糖尿病團(tuán)隊(duì)管理

1、 團(tuán)隊(duì)的概念 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能 糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員 糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理 何謂團(tuán)隊(duì)？ 為什么糖尿病管理中要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)作用？ 團(tuán)隊(duì)：指以任務(wù)為導(dǎo)向的人力資源組合。 糖尿病管理團(tuán)隊(duì) 以追求糖尿病患者教育最佳效果為導(dǎo)向 的人力資源的組合。 相互信賴和有責(zé)任感的一群人 他們接受共同的目標(biāo)和一套規(guī)范 這些人認(rèn)為達(dá)成共同目標(biāo)的最好方法就是 成員之間的合作 個(gè)體有邊界，團(tuán)隊(duì)也有邊界；個(gè)體有邊界，團(tuán)隊(duì)也有邊界； 每塊拼圖都有自己不同的作用；每塊拼圖都有自己不同的作用； 當(dāng)團(tuán)隊(duì)形成后，每一部分都是緊密相連的；當(dāng)團(tuán)隊(duì)形成后，每一部分都是緊密相連的； 每一塊都是唯一的；每一塊都是唯一的； 整體

2、組合比個(gè)體簡(jiǎn)單相加效果更好；整體組合比個(gè)體簡(jiǎn)單相加效果更好； 組合后，有的在中心，有的在邊緣；組合后，有的在中心，有的在邊緣； 都有其自然特征；都有其自然特征； 組合時(shí)，每塊都需要去移動(dòng)；組合時(shí)，每塊都需要去移動(dòng)； 快速的決定和組合，需要有人做整體的構(gòu)思；快速的決定和組合，需要有人做整體的構(gòu)思； 組合后的團(tuán)隊(duì)，更加組合后的團(tuán)隊(duì)，更加“易碎易碎”； 組合后，團(tuán)隊(duì)再加入任一部分，都需要更大的努力和變化；組合后，團(tuán)隊(duì)再加入任一部分，都需要更大的努力和變化； 團(tuán)隊(duì)成員有良好溝通，為團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)要有犧牲，盡可能發(fā)揮每個(gè)人的能力，團(tuán)隊(duì)有整體團(tuán)隊(duì)成員有良好溝通，為團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)要有犧牲，盡可能發(fā)揮每個(gè)人的能力

3、，團(tuán)隊(duì)有整體 意識(shí)，利用每個(gè)人員優(yōu)勢(shì)，形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)，利用每個(gè)人員優(yōu)勢(shì)，形成團(tuán)隊(duì)各各盡其職，要有約束制度，明確分工，組建團(tuán)隊(duì)要整盡其職，要有約束制度，明確分工，組建團(tuán)隊(duì)要整 體考慮，體考慮， 選擇合適的成員 成員績(jī)效最大化 成員能揚(yáng)長避短 有凝聚力的管理者 具有共同的目標(biāo) 有效的內(nèi)部溝通 具有嚴(yán)明的紀(jì)律 能夠保證高質(zhì)量 能夠不斷改進(jìn) 團(tuán)隊(duì)的概念團(tuán)隊(duì)的概念 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能 糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員 糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病治療措施的綜合性 糖尿病管理的長期性 糖尿病慢性并發(fā)癥的廣泛

4、性和復(fù)雜性 糖尿病患者絕大部分時(shí)間在家庭和社會(huì)中 團(tuán)隊(duì)的概念 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能 糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員 糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理 p提供：便捷的、不間斷的、全程的、個(gè)體提供：便捷的、不間斷的、全程的、個(gè)體 化的、專業(yè)化的服務(wù)化的、專業(yè)化的服務(wù) p服務(wù)的目的：服務(wù)的目的： 維持糖尿病患者最佳的健康狀態(tài)維持糖尿病患者最佳的健康狀態(tài) 最大限度的保障糖尿病患者的生活質(zhì)量最大限度的保障糖尿病患者的生活質(zhì)量 根據(jù)患者的具體情況： 提出自我管理的具體要求 制定常規(guī)的治療措施 堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，了解治療效果 避免或減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生 確保糖尿病患者長期有效的自我管理 Codispoti C, et

