中醫(yī)的五臟和五味詳解!

1、中醫(yī)的五臟和五味詳解!五臟主治從中醫(yī)的角度上來說，人體是由心、肝、肺、脾、腎五大功 能系統(tǒng)組成的一個有機(jī)整體。氣血陰陽，是提供這五大功能 系統(tǒng)正常發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以對于五臟的治療，一是 必須理解五臟的常態(tài)和病變；二是必須理解氣血陰陽，以及 天之五氣、地之五味、情之五志和五臟之間的相關(guān)聯(lián)系。 對于上述的相關(guān)問題，內(nèi)經(jīng)“宣明五氣篇”已經(jīng)講得很明了， 再經(jīng)過難經(jīng)的補(bǔ)充使之完整化，后來歷代名醫(yī)都有所發(fā) 揮?，F(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材，更是把這些 基礎(chǔ)上的知識進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，再通過白話文的講解，形 成一本相對獨(dú)立的教材。治病要用到中藥，學(xué)中藥必要理解地之五味和五臟的關(guān)系，內(nèi)經(jīng)“酸入肝、辛入

2、肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”。 另外，內(nèi)經(jīng)針對五臟為病的用藥治療法則也進(jìn)行了講解。 后來張元素的珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦“五臟補(bǔ)瀉主治例”把上 述的治療法則進(jìn)行了具體化，張元素的學(xué)生李東垣又在原來 的基礎(chǔ)上進(jìn)行了些補(bǔ)充，使之完善。這些治療法則，可以說 是五臟論治的總綱，如果這個基礎(chǔ)法則不掌握，還是機(jī)械的 去套學(xué)什么藥治什么病，學(xué)中醫(yī)一輩子，也是一個庸醫(yī)。 五臟所欲欲是想要、需要、希望的意思。肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。心欲耍，急 食咸以耍之，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之。脾欲緩，急食甘以緩之， 以甘補(bǔ)之，以苦瀉之。肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之， 以辛瀉之。腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之

3、。 肝主疏泄，辛藥主行、主發(fā)散，所以肝以發(fā)散為補(bǔ)。肝為風(fēng) 臟，所以風(fēng)藥是辛味，也就是說一切風(fēng)藥都可以疏肝，因為 肝主升發(fā)，風(fēng)藥有升發(fā)之性，所以可以疏肝，比如麻黃、生 姜、柴胡、蘇葉等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，調(diào)節(jié)一身之 氣機(jī)，所以理氣藥是辛味能散能行。肝藏血，所以活血藥也 是辛味，也能散能行；酸藥主收斂，所以對于肝來說，酸反 而是泄。但從臨床上來說，肝陰血是肝疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒 有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝是不能進(jìn)行有效的疏泄的，所以真正 要養(yǎng)肝，還是在于收斂肝的陰血，而不是辛藥的發(fā)散。臨床 上很多醫(yī)生治病片面的疏肝，疏肝藥都有耗傷肝陰血的副作 用，肝的陰血耗傷嚴(yán)重，反而起疏病越重的。所以神農(nóng)本 草經(jīng)

4、疏提出了治肝在于斂養(yǎng)，這種理解是正確的。心欲耍，耍，應(yīng)理解為軟的意思，也就是說心氣急、心悸嚴(yán) 重，要用用咸寒一類的藥來鎮(zhèn)心，比如生牡蠣等藥。因為心 火要下潛于腎，才能達(dá)到心腎相交，腎陽才能足，腎陽足了， 才能讓津液氣化上承于心，心才能得養(yǎng)，所以說咸補(bǔ)心。心 主血脈，血脈要通暢，得有陰營的一方面，也要有氣陽的一 方面。但補(bǔ)陰血之藥，大多對血脈的暢行不利，而補(bǔ)藥多甘， 所以會說甘是泄心。但心的陰血不足了，還得以甘藥來補(bǔ)養(yǎng)， 比如傷寒論中的“炙甘草湯”就是重用甘藥來補(bǔ)心之陰血。 甘入脾，血之生成，脾的運(yùn)化（對食物的消化吸收功能）至 關(guān)重要，所以也要用到甘藥，為什么對于心體受損的心臟病， 治療得以“四

