中醫(yī)辨證治療高血壓病的臨床觀察

1、中醫(yī)辨證治療高血壓病的臨床觀察作者簡(jiǎn)介：魯海龍（ 1977.5- ），男，漢，甘肅張掖人， 本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床中醫(yī)內(nèi)科摘要：目的： 探討中醫(yī)辯證治療高血壓（ HTN ）的臨 床療效。 方法：對(duì)2012年1月2013年12月在我院就診 的 190 例 HTN 患者的臨床資料行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)、 對(duì)照法行分組設(shè)計(jì)，觀察組 98 例行中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組 92 例僅行安慰劑治療， 比較兩組療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組 HTN 患者在性別、年齡、 HTN 分級(jí)、中醫(yī)證候分型等 臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。較之安慰劑對(duì)照組，觀察組行中醫(yī)辯證治療后降壓療效及

2、中醫(yī) 證候、癥狀療效均明顯好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療前后的血尿常規(guī)、肝 腎功能也均無(wú)明顯變化。 結(jié)論： 中醫(yī)辨證治療 HTN ，有效 且安全，值得深究推廣。關(guān)鍵詞： 高血壓；中醫(yī)；辯證治療【中圖分類(lèi)號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1002-3763（2014） 04-0105-01高血壓（ hypertension ， HTN ）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高 為主要臨床特點(diǎn)的心血管綜合征， 且 95%以上為原發(fā)性高血 壓（ primary hypertension ， PH ），是導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā) 病的主要危險(xiǎn)因素 1 。其傳統(tǒng)

3、治療以西藥為主，但因服藥周 期過(guò)長(zhǎng)，常出現(xiàn)不同程度副作用，使得患者依從性、治療滿(mǎn) 意度均不高。近年來(lái)，中醫(yī)藥因能多靶點(diǎn)、多途徑的控制血 壓，明顯改善患者臨床癥狀，減少西藥用量及副作用，而在 HTN 臨床治療中的比例日益增加 2 。本文便探討了中醫(yī)辯 證治療 HTN 的臨床療效，以期為臨床提供一些指導(dǎo)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2012年1月2013年12月在我院 就診的 190 例高血壓（ HTN ）患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診 斷標(biāo)準(zhǔn)3 ，即在未用降壓藥物時(shí)，非同日測(cè)量 3次血壓，收 縮壓（SBP） 140mmHg 或（和）舒張壓（DBP） 90mmHg , 或血壓 140/90mm

4、Hg ，但有 HTN 既往史，當(dāng)前正使用降壓 藥物；年齡 1875歲；無(wú)或僅有 1 2個(gè)危險(xiǎn)因素（即心血 管風(fēng)險(xiǎn)屬低?；蛑形?3）；簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高 血壓、初診血壓正常、復(fù)診資料不完整及無(wú)復(fù)診者。其中，男 52 例，女 138 例；年齡 34 85 歲，平均（ 52.46.7）歲； HTN 分級(jí)， 1 級(jí)（輕度） 146例， 2級(jí)（中度） 44例。1.2 方法1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)、對(duì)照法行分組設(shè)計(jì)，觀察組98 例行中醫(yī)辨證治療；對(duì)照組 92 例僅行安慰劑對(duì)照治療。1.2.2 治療方法 觀察組采用中醫(yī)辯證治療，陰虛陽(yáng)亢證（I型）：以頭痛眩暈、五心煩熱、腰酸膝軟為主癥，治以

5、復(fù)方牛膝湯加減，方中組成以淮牛膝30g、鉤藤20g、丹參20g、生地黃15g等為主；肝陽(yáng)上亢證（H型）：以頭痛眩暈、 急躁易怒為主癥，治以復(fù)方黃苓湯加減，方中組成以黃苓 15g、茯苓皮20g、鉤藤20g、珍珠母20g、地龍30g等為主； 沖任失調(diào)證（川型）：以頭痛眩暈、煩躁心悸、烘熱汗出為 主癥，治以復(fù)方仙麥湯加減，方中組成以淮小麥30g、仙靈脾12g、黃柏10g、知母10g、香附5g等為主。對(duì)照組予以 1/10劑量中藥行對(duì)照治療。兩組均為3次/d,飯后服用；4w一療程， 1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。注意若為已用西藥者，仍可 沿用原治療方案， 但當(dāng)與中國(guó)高血壓防治指南 相違背時(shí)， 應(yīng)予以相應(yīng)調(diào)整。1