5、 al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201204. 團(tuán)隊(duì)的概念團(tuán)隊(duì)的概念 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能 糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員及主要職責(zé)糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員及主要職責(zé) 糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)和管理 核心成員 支持和輔助成員 National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. . 營養(yǎng)師營養(yǎng)師 糖尿病糖尿病 ?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士 糖尿病糖尿病 患者患者 糖尿病醫(yī)生糖尿病

6、醫(yī)生 足科醫(yī)生足科醫(yī)生 運(yùn)動(dòng)師運(yùn)動(dòng)師 全面監(jiān)督患者的管理，是糖尿病管理的核心 選擇并評(píng)估治療方案 為患者提供相關(guān)信息 幫助患者理解自身病情 在選擇自我管理方案上尋求患者的同意 在指導(dǎo)患者的自我管理過程中及時(shí)提供反饋信息 評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài) 了解患者的營養(yǎng)史 為患者制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，并根據(jù)需要修改 將個(gè)體化飲食計(jì)劃與血糖監(jiān)測(cè)模式聯(lián)系起來 了解患者的疾病史 評(píng)估患者重要臟器的功能狀態(tài) 評(píng)估患者的日常活動(dòng)量、個(gè)人興趣愛好 為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)需要修改 將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與血糖監(jiān)測(cè)模式及慢性并發(fā)癥 的防治聯(lián)系起來 常常是糖尿病的主要教育者 幫助患者評(píng)估不同的自我管理行為 教育患者需要掌

7、握的自我管理技巧 了解患者的家庭和支持者，教育他們，強(qiáng)調(diào)他們 在糖尿病管理中的作用和貢獻(xiàn) 與患者和家屬進(jìn)行談話，教授其解決常見問題的 方法、預(yù)防并發(fā)癥的措施和血糖監(jiān)測(cè)模式等內(nèi)容 協(xié)調(diào)整個(gè)糖尿病管理團(tuán)隊(duì) 評(píng)估糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)性 定期糖尿病足檢查的建議 制定糖尿病足預(yù)防措施 糖尿病足的治療 糖尿病管理團(tuán)隊(duì)中的核心 各項(xiàng)管理措施的實(shí)施對(duì)象和受益者 具體措施的實(shí)施者 是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵因素 藥劑師藥劑師 科研人員科研人員 其他專家其他專家 營養(yǎng)師營養(yǎng)師 糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病?？谱o(hù)士 糖尿病糖尿病 患者患者 糖尿病醫(yī)師糖尿病醫(yī)師 足病師足病師 National Diabetes Education Pr

8、ogram. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. . 醫(yī)保醫(yī)保 社區(qū)工作者社區(qū)工作者 政策制定者政策制定者 家庭成員家庭成員 確定患者和家屬關(guān)于治療方案和某些藥物療法的 副作用的顧慮 確定由患者和其家屬產(chǎn)生的影響治療中的障礙， 并討論克服障礙的具體方法， 鼓勵(lì)公開討論患者及其家人在執(zhí)行治療方案時(shí)可 能遇到的困難 評(píng)估患者的藥物使用狀況 指導(dǎo)藥物的保管 指導(dǎo)藥物的正確使用 評(píng)估藥物的療效及副作用 糖尿病患者家庭，可提供 最強(qiáng)的心理支持 最溫暖的關(guān)懷 實(shí)施患者自我管理措施的支持和督促者 參與糖尿病的三級(jí)預(yù)防 建立社區(qū)的健康管理檔案 實(shí)施糖尿病患者回歸社會(huì)的回訪保健 雙向轉(zhuǎn)診 幫助糖尿病患者正常工作和生活 了解和評(píng)估糖尿病患者的需要 推動(dòng)相關(guān)部門制定合理政策和保障措施 團(tuán)隊(duì)的概念團(tuán)隊(duì)的概念 糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性 糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能糖尿病團(tuán)隊(duì)的功能 糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員 糖尿病團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)