5、君子湯”為核心來治療，也就是為了促進(jìn)脾腎的 消化吸收功能，心體才能有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)來補(bǔ)養(yǎng)。脾欲緩，緩是舒緩舒服的意思。脾虛則運(yùn)化無力而使中焦痞 滿，脾虛不能散精，升陽不能達(dá)于四肢，所以肢體困重?zé)o力， 人就不舒緩，治脾虛之藥必是甘藥，所以說食甘以緩之，以 甘補(bǔ)之。臨床上常見醫(yī)生治療消化不良的，都是用一些消導(dǎo) 藥（比如山楂、神曲等助消化藥），要知道用助消化藥來促 進(jìn)消化，這是治療食積的實證而已，是中醫(yī)治療八法中的消 法，對正氣都是有損的。這種以消導(dǎo)藥為主來治療痞證，對 于一時的食積可以，但對于脾虛不運(yùn)化的情況，只會更加耗 傷人的元?dú)猓屓嗽街卧綋p。 所以對脾實的情況，還加了“以 苦瀉之”，臨床上用

6、于消化不良的食積上來看，主要是大黃、 厚樸等藥來苦泄。另外脾主運(yùn)化一身之水濕，氣虛則無力運(yùn) 化水濕，內(nèi)濕重，也要以苦藥來燥濕，所以先賢會說白術(shù)是 健脾圣藥，白術(shù)主要作用無非也是取其苦燥去脾濕而已。把 脾濕泄了，脾也就健運(yùn)了。肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之。肺主一身之 氣，對水液的代謝可以起到調(diào)節(jié)的作用，所以說肺是水之上 源。從肺對水液的代謝上來看，主要是肺的宣肅功能正常達(dá) 到這作用。肺氣宣發(fā)，則一身的亂孔張開，汗液外排，通過 排汗的方式去除體內(nèi)多余的體液。比如人受寒后，毛孔閉了 汗（熱）不能出來，內(nèi)體寒濕重，就會出現(xiàn)傷寒論中的 麻黃湯癥，所以治療上用麻黃和桂枝的辛來宣發(fā)肺氣，這辛 的

7、瀉，主要是針對肺宣的一方面而定，也就是說辛味的風(fēng)藥 可以促進(jìn)肺的宣。用風(fēng)藥治療感冒，無非也就是通過辛散的 風(fēng)藥促進(jìn)肺氣的宣發(fā)，毛孔開瀉了，汗外出而去病邪。如果 說汗出太過，主要也是因為肺的宣發(fā)太過的原因，針對這種 汗出太過的夏天，所以孫思邈創(chuàng)了“生脈飲”（人參、麥冬、 五味子組成），用人參的甘補(bǔ)氣固肺，五味子的酸收斂肺氣 中醫(yī)治療肺病的宣肅，也就是通過藥味的酸收和辛散來進(jìn)行， 肺氣宣不足則加用辛藥，肺氣宣太過，則用酸藥來收。酸以 收斂，所以說補(bǔ)肺，辛以宣散，所以說瀉肺。腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之。對于以苦藥 補(bǔ)腎，很多人覺得難以理解，對堅的意思也總是以某藥來論 堅，而沒有從醫(yī)理上

