婦科危重護理常規(guī)

1、危重病人護理常規(guī)一、 危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)二、 休克患者護理常規(guī)三、 心力衰竭護理常規(guī)四、 產(chǎn)后大出血的護理一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī) 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。 急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 臥位與安全根據(jù)病情采取合適體位。保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入

2、。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。嚴(yán)密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄。遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。視病情予以飲食護理：保持

3、水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)?；A(chǔ)護理做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。晨、晚間護理每日2次；尿道口護理每日2次；氣管切開護理每日2次；注意眼的保護。保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。心理護理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。二、休克患者護理常規(guī) 觀察要點嚴(yán)密觀察生命體征（T

4、、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或較前下降2030mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。嚴(yán)密觀察每小時尿量，是否30 mlh；同時注意尿比重的變化，注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。密切觀察用藥治療后的效果及是否存在

5、藥物的不良反應(yīng)。護理要點取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準(zhǔn)備。做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護。需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。 對實施機械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護理常規(guī)護理。留置導(dǎo)

6、尿，嚴(yán)密測量每小時尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護理記錄。保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。做好各種管道的管理與護理，預(yù)防各種感染。病因護理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進行護理。做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。嚴(yán)格交接班制度：交接班時要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細記錄護理記錄。指導(dǎo)要點進行心理指導(dǎo)，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。指導(dǎo)患者及家屬對誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進行預(yù)防。指導(dǎo)患者按時服藥，定期隨診。三、心力衰竭護理常規(guī)觀察要點嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP

7、、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。觀察用藥后的效果及有無副作用的發(fā)生。觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實驗室指標(biāo)。護理措施休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。氧療：持續(xù)吸氧34升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為68升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）

8、吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。嚴(yán)格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。 用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)：使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴張應(yīng)密切注意血壓變化。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。病情穩(wěn)定后可

9、鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。皮膚護理：伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。心理護理：做好心理護理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。健康教育予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。告知患者按時服藥，定期復(fù)診。指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄出入量及水腫的變化情況。指導(dǎo)患者對疾病有正確認(rèn)識，保持心情舒暢。4、 產(chǎn)后大出血護理常規(guī) 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙。一、 護理措施1、 若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。2、 立即建立靜脈通路，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因預(yù)防休克。3、 必要時配血，輸血，或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈，結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。4、 積極預(yù)防產(chǎn)后出血：（1） 胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10單位。（2） 檢查胎盤、胎膜完整性。（3） 有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。（4） 產(chǎn)前做好凝血功能檢查。（5） 產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理