急性早幼粒細(xì)胞白血病模板精編版

1、 白血病 定義：造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞水平轉(zhuǎn)化的一類克隆性惡 性血液病。 特點(diǎn)：白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，而 停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓及其他造血組 織中大量積聚，侵潤(rùn)多種組織器官，正常造血受抑 制。 造血細(xì)胞 造血細(xì)胞： 紅細(xì)胞系統(tǒng) 粒細(xì)胞系統(tǒng) 巨核細(xì)胞血小板系統(tǒng) 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞系統(tǒng) 分類：成熟程度和自然進(jìn)程 急性： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） 急性髓細(xì)胞白血病 （AML,ANLL） 慢性： 慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 白血病發(fā)病情況 發(fā)病率（我國(guó)）：2.76/10萬，占癌總 發(fā)病數(shù) 的5%。 惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8 位，兒童和35

2、歲以下成人中為第1位。 急性慢性（5.5：1） 男性發(fā)病率高于女性（1.81：1） ANLL分型 粒細(xì)胞白血病微分化型（M0） 粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2） 早幼粒細(xì)胞白血病（M3） 粒-單核細(xì)胞型（M4） 單核細(xì)胞型（M5） 紅白血?。∕6） 巨核細(xì)胞性（M7） 流行病學(xué) 特點(diǎn)特點(diǎn) 早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒； 常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%94%，嚴(yán)重者 出現(xiàn)DIC或原發(fā)性纖維蛋白溶解； 90%患者出現(xiàn)特異性染色體t(15；17)(q22； q21)改變； 對(duì)化療敏感。 病病 因因 病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T 淋巴細(xì)胞病毒-（HTLV-1） 電離輻

3、射 化學(xué)因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化 劑等 遺傳因素 （一）生物因素一）生物因素 主要是病毒侵犯和免疫功能異常主要是病毒侵犯和免疫功能異常 T淋巴細(xì)胞病毒淋巴細(xì)胞病毒艾滋病病毒艾滋病病毒 （二）放射因素：二）放射因素：X射線、射線、 射線射線 1.1911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病 的病例；的病例； 2.1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)年放射科醫(yī)生白血病發(fā) 病率是其他醫(yī)生的病率是其他醫(yī)生的10倍。倍。 3.日本日本廣島廣島和和長(zhǎng)崎長(zhǎng)崎遭受原子彈襲擊后的遭受原子彈襲擊后的 幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的 人群高人

4、群高30倍和倍和17倍。倍。 4.原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患白幾乎全患白 血病辭世血病辭世。 （三）化學(xué)因素（三）化學(xué)因素 化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類物 質(zhì)質(zhì) 藥物：保泰松、氯霉素藥物：保泰松、氯霉素 抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：烷類抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：烷類 （四）遺傳因素（四）遺傳因素 家族性白血病約占白血病的家族性白血病約占白血病的7/1000， 單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率 為為1/51/4，比雙卵孿生者高，比雙卵孿生者高12倍。倍。 有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常有染

5、色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常 人。人。如如21三體綜合征的患兒在三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血?dú)q以內(nèi)白血 病的發(fā)病率為病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部綜合征（侏儒面部 毛細(xì)血管擴(kuò)張）在毛細(xì)血管擴(kuò)張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。 （五）其他血液?。ㄎ澹┢渌翰?某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋 巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為 白血病。白血病。 病毒感染病毒感染 電離輻射電離輻射 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素遺傳因素 其他血液病其他血液病 染色體畸變?nèi)旧w畸變 機(jī)體免疫功能缺陷機(jī)體免疫

6、功能缺陷 惡性細(xì)胞繁殖惡性細(xì)胞繁殖 白血病白血病 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （1）貧血：面色蒼白、疲乏、困倦等 （2）出血：瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng) 過多、眼底出血等。還常伴有DIC，也常伴有原發(fā) 性纖溶亢進(jìn)。 （3）發(fā)熱：低熱、盜汗 高熱，繼發(fā)感染，中性粒細(xì)胞明顯減少 （4） 常伴的感染有：牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上 呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有 敗血癥。 （5）組織、器官浸潤(rùn) 1）淋巴結(jié)和肝脾腫大 2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 3）皮膚和粘膜病變 4）CNSL中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(central nervous system leukemia, CNSL)，簡(jiǎn)稱“腦

