醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)PPT講座-心血管系統(tǒng)疾病舉例

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講座 （4-3） 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 疾病舉例疾病舉例 Cardiovascular System 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 舉例舉例 冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病 Coronary Artery Disease (CAD) 冠狀動(dòng)脈缺血冠狀動(dòng)脈缺血 coronary ischemia 心絞痛心絞痛 angina pectoris 心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 纖維化纖維化 fibrosis, 瘢痕瘢痕 scar formation 或或 死亡死亡death 重要影響因素重要影響因素：動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、：動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、 高血壓、高膽

2、固醇血癥、糖尿病、肥高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥 胖等胖等 心臟的冠狀動(dòng)脈心臟的冠狀動(dòng)脈 心臟的冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈心臟的冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 起始事件：起始事件：內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷 長(zhǎng)期的血液的高度壓力、吸煙的長(zhǎng)期的血液的高度壓力、吸煙的CO、糖尿病過(guò)程的影響等？、糖尿病過(guò)程的影響等？ 巨細(xì)胞病毒誘發(fā)？巨細(xì)胞病毒誘發(fā)？ 繼而，繼而，形成斑塊，斑塊粗糙，引起來(lái)自血小板的生長(zhǎng)因子形成斑塊，斑塊粗糙，引起來(lái)自血小板的生長(zhǎng)因子 （Platelet-derived Growth Factor, PDGF)，使動(dòng)脈壁內(nèi)平滑，使動(dòng)脈壁內(nèi)平滑 肌增生。影響血運(yùn)，組織缺血缺氧。

3、肌增生。影響血運(yùn)，組織缺血缺氧。 動(dòng)脈壁內(nèi)膽固醇和甘油三酸酯沉著（細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外）動(dòng)脈壁內(nèi)膽固醇和甘油三酸酯沉著（細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外） 巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也生成巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞也生成PDGF，病變過(guò)程更加復(fù)雜化。，病變過(guò)程更加復(fù)雜化。 血小板釋放凝血因子血小板釋放凝血因子 血栓形成。栓子可能脫落。血栓形成。栓子可能脫落。 后期：后期：斑塊增大、鈣化、阻塞血管、破裂出血等。斑塊增大、鈣化、阻塞血管、破裂出血等。 動(dòng)脈粥樣斑塊的形成動(dòng)脈粥樣斑塊的形成 動(dòng)動(dòng) 脈脈 粥粥 樣樣 硬硬 化化 的的 發(fā)發(fā) 展展 過(guò)過(guò) 程程 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 A 正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈 B 較輕的粥樣硬化較輕的粥樣硬化 C

4、 嚴(yán)重的粥樣硬化嚴(yán)重的粥樣硬化 A B C 心力衰竭心力衰竭 Heart Failure 左心衰竭左心衰竭 Left heart failure 引起肺循環(huán)障礙、肺靜脈充引起肺循環(huán)障礙、肺靜脈充 血、肺水腫血、肺水腫 右心衰竭右心衰竭 Right heart failure 引起全身靜脈充血與水腫引起全身靜脈充血與水腫 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 病因：病因：溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 （ -hemolytic streptococcus pyogenes） 發(fā)?。喊l(fā)?。和鶑谋馓殷w炎開始往往從扁桃體炎開始 性質(zhì)：性質(zhì)：細(xì)菌引起的自家免疫反應(yīng)，抗體攻擊細(xì)菌引起的自家免疫反應(yīng)，抗體攻擊 細(xì)菌，也攻擊

5、關(guān)節(jié)、心瓣膜等組織細(xì)菌，也攻擊關(guān)節(jié)、心瓣膜等組織 先天性心血管病先天性心血管病 與心臟的胚胎發(fā)育過(guò)程關(guān)系非常密切與心臟的胚胎發(fā)育過(guò)程關(guān)系非常密切 先天性心血管缺損主要發(fā)生于孕先天性心血管缺損主要發(fā)生于孕3個(gè)月個(gè)月 時(shí)期時(shí)期( (心的間隔形成和心管扭轉(zhuǎn)的時(shí)期心的間隔形成和心管扭轉(zhuǎn)的時(shí)期) ) 主要的缺損有：主要的缺損有： 不全或無(wú)間隔形成不全或無(wú)間隔形成 扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生錯(cuò)亂，如大血管錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生錯(cuò)亂，如大血管錯(cuò)位 瓣膜狹窄瓣膜狹窄 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 殘存胚胎時(shí)期的血管殘存胚胎時(shí)期的血管 先天性心血管病先天性心血管病 患病率：患病率：兒童高于成人，兒童高于成人，2510 分類：分類：無(wú)紫紺、

