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文檔簡(jiǎn)介
1、 識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度:早期篩出高危者,開(kāi) 通綠色通道,規(guī)范胸痛的管理,提高胸痛 的診療效果,減少不良事件,減低醫(yī)療費(fèi) 用。 疼痛中心:建議一系列胸痛診療程序 急診室傳統(tǒng)的處理決策對(duì)胸痛患者的局限性 1981年美國(guó)St.agnes醫(yī)院 目前胸痛中心: 院前教育(10%在發(fā)病1小時(shí)來(lái)) 強(qiáng)化診斷治療措施(標(biāo)準(zhǔn)診斷程序、評(píng)估、分層) 機(jī)構(gòu)的設(shè)置(獨(dú)立的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施) 人員組成:急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師 急性冠脈綜合征(ACS) 急性主動(dòng)脈夾層 肺栓塞(PE) 張力性氣胸 急性心包炎/心包填塞、心肌炎 食管穿孔/破裂 肺循環(huán)高血壓 二尖瓣脫垂 高血壓危象 Chest Pain That
2、Can Kill 心肌梗死后綜合征 支氣管炎/肺炎 肺癌 胸膜炎 肋軟骨炎 創(chuàng)傷,肌肉 帶狀皰疹 食管疾病 腹腔臟器疾病 頸胸椎病 精神障礙所致胸痛 疼痛特點(diǎn): 性質(zhì),部位,放射部分,范圍及嚴(yán)重程度 發(fā)作急緩及持續(xù)的時(shí)間和頻率 伴隨癥狀: 呼吸困難,出汗,暈厥,焦慮,黑朦 咳嗽,咽痛,發(fā)熱/寒戰(zhàn) 既往病史: 糖尿病,高血壓,血脂紊亂,吸煙 心絞痛或PCI病史 GERD癥狀或病史 肌肉骨骼癥狀或病史 誘因: 勞累、體位、呼吸、情緒 重視重要體征 檢查重點(diǎn): 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 應(yīng)該注意的問(wèn)題: 雙上肢血壓 外周血管搏動(dòng),奇脈,頸靜脈 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(主動(dòng)脈夾層) 心包摩擦音 BECK三連征(靜脈壓升高,動(dòng)脈壓下降,心臟收縮減弱) 氣管觸診(張力性氣胸) 下肢血管檢查DVT/PE 基本項(xiàng)目: 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血常規(guī) 判斷為有必要的: 1.B超、CT(冠脈造影,肺動(dòng)脈造影,主動(dòng)脈造影)、 MRI 2.心肌標(biāo)記物:肌紅蛋白、肌鈣蛋白,CK,CK-MB 3.D-dimer Ches
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