6、.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 4制定，降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效， DBP下降lOmmHg, 且已達(dá)正常范圍，或 DBP雖未降到正常范圍，但下降 20mmHg ;有效，DBP下降1OmmHg，但已達(dá)正常范圍，或 較治療前DBP下降1019mmHg，但未達(dá)正常范圍，或較 治療前SBP下降30mmHg ;無(wú)效，未能達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī) 證候、癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀、體征等明顯改善， 且證候積分減少超過(guò) 70%；有效，癥狀、體征等明顯改善， 且證候積分減少超過(guò) 30%；無(wú)效，癥狀、體征等改善不明顯 甚至加重，或證候積分減少不足 10%1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)

7、軟件處理，定性資料以n表示，米用x 2檢驗(yàn)；定量資料以（X s）表示，米 用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。按a =0.05的檢驗(yàn) 水準(zhǔn)，以 P0.05），具有可比性。2.2 降壓療效 較之安慰劑對(duì)照組， 觀察組行中醫(yī)辯證治 療后降壓療效及中醫(yī)證候、癥狀療效均明顯好，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（ P0.05）。2.3 安全性 兩組 HTN 患者治療期間均未出現(xiàn)不良反 應(yīng)，且治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能也均無(wú)明顯變化，提 示安全性良好。3 討論中醫(yī)古籍雖未見(jiàn)高血壓病 （HTN ）名，但就其臨床表現(xiàn)， 多屬于“眩暈” 、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇，臨床認(rèn)為此病多 是由飲食失節(jié)、情志不暢等因素綜合作用而致

8、的陰陽(yáng)失調(diào)， 以“風(fēng)、火、瘀、痰”為患。其常見(jiàn)證型有肝陽(yáng)上亢、陰虛 陽(yáng)亢，而更年期女性因沖任二脈經(jīng)氣盛衰變化，患病率急劇 升高 5。其病機(jī)以肝腎陰虛、肝火上炎、心肝兩虛、風(fēng)陽(yáng)上 擾、沖任經(jīng)氣虧虛為特點(diǎn)。因此，本研究以滋陰潛陽(yáng)、清肝降火、調(diào)補(bǔ)沖任為本，選用復(fù)方牛膝湯、復(fù)方黃苓湯、復(fù)方 仙麥湯加減辨證治療 HTN ，治療 4w 后，其降壓療效及中醫(yī) 證候、癥狀療效均明顯優(yōu)于安慰劑對(duì)照組（P0.05）,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能變化，提示中醫(yī)辨證治療的有效性、 安全性。復(fù)方牛膝湯，方中組分葛根、決明子、生龍骨，可平肝 陽(yáng)，以改善頭痛、眩暈等癥狀，也可降壓；淮牛膝、菟絲子、 女貞子，可滋腎陰，以改善腰

9、膝酸軟等癥狀；丹參，可養(yǎng)心 安神。復(fù)方黃苓湯，方中組分黃苓、地龍、生山楂、珍珠母 等，具有降壓作用，也可改善頭痛、眩暈等癥狀；夏枯草， 可改善急躁易怒等癥狀；茯苓皮，可經(jīng)其有效成分茯苓素， 產(chǎn)生利尿作用，間接發(fā)揮降壓作用。復(fù)方仙麥湯，方中組分 淮小麥、仙靈脾，可滋心養(yǎng)肝、調(diào)理任沖；黃柏、生龍骨、 女貞子，可協(xié)同發(fā)揮降壓作用；知母，可清熱養(yǎng)陰，能明顯 改善烘熱汗出及煩躁不安等癥狀。綜上所述，中醫(yī)辨證治療 HTN 既能明顯改善臨床癥狀， 也可發(fā)揮降壓作用，值得深究應(yīng)用。但因本次研究的病例觀 察時(shí)間較短，研究結(jié)論可能存在偏倚，而后續(xù)研究仍在準(zhǔn)備 階段，相信長(zhǎng)期觀察的臨床研究，必能使結(jié)論更為可靠，且 更具臨床指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)：1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) .中國(guó)高血壓防治指南 2010J. 中華高血壓雜志， 2011，19（ 8）：701-743.2 黃妤，江德壽 .高血壓中醫(yī)辯證治療效果觀察J. 健康必讀， 2012， 11（9）： 70.3