7、白”，系由于白 血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng) 的神經(jīng)和/或精神癥狀。：CNS是最常見的髓外復(fù) 發(fā)部位。 （一）（一）貧血貧血 貧血往往是首發(fā)癥狀， 且呈進(jìn)行性， 主要是由于正常紅細(xì) 胞生成減少。 其特點(diǎn)為： 約半數(shù)病人就診 時(shí)已有重貧血： 呈正細(xì)胞正色素 性貧血 （二）出血 -主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙 -其特點(diǎn)為： 1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)； 2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻 腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出 血和顱內(nèi)出血； 3急早粒易并發(fā)DIC 原因：原因： 血小板減少（最主要）血小板減少（最主要） 血小板功能異常血小板功能異常 凝血因子

8、減少凝血因子減少 白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷 出血出血 幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都 有不同程度的出血。有不同程度的出血。 出血 （三）發(fā)熱 主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降 低致的感染而引起 其特點(diǎn)為： 1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)： 2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40以上： 3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、 煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫 亦常見： 4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后 期常伴真菌感染 1.原因：原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染腫瘤性、繼

9、發(fā)性感染 2.部位：部位： 口咽部：口咽部：最多見最多見 肺部、肛周：肺部、肛周： 敗血癥：最嚴(yán)重?cái)⊙Y：最嚴(yán)重 感染感染發(fā)熱發(fā)熱 （四）感染 （五）與白血病侵潤(rùn)有關(guān) 1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度 巨脾罕見。 2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié) 疼痛 3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、 復(fù)視、失明 4.口腔和皮膚：齒齦侵潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié) 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 6.睪丸侵潤(rùn) 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn) 肝脾腫大 頸部淋巴結(jié)腫大 胸骨壓痛 皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹 基本檢查基本檢查 1、外周血 典型的血象

10、顯示貧血,白細(xì)胞數(shù)量的變化, 并可見幼稚細(xì)胞,血小板減少。 2、骨髓像 以異常的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為 主30%，多數(shù)50%,且細(xì)胞形態(tài)較一致, 胞漿中有大小 不均的顆粒。根據(jù)顆粒的大小可分為： M3a(粗顆粒型)：顆粒粗大，密集或融合染深紫色， 可掩蓋核周圍甚至整個(gè)胞核 M3b(細(xì)顆粒型)：胞漿中嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小， 核扭曲、折疊或分葉，易與急單白血病混淆。 M3a M3b 柴捆狀A(yù)uer小體 Auer是急性髓系細(xì)胞白血病所特有 鑒別AML和ALL的重要標(biāo)志 常見于APL，但無絕對(duì)特異性 在診斷APL的過程中，如果細(xì)胞形態(tài)不典型， 雖然觀察到了柴捆狀A(yù)uer小體，仍需結(jié)合MICM 確

11、診，以免誤診。 細(xì)胞化學(xué)：細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各種 白血病。 M3 過氧化物酶 + + 糖原PAS 0 + 堿性磷酸酶 0 非特異性酯酶 + 以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ) MICMMICM檢測(cè)檢測(cè) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)(morphology(morphology，M)M)、 細(xì)胞免疫學(xué)細(xì)胞免疫學(xué)(immunology(immunology，I)I)、 細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenefics(cytogenefics，C)C)、 分子生物學(xué)分子生物學(xué)(molecular biology(molecular biology，M M） 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療 化化

12、療療 CNLS的防治的防治 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 細(xì)胞因子治療細(xì)胞因子治療 老年急性白血病的治療老年急性白血病的治療 高高 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 血血 癥癥 的的 緊緊 急急 處處 理理 防防 治治 感感 染染 改改 善善 貧貧 血血 防防 治治 出出 血血 防防 治治 尿尿 酸酸 性性 腎腎 病病 糾糾 正正 水水 電電 酸酸 堿堿 平平 衡衡 失失 調(diào)調(diào) （一）支持對(duì)癥治療（一）支持對(duì)癥治療 這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn) 行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措 施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染施

13、之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染 部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。 防防 治治 感感 染染 血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血 小板小板2010109 9/L/L。并發(fā)。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出時(shí)，則應(yīng)做出 相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 改改 善善 貧貧 血血 原因：原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血 清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎 小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。

14、小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。 處理：處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并 應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。 防防 治治 尿尿 酸酸 性性 腎腎 病病 化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿 平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán) 境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。 糾糾 正正 水水 電電 酸酸 堿堿 平平 衡衡 失失 調(diào)調(diào) 誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療 （化療）（化療

15、） 緩解后治療（化療和緩解后治療（化療和HSCT） 1.誘導(dǎo)緩解治療誘導(dǎo)緩解治療 （1）目的：目的：迅速殺滅迅速殺滅AL細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩 解解 （2）化療原則：化療原則：早期早期 足量足量 聯(lián)合聯(lián)合 間歇間歇 個(gè)體化個(gè)體化 分分 階段階段 2.緩解后治療：緩解后治療：治療的延續(xù)階段治療的延續(xù)階段 （二）化（二）化 療療 誘導(dǎo)緩解：誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián)是急性白血病治療的起始階段。主要是通過聯(lián) 合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造 血，使病人盡可能在較短的時(shí)

