《肺系疾病哮喘》PPT課件

1、 1.1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病 特點；特點； 2.2.熟悉哮喘病因病機；熟悉哮喘病因病機； 3.3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷； 4.4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨 證論治；證論治； 5.5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。了解急重癥的西醫(yī)處理原則。 1 1、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床 以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急，喉間哮鳴，以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急，喉間哮鳴， 呼吸困難，呼氣延長，甚則張口抬肩，搖呼吸困難，呼氣延長，甚則張口抬肩，搖 身擷肚為主要特征

2、。身擷肚為主要特征。 2 2、發(fā)病特點：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。、發(fā)病特點：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。 年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期(1-6(1-6歲歲) )最為多見。最為多見。 季節(jié)：冬春，及氣候驟變時。季節(jié)：冬春，及氣候驟變時。 發(fā)病率：發(fā)病率：0.5-3.33%0.5-3.33% 預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童 哮喘在青春期可完全消失。哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當(dāng)，長時間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎若治療不當(dāng)，長時間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎 兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至

3、終生發(fā)作，或 危及生命。危及生命。 相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。、喘息性支氣管炎。 病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰 飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味， 及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。 病理：邪入肺經(jīng)，引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣病理：邪入肺經(jīng)，引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣 肅，氣逆痰動而為哮喘。肅，氣逆痰動而為哮喘。 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患， 此伏痰留飲可視為哮喘之此伏痰留飲可視為

4、哮喘之“夙根夙根”，為發(fā)病的物，為發(fā)病的物 質(zhì)基礎(chǔ)。質(zhì)基礎(chǔ)。 病位：主要在肺病位：主要在肺 感受外邪（風(fēng)感受外邪（風(fēng) 寒、風(fēng)熱、異寒、風(fēng)熱、異 物等）物等） 引動伏痰引動伏痰 痰阻氣道痰阻氣道 肺失宣肅肺失宣肅 氣逆痰動氣逆痰動 哮喘哮喘 外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏- -寒性哮喘寒性哮喘 外感風(fēng)熱，外感風(fēng)熱，引動伏痰引動伏痰- -熱性哮喘熱性哮喘 外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰熱內(nèi)伏外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰熱內(nèi)伏- -外寒內(nèi)熱外寒內(nèi)熱 痰飲壅肺，腎陽虛衰痰飲壅肺，腎陽虛衰- -肺實腎虛肺實腎虛 肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運化失健肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運化失健- -肺脾氣虛肺脾氣虛 脾虛運化失司，腎虛攝納無

5、權(quán)脾虛運化失司，腎虛攝納無權(quán)- -脾腎陽虛脾腎陽虛 痰熱耗灼肺腎二陰痰熱耗灼肺腎二陰- -肺腎陰虛肺腎陰虛 1 1、診斷要點、診斷要點 （1 1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。 （2 2）反復(fù)發(fā)作病史）反復(fù)發(fā)作病史; ;誘發(fā)因素（接觸或吸入、誘發(fā)因素（接觸或吸入、 進(jìn)食過敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激進(jìn)食過敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激 等）等）; ;先兆癥狀先兆癥狀( (噴嚏，鼻塞噴嚏，鼻塞, ,咳嗽咳嗽) )。 （3 3）發(fā)作時癥狀（常突然發(fā)作）發(fā)作時癥狀（常突然發(fā)作, ,咳嗽陣作，喘咳嗽陣作，喘 促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖促氣急，喉間哮鳴，甚則張口

6、抬肩，搖 身擷肚，不能平臥）。身擷肚，不能平臥）。 （4 4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。 （5 5）輔助檢查：）輔助檢查： 血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。 胸部胸部X X線檢查：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高，線檢查：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高， 肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺 炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。 與肺炎喘嗽鑒別：與肺炎喘嗽鑒別： 主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽 體征：肺部聞及細(xì)濕羅音

7、體征：肺部聞及細(xì)濕羅音 實驗室檢查：實驗室檢查：X線檢查、血象線檢查、血象 辨虛實：辨虛實： 實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶， 腹脹便結(jié)，脈實有力。腹脹便結(jié)，脈實有力。 虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出 畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。 虛中夾實：虛中夾實： 辨寒熱：辨寒熱： 寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。 熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。 表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻表

8、寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻 塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽 紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。 “未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為 急。急?！?發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解 期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾 益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。 可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧?？煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧。 （1 1）寒性哮喘）寒性哮喘 癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢癥狀：咳

9、嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢 冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅， 苔白滑，脈浮滑苔白滑，脈浮滑 治法：溫肺散寒，化痰定喘治法：溫肺散寒，化痰定喘 方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘 草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款 冬花、紫菀冬花、紫菀 （2 2）熱性哮喘）熱性哮喘 癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯 痰稠黃，胸隔滿悶，身熱

10、面赤，口干咽紅，尿黃痰稠黃，胸隔滿悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃 便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺滌痰，止咳平喘治法：清肺滌痰，止咳平喘 方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減 常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶 子，桑白皮、款冬花子，桑白皮、款冬花 （3 3）外寒內(nèi)熱）外寒內(nèi)熱 癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕， 或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅， 舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。舌紅，苔白

11、，脈滑數(shù)或浮緊。 治法：解表清里，定喘止咳治法：解表清里，定喘止咳 方藥：大青龍湯加減。方藥：大青龍湯加減。 常用藥：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤常用藥：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤 休、桑白皮休、桑白皮 （4 4）肺實腎虛）肺實腎虛 癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面 色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲 納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。 治法：瀉肺補腎，標(biāo)本兼顧治法：瀉肺補腎，標(biāo)本兼顧 方藥：蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減方藥：蘇子降

12、氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減 常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、 厚樸、枳實、甘草厚樸、枳實、甘草 熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、 麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀 （1 1）肺脾氣虛）肺脾氣虛 癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力， 面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。 治法：健脾益氣，補肺固表治法：健脾益氣，補肺固

13、表 方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。 （2 2）脾腎陽虛）脾腎陽虛 癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力， 動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：健脾溫腎，固攝納氣治法：健脾溫腎，固攝納氣 方藥：金匱腎氣丸加減。方藥：金匱腎氣丸加減。 （3 3）肺腎陰虛）肺腎陰虛 癥狀：咳嗽時作，喘促乏力，面色潮紅，癥狀：咳嗽時作，喘促乏力，面色潮紅， 夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿 多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎 方藥：麥味地黃丸加減。方藥：麥味地黃丸加減。 中成藥：小兒喘咳液中成藥：小兒喘咳液, ,喘可治注射液喘可治注射液 外治：天