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1、 識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度：早期篩出高危者，開(kāi) 通綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛 的診療效果，減少不良事件，減低醫(yī)療費(fèi) 用。 疼痛中心：建議一系列胸痛診療程序 急診室傳統(tǒng)的處理決策對(duì)胸痛患者的局限性 1981年美國(guó)St.agnes醫(yī)院 目前胸痛中心： 院前教育（10%在發(fā)病1小時(shí)來(lái)） 強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)診斷程序、評(píng)估、分層） 機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施） 人員組成：急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師 急性冠脈綜合征（ACS） 急性主動(dòng)脈夾層 肺栓塞（PE） 張力性氣胸 急性心包炎/心包填塞、心肌炎 食管穿孔/破裂 肺循環(huán)高血壓 二尖瓣脫垂 高血壓危象 Chest Pain That

2、Can Kill 心肌梗死后綜合征 支氣管炎/肺炎 肺癌 胸膜炎 肋軟骨炎 創(chuàng)傷，肌肉 帶狀皰疹 食管疾病 腹腔臟器疾病 頸胸椎病 精神障礙所致胸痛 疼痛特點(diǎn)： 性質(zhì)，部位，放射部分，范圍及嚴(yán)重程度 發(fā)作急緩及持續(xù)的時(shí)間和頻率 伴隨癥狀： 呼吸困難，出汗，暈厥，焦慮，黑朦 咳嗽，咽痛，發(fā)熱/寒戰(zhàn) 既往病史： 糖尿病，高血壓，血脂紊亂，吸煙 心絞痛或PCI病史 GERD癥狀或病史 肌肉骨骼癥狀或病史 誘因： 勞累、體位、呼吸、情緒 重視重要體征 檢查重點(diǎn)： 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 應(yīng)該注意的問(wèn)題： 雙上肢血壓 外周血管搏動(dòng)，奇脈，頸靜脈 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（主動(dòng)脈夾層） 心包摩擦音 BECK三連征（靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，心臟收縮減弱） 氣管觸診（張力性氣胸） 下肢血管檢查DVT/PE 基本項(xiàng)目： 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血常規(guī) 判斷為有必要的： 1.B超、CT（冠脈造影，肺動(dòng)脈造影，主動(dòng)脈造影）、 MRI 2.心肌標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer Ches

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