6、紫紺無(wú)紫紺、紫紺 無(wú)分流、左至右分流、右至左分流無(wú)分流、左至右分流、右至左分流 我國(guó)最常見的病種：我國(guó)最常見的病種： 房間隔缺損房間隔缺損(1/5)、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (1/5) 室間隔缺損室間隔缺損(1/6) 單純肺動(dòng)脈口狹窄單純肺動(dòng)脈口狹窄(1/7) 法樂四聯(lián)癥法樂四聯(lián)癥(1/7) 先天性心血管?。ㄏ忍煨孕难懿。?） 常用的檢查方法常用的檢查方法 體檢、聽診體檢、聽診 X X線檢查、磁共振顯像線檢查、磁共振顯像 心電圖、心向量圖心電圖、心向量圖 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 選擇性心血管造影選擇性心血管造影 預(yù)后預(yù)后 輕型者?？纱婊畹匠赡晟踔晾夏贻p型者?？纱婊畹匠赡晟踔晾夏?很嚴(yán)重者較

7、差，常難以存活到成年，甚很嚴(yán)重者較差，常難以存活到成年，甚 至嬰幼兒時(shí)即夭折至嬰幼兒時(shí)即夭折 主動(dòng)脈弓的變異主動(dòng)脈弓的變異 先天性心臟畸形舉例先天性心臟畸形舉例 先天性心臟畸形舉例先天性心臟畸形舉例 先天性心臟畸形舉例先天性心臟畸形舉例 兩房一室兩房一室 三腔心三腔心 先天性心臟畸形舉例先天性心臟畸形舉例 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 導(dǎo)管位于升主動(dòng)脈 和主動(dòng)脈弓內(nèi) 主主 動(dòng)動(dòng) 脈脈 造造 影影 冠心病的治療冠心病的治療 藥物治療藥物治療 硝酸甘油、硝酸甘油、受體阻滯劑、溶栓性藥物等受體阻滯劑、溶栓性藥物等 外科治療外科治療 冠狀搭橋術(shù)（冠狀搭橋術(shù)（CABG) 非外科治療非外科治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血

8、管成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA） 血管內(nèi)支架血管內(nèi)支架 激光血管成形術(shù)激光血管成形術(shù) 經(jīng)皮瓣膜成形術(shù)經(jīng)皮瓣膜成形術(shù) 血管內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù)血管內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù) 心肌血運(yùn)重建術(shù)心肌血運(yùn)重建術(shù) 左心房粘液瘤左心房粘液瘤 黑色素瘤在心肌內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移黑色素瘤在心肌內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移 衰老與心血管疾病衰老與心血管疾病 血液血液 紅細(xì)胞壓積降低、外周靜脈容易血栓形成、下肢靜紅細(xì)胞壓積降低、外周靜脈容易血栓形成、下肢靜 脈的瓣膜功能下降易致下肢靜脈淤血脈的瓣膜功能下降易致下肢靜脈淤血 心臟心臟 心最大輸出量下降、傳導(dǎo)系統(tǒng)

9、中結(jié)的功能和細(xì)胞減心最大輸出量下降、傳導(dǎo)系統(tǒng)中結(jié)的功能和細(xì)胞減 少、損傷的心肌細(xì)胞被瘢痕所代替、瓣膜內(nèi)膠原纖少、損傷的心肌細(xì)胞被瘢痕所代替、瓣膜內(nèi)膠原纖 維增多和鈣鹽沉著使瓣膜變形、狹窄或關(guān)閉不全維增多和鈣鹽沉著使瓣膜變形、狹窄或關(guān)閉不全 血管血管 衰老引起的血管改變常隨動(dòng)脈粥樣硬化而來(lái)，進(jìn)行衰老引起的血管改變常隨動(dòng)脈粥樣硬化而來(lái)，進(jìn)行 性的血管改變引起冠狀動(dòng)脈供血不足性的血管改變引起冠狀動(dòng)脈供血不足 后果后果 節(jié)律障礙、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病、冠心節(jié)律障礙、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病、冠心 病、心力衰竭等。病、心力衰竭等。 導(dǎo)管插入的途徑導(dǎo)管插入的途徑 大隱靜脈插入大隱靜脈插入 股動(dòng)脈插入股動(dòng)脈插入 進(jìn)入右心進(jìn)入右心 進(jìn)入左心進(jìn)入左心 動(dòng)脈內(nèi)支架動(dòng)脈內(nèi)支架 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀 動(dòng)脈成形術(shù)動(dòng)脈成形術(shù) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA) 冠冠 狀狀 動(dòng)動(dòng) 脈脈 搭搭 橋橋 術(shù)術(shù) Jarvik-7