外科引流管的護理

1、2021-7-251 外科引流管的護理外科引流管的護理 外科引流的外科引流的定義定義 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官 或組織內(nèi)的積血、積液、胃液、膽 汁和胰液等分泌液引出體外或引離 原處的方法 眼眼 睛睛 引流管是外科醫(yī)生的眼睛！引流管是外科醫(yī)生的眼睛！ 沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！ 外科常見引流管外科常見引流管 胃腸減壓管 腦室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔閉式引流管 切口負壓引流管 空腸營養(yǎng)管 外科引流的目的外科引流的目的 1）預防嚴重感染 急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)污染比較嚴重 手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴重，可能會有積

2、血 2）降低局部壓力，解除梗阻：如膽道術(shù)后T管引流 3）預防吻合口瘺：如胃腸道術(shù)后胃腸減壓管 4）促進臟器功能恢復：如胸腔閉式引流，可促進肺 的早日膨脹，盡早恢復肺功能 引流管的分類引流管的分類 1、按引流的作用原理分為 被動引流、主動引流 2、按引流的目的分為： 預防性引流、治療性引流 被動引流被動引流 吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液 體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外 導流作用：在傷口內(nèi)放置導管狀引流物，傷口液 體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流 出體外 虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管 流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶 中壓強相等，內(nèi)

3、管口不能露出液面（胸腔閉式引流） 主動引流主動引流 將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi) 液體 預防性引流預防性引流：放置時間短，術(shù)后幾天 可拔除 治療性引流治療性引流：引流時間較長，可長達 數(shù)月 外科引流的適應(yīng)證外科引流的適應(yīng)證 治療性的引流：局限性的膿腫、病理性積液等； 消化道瘺；為了減輕張力壓迫，如氣體、液 體的積聚或組織水腫等 預防性的引流：適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感 染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時 引流管護理的目標引流管護理的目標 使患者處于最佳的舒適狀態(tài) 保持引流通暢、有效 保持引流管周圍皮膚清潔、干燥 促進局部傷口及疾病康復 降低護理成本 引流管的護理措施引流管的

4、護理措施 固定固定 通暢通暢 觀察觀察 更換更換 無菌無菌 拔管拔管 一、妥善固定引流管一、妥善固定引流管 1、合理調(diào)整引流袋或裝置的高度 如：腦室引流管最高點應(yīng)高于側(cè)腦室10-15cm,以 保持適當?shù)娘B內(nèi)壓力，防止引流過度；其他大多數(shù)引流 袋均應(yīng)低與引流管出口平面，體位應(yīng)取半臥位，以利引 流，防止引流液逆流 2、防止意外脫管 術(shù)后病人返回病房應(yīng)向患者解釋置管目的，說明自 行拔管的危害，防止患者因帶管不適而自行拔管；翻身 時應(yīng)妥善保護引流管，防止引流管因翻身而意外滑脫； 改進引流管固定方法，避免意外脫管，如：胃管負壓吸 引器可用白色塑料袋裝好系于患者紐扣上；對于離床活 動的患者，可將引流袋用別

5、針別在自己的褲子上等等 3、注意引流管標識 當患者置入多根引流管時，應(yīng)標識引流管。用專用 標簽寫上引流管名稱，如“腹腔引流管”、“骶前引流 管”等字樣，必要時注明置管時間，然后粘貼在引流管 上，以利各班辯認 二、保持引流通暢二、保持引流通暢 1、帶管期間應(yīng)隨時注意觀察，保持引流管不 受壓、扭曲及折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流效 果 2、手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，每30-60min擠壓 1次，以免管口被血凝塊或異物堵塞 3、必要時以生理鹽水沖洗引流管，始終保持 引流管通暢，做到準確及時地為病情提供 信息 三、觀察引流液的顏色、性質(zhì)三、觀察引流液的顏色、性質(zhì) 及量的變化及量的變化 例如：腹腔引流管 引流液24

6、ml不超200ml且逐日減少，說明病情 趨于好轉(zhuǎn)；引流出血性液體每小時超過200ml，持 續(xù)超過2-3小時，提示有活動性出血；引流出膽汁 樣液體，提示膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提示 腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提示大量腹水形 成；引流出膿性液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染 四、定時更換引流管或引流袋四、定時更換引流管或引流袋 1 1 每日更換并準確記錄引流量 2 閉式引流瓶應(yīng)每日傾倒引流液并以無菌生理鹽水 500ml清洗引流瓶。操作時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防 止引起氣胸、氣顱等 3 對長期置胃管、尿管者，應(yīng)每周更換胃管，尿管。 胃管應(yīng)于晚上最后一次鼻飼后拔管，次日清晨更 換鼻孔重新置管 五、嚴格遵守無菌操

7、作原則五、嚴格遵守無菌操作原則 1 更換引流袋、管，傾倒引流液時均應(yīng)嚴格遵守無 菌操作原則 2搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶 體一半時，即應(yīng)傾倒；下床活動時應(yīng)講引流袋 低置于引流管出口平面 3 注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的清 潔，如有液體外滲，應(yīng)及時更換傷口敷料，以 防感染 六、掌握引流引流管管拔除的指征拔除的指征 1、無菌手術(shù) ：預防性引流物如滲出液（血）已停 止或引流量少于2050ml/d，可于手術(shù)后2448小 時內(nèi)一次拔除 2、膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于 10ml/d，可采用更換細引流管或逐漸拔除， 有時 可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察

8、膿腔是 否消失，再決定引流物能否拔除 3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù) 一般保留 至術(shù)后57天，一切引流液停止始可拔除 4、胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術(shù)的 患者待肛門排氣，引流逐漸減少；胃腸道手術(shù)者 肛門排氣后，為防止吻合口瘺可適當延遲拔管 七、拔管后觀察七、拔管后觀察 1、觀察局部有無滲液 2、臨床表現(xiàn)的觀察 導管安全的管理導管安全的管理提升導管提升導管 護理的安全性護理的安全性 導管按風險程度分三類 1、高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T 管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口 以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、 漂流導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的 導尿管，屬于高危導管除了標上管道名稱外，再用大紅 色不干膠做標記 2、中危導管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。 屬于中危導管除了標上管道名稱外，再用藍色不干膠做 標記 3、低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無 色不干膠做標記 導管觀察、記錄要求 1、觀察內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是 否流暢、局部情況、護理措施（保持