不是恰當(dāng)。從微觀的世界看，原子的結(jié)構(gòu)， 而馳，相反可以殊途同歸。愛因斯坦有兩段誘人深是一個原子核，核外有電子圍繞旋轉(zhuǎn)，只有外層電 思的名言：“想像力比知識更重要”，因為知識是有子為, 個的時候，這個元素才是最穩(wěn)定的；再從宏 限的，而想像力概括了一切；“提出問題比解決問題觀的角度看，宇宙間的恒星系，比如太陽系也是一 更重要 ”， 因為只有提出問題才是解決問題的顆恒星，周圍有行星圍繞旋轉(zhuǎn)，是不是要有 ,顆行 開始。筆者的結(jié)論是中醫(yī)只有沿著自己原有的理論星才能保持這個恒星系的穩(wěn)定呢？也許有人會說太

20、 模式發(fā)展才能夠有出路。中醫(yī)與西醫(yī)相比，在借用陽系有九大行星，這是基本的常識。但是最近世界經(jīng)典科學(xué)上中醫(yī)是落后了，現(xiàn)在只有引進最前沿的上的一些天文學(xué)家通過長期的觀測， 已經(jīng)提出最晚 科學(xué)才有發(fā)展的出路。發(fā)現(xiàn)的、距離太陽最遠的冥王星不是嚴(yán)格意義上的（收稿日期： ）#)#+!#+)!行星，而是一團星云。當(dāng)然上述的觀點僅僅是一種傷寒論治飲!% 法及用藥特點李曉華關(guān)鍵詞： 傷寒論；飲證；治法；藥物中圖分類號： 文獻標(biāo)識碼： 文章編號： （ ）! # $ %&()%* &+ &%(&*(&*水飲的形成與多個重要臟器有關(guān)，水飲的存在 助運化之力，又與桂枝相伍，辛甘化陽，以退陰翳。本又影響了多個臟腑、組織的生理功能，因水飲病的 法見于傷寒論第 & 條：“傷寒，若吐若下后，心下臨床證型多，證候復(fù)雜，故水飲病證的辨證論治有 逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身重要的臨床意義。為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！眰撝蟹Q水飲病為“水 ”、“水 氣 ”、“水飲”， 溫胃化飲通陽行氣記載了 ! 個飲證，敘述水飲病的條文有 #$ 條，其主