8、來說明，特別是朱丹溪說到到黃柏堅腎 后，后世的醫(yī)家就是一直覺得黃柏是一個堅腎藥，但黃柏是 怎樣達(dá)到堅腎的目的，大多無言。我們從腎的生理上來說， 腎主水，是一身水濕氣化的根本，濕重則腎中的元陽不能發(fā) 揮正常的生理作用。治療水濕得用苦藥來燥濕，濕去而腎的 功能得正常的發(fā)揮，所以說苦補(bǔ)腎、堅腎。朱丹溪用黃柏來 堅腎是針對腎有濕熱的情況，用黃柏來燥濕去熱而已。我們 從張仲景的 金匱要略 “腎著湯（”炙甘草、 炮干姜、 茯苓、 白術(shù)組成）和“澤瀉湯”（澤瀉、白術(shù)組成）兩方來看，就是 兩個治療濕阻的處方。腎著湯是一個溫中化濕的藥方，主要 是針對陽虛濕阻的病情而定，澤瀉湯是一個針對濕熱的情況 而定。這兩個方

9、都是用到了白術(shù)來苦燥去濕而讓腎安，所以 臨床上不是說黃柏是堅腎的特定藥，丹溪只是吃透了金匱 要略和內(nèi)經(jīng)的精神，根據(jù)臨床的需要而選擇黃柏來去 腎中濕熱因為丹溪的名氣太大了，世人不善于學(xué)習(xí)，所以盲 目的根風(fēng)，才會弄出一個黃柏是堅腎的特定藥來。說到以咸 瀉腎，主要是針對腎中內(nèi)存元陽而說。人一身的陽氣得潛于 腎才能用，不能潛則陽氣上擾而見虛陽上亢的病情出來，咸 藥入腎， 用來鎮(zhèn)潛腎中元陽， 所以這里的咸指的是咸寒之意。 虛陽上浮，用生牡蠣等咸寒的藥來鎮(zhèn)潛浮陽，虛陽得潛，所 以說成是瀉了。純印。七星灸 （565937953） 20:05:02 五臟所苦 苦，是苦困之意。也可理解為疾病、痛苦。 肝苦急，急

10、食甘以緩之。脾苦濕，急食苦以燥之。心苦緩， 急食酸以收之。腎苦燥，急食辛以潤之。肺苦氣上，急食苦 以泄之。肝苦急，急為急躁之意，比如人的情緒急躁（肝主疏泄，人 的情緒是由肝來調(diào)節(jié)的） ，可吃甘寒的食物，比如梨子、百 合等，可讓人的情緒和緩下來。肝主疏泄，另外還有調(diào)節(jié)一 身氣機(jī)的作用， 脾的運(yùn)化， 就是必要有肝的正常疏泄才能行， 如果說肝氣急，脾為之運(yùn)化太過（比如很多糖尿病就是因為 肝的疏泄太過造成） ，脾為之受損，所以要吃甘藥來補(bǔ)脾。 脾是后天之本，氣血化生之源，脾健運(yùn)了，氣血才能足，血 足肝才能得養(yǎng)，所以要吃甘藥來舒緩肝氣。脾主運(yùn)化一身之水濕，濕重則困脾，去濕則吃苦藥來燥濕， 所以健脾時必要

11、用到蒼術(shù)、白術(shù)，就是取其苦燥去濕而使脾 得健運(yùn)。心苦緩，這緩應(yīng)理解為渙散之意。喜為心之志，過喜則心氣 渙散。心氣渙散則心的陰血隨之而耗損。酸味主收斂，所以 對于心氣渙散的病人得吃酸味以收斂心陰。比如失眠的病人， 就是心氣渙散太過。 金匱要略的“酸棗仁湯”（棗仁 .html target=_blank class=relatedlink 酸棗仁、茯苓、知母、 川芎、甘草組成） 熬制而成，就是用酸棗仁的酸來收斂心陰， 再加用清熱行血藥，達(dá)到養(yǎng)血安神和清熱除煩等之功效。 腎苦燥，急食辛以潤之。腎陰為一身之元陰，耗傷腎陰，無 非以肝郁化火為最，辛能行能散，所以散解郁結(jié)的肝氣，必 用辛藥。肝郁得解， 則