16、間內(nèi)獲得血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（完全緩解（ complete remissionCR），），CR標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 病人的癥狀和體征消失；病人的癥狀和體征消失； 外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞； 骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人。病人 能否獲得能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。 化化 療療 的的 階階 段段 性性 劃劃 分分 白白 血血 病病 常常 用用 化化 療療 藥藥 物物 緩解后治療：緩解后治療：是是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急后病人治療的

17、延續(xù)階段。由于急 性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有10108 810109 9左左 右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病 細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。 緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，緩解后治療主要是通過進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療， 徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延 長(zhǎng)完全緩解期和無病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用長(zhǎng)完全緩解期和無病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用 。 原因：原因：化療藥物難于通過血腦屏障，化療藥物難于

18、通過血腦屏障， 隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是 急淋病人。急淋病人。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射 治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性 鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射。 方法：方法：常選用的化療藥物為常選用的化療藥物為氨甲喋呤氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量 激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。激素以減輕藥物刺激引起

19、的蛛網(wǎng)膜炎。 三、三、CNLS的防治的防治 （四）造血干細(xì)胞移植（四）造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義）定義局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡 因局部封閉 l紫外線照射，每日一次 白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理 觀察化療藥物的毒性反應(yīng)并及時(shí)處理： 骨髓抑制 肝腎功能損害 出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺 末梢神經(jīng)炎長(zhǎng)春新堿 心肌幾心臟傳導(dǎo)損害柔紅霉素、阿霉素 皮膚色素沉著、肺纖維化等馬利蘭 化療化療 藥物藥物 外滲外滲 白血病的護(hù)理措施 藥物護(hù)理 化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配 在30min輸入完畢 鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥46h，以免頭痛 健康宣教 一、疾病預(yù)防 1、 指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)骨髓造 血系統(tǒng)有損害的理化因素，如：

20、 （電離輻射 亞硝胺類物質(zhì) 染發(fā)劑、油漆等 含苯物質(zhì) 保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物） 2、應(yīng)用抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng) 定期查血象及骨髓象，如： （氮芥 環(huán)磷酰胺 甲基芐肼 依托泊苷） 二、保護(hù)性隔離二、保護(hù)性隔離 、與家人分室居住，防、與家人分室居住，防 治交叉感染治交叉感染 、房間每日通風(fēng)、消毒、房間每日通風(fēng)、消毒 、限制探視人數(shù)和次數(shù)、限制探視人數(shù)和次數(shù) 、接觸患兒前認(rèn)真洗手、接觸患兒前認(rèn)真洗手 三、休息與活動(dòng)三、休息與活動(dòng) 臥床休息，保證充足的睡臥床休息，保證充足的睡 眠，眠， 長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常更換體 位，避免褥瘡位，避免褥瘡 適當(dāng)增加健身活動(dòng)適當(dāng)增加健身活動(dòng) 四

21、、飲食指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo) 1、選擇合適進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)、選擇合適進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng) 2、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消、高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消 化，以半流質(zhì)為主，少量多餐化，以半流質(zhì)為主，少量多餐 3、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具、注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具 應(yīng)消毒應(yīng)消毒 、多飲水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。、多飲水，多食蔬菜水果，以及保持排便通暢。 、避免避免：在治療前后：在治療前后2h內(nèi)進(jìn)食內(nèi)進(jìn)食 高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物高糖、高脂、產(chǎn)氣過多、辛辣食物 飯后立即平臥飯后立即平臥 五、注意個(gè)人衛(wèi)生五、注意個(gè)人衛(wèi)生 1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正

22、確的洗手方法、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確的洗手方法 2、保持口腔清潔、保持口腔清潔 3、勤換衣褲，每日沐浴、勤換衣褲，每日沐浴 4、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛、保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛 周，以防肛周膿腫周，以防肛周膿腫 六、六、用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 、向病人說明急性白血、向病人說明急性白血 病緩解后仍應(yīng)病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏堅(jiān)持定期鞏 固強(qiáng)化治療固強(qiáng)化治療，可延長(zhǎng)急性，可延長(zhǎng)急性 白血病的緩解期和生存期白血病的緩解期和生存期 、避免接種疫苗避免接種疫苗：免疫免疫 功能低下者，避免用麻疹、水功能低下者，避免用麻疹、水 痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等減痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等減 毒活疫苗和骨髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù)毒活疫苗和骨髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù) 防接種，以防發(fā)病防接種，以防發(fā)病 七、預(yù)防感染七、預(yù)防感染 注意保暖，避免受