12、不再耗傷腎陰， 所以反說是潤腎之燥。這種用辛藥來潤腎燥的原理， 和“承氣湯”的急下存陰一樣的， 是去病之源，達(dá)到治療的目的。并不是說辛藥能潤養(yǎng)腎，如 果真的腎陰虧虛，還得大補(bǔ)腎陰，見肝郁再在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上 來疏肝。比如續(xù)名醫(yī)類案的“一貫煎”沙參 .html target=_blank class=relatedlink 北沙參、麥冬、地黃、 杞子四藥來大養(yǎng)腎陰以治本，川楝、當(dāng)歸辛散解郁來治標(biāo)。 高鼓峰則以六味地黃湯加柴胡為治，稱為“水中疏木”，也是 取柴胡的辛散解郁，讓六味地黃湯能更好的達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)陰的 效果。肺苦氣上，急食苦以泄之。肺病最常見的就是哮喘和咳嗽， 都是氣機(jī)不能肅降為見癥。苦藥能燥，

13、但苦寒的則能瀉，所 以治療肺氣上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶藶子、杏仁 .html target=_blank class=relatedlink 苦杏仁等藥來降氣泄肺 之實邪。 五臟所損 這是難經(jīng)補(bǔ)充內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容。 難經(jīng)第十四難說“損 其肺者益其氣； 損其心者， 調(diào)其營衛(wèi)； 損其脾者， 調(diào)其飲食， 適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者益其精。此治損之 法也。” “虛則補(bǔ)之”是歷代醫(yī)家論治虛損病必宗之法，但補(bǔ)不是機(jī)械 的針對某藥入某臟機(jī)械的選擇幾味藥來拼湊治療，而是必要 根據(jù)五臟五大系統(tǒng)的相互關(guān)系，以及本臟的物質(zhì)和功兩方面 的關(guān)系進(jìn)行有機(jī)的分析，再來取舍用藥。比如肝損，治療的大法是“損其肝者，緩其中

14、”。肝主疏泄， 體陰而陽用，性喜條達(dá)，苦急而喜舒緩。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“肝苦 急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛和散之”，養(yǎng)肝得以甘寒 陰柔的藥來舒緩肝急為治本之道，但片面的柔養(yǎng)，肝氣則為 之不疏，所以有必要進(jìn)行疏肝，讓肝的物質(zhì)和功能兩方面都 正常，肝才能為用。比如冶肝陰不足的一貫煎，就以沙參、 生地黃、麥冬、枸杞子等甘寒滋養(yǎng)藥來柔養(yǎng)肝而緩急.少佐 川楝子和當(dāng)歸之辛散，讓肝的疏泄生理機(jī)能正常發(fā)揮。比如腎損，治療是“損其腎者，益其精”。腎主圭寸藏，內(nèi)寓兀 陰元陽，其生理機(jī)能的運(yùn)動趨勢有兩方面，一是向上蒸騰氣 化，以溫煦濡養(yǎng)諸臟；二是向下滲利，但向個得有腎陰的物 質(zhì)基礎(chǔ)以供腎陽的氣化，水濕的下滲又得有腎陽的溫煦才能 氣化開，體現(xiàn)出了陰陽互根的主要性。所以治腎損，除滋補(bǔ) 腎中精氣外，同時也要恢復(fù)腎的蒸騰氣化滲利的生理功能。 如治金匱要略中的“崔氏腎氣丸”，地黃、山萸肉、山藥 以固腎，促進(jìn)腎的封藏之力，以補(bǔ)腎之損；加用茯苓、澤瀉 以促下滲之力；附子、肉桂溫腎陽，以助腎蒸騰氣化，讓津 液上承以養(yǎng)它臟和滲下；腎虛則行血不暢，行血不暢則易化 熱而產(chǎn)生伏熱，所以用丹皮涼血行血去伏熱。恢復(fù)腎的基本 生理功能，這才是真正的治損。五味入五臟，五臟要平衡身體才能健康，五味有偏則增氣太 過也一樣會生病，所以平時飲食上五味要平衡。對于五味致 病方面，內(nèi)經(jīng)講到“五味所禁”，辛走氣、氣病無多食辛； 咸走血，血