《成分輸血》PPT課件

1、成成 分分 輸輸 血血 概概 況況 19591959年年GibsonGibson首先提出成分輸血，直到首先提出成分輸血，直到 6060年代末和年代末和7070年代初才真正發(fā)展起來，年代初才真正發(fā)展起來，7070 年代中期進入了成分輸血的新時代。國際輸年代中期進入了成分輸血的新時代。國際輸 血協(xié)會曾經(jīng)指出：血協(xié)會曾經(jīng)指出：“7070年代是輸血史上發(fā)生年代是輸血史上發(fā)生 重大變革的重大變革的1010年，其中最大的成就是成分輸年，其中最大的成就是成分輸 血代替全血輸血。血代替全血輸血。” 定定 義義 用物理或化學方法，將血液中各種用物理或化學方法，將血液中各種 有效成分分離出來，分別制成高濃度、有效

2、成分分離出來，分別制成高濃度、 高純度的制品，根據(jù)患者病情需要什么高純度的制品，根據(jù)患者病情需要什么 成分，就補什么成分的輸血方法。成分，就補什么成分的輸血方法。 意 義 成分輸血具有其先進性、科學性、成分輸血具有其先進性、科學性、 合理性。大量臨床實踐證明：合理性。大量臨床實踐證明：80%80%的患的患 者不需要輸用全血，僅需要輸注血液中者不需要輸用全血，僅需要輸注血液中 1 12 2種成分，不需要的成分只能給患者種成分，不需要的成分只能給患者 帶來副作用或危及生命。帶來副作用或危及生命。 優(yōu)優(yōu) 點點 提高療效：高濃度、高療效、患者需什么成提高療效：高濃度、高療效、患者需什么成 分就補什么成

3、分。分就補什么成分。 提高安全性：降低免疫反應發(fā)生率，減少病提高安全性：降低免疫反應發(fā)生率，減少病 毒感染危險性。毒感染危險性。 利于保存血液中各種成分：不同血液成分需利于保存血液中各種成分：不同血液成分需 不同保存條件。不同保存條件。 節(jié)約血液資源：一血多用，節(jié)省血源資源節(jié)約血液資源：一血多用，節(jié)省血源資源。 常用血液成分分類常用血液成分分類 全全 血血 輸輸 血血 特點特點： 全血包括血細胞和血漿中的所有成分。將全血包括血細胞和血漿中的所有成分。將 血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工 即為全血。（即為全血。（CPD-ACPD-A保存液，保存液，

4、2-62-6o oC C保存保存3535天）天） 血液一離開人體就開始發(fā)生變化，各種成血液一離開人體就開始發(fā)生變化，各種成 分在血液中壽命是不同的，其變化程度與保存分在血液中壽命是不同的，其變化程度與保存 液種類、保存溫度及時間有著密切的聯(lián)系液種類、保存溫度及時間有著密切的聯(lián)系。 紅細胞：保存紅細胞：保存7 7天的天的CPDCPD全血，輸入體內(nèi)全血，輸入體內(nèi)2424小時小時 紅細胞存活率為紅細胞存活率為98%98%；保存；保存3535天的全血，紅細天的全血，紅細 胞存活率至少為胞存活率至少為70%70%。 粒細胞：保存粒細胞：保存2424小時即喪失功能。小時即喪失功能。 血小板：血小板：121

5、2小時大部分失活，小時大部分失活，2424小時后喪失全小時后喪失全 部功能。部功能。 第第因子：因子：2424小時后活性下降小時后活性下降50%50%，7272小時基小時基 本喪失全部活性。本喪失全部活性。 第第因子：因子：3 35 5天后損失天后損失50%50%。 白蛋白，免疫球蛋白，纖維蛋白原比較穩(wěn)定。白蛋白，免疫球蛋白，纖維蛋白原比較穩(wěn)定。 因此，嚴格地說，全血因此，嚴格地說，全血 只是相對的，而不是絕對只是相對的，而不是絕對 的，它不含有全部的血液的，它不含有全部的血液 成分。成分。 適適 應應 癥：癥： 未放棄，適應癥越來越少未放棄，適應癥越來越少 急性大量出血、嚴重創(chuàng)傷等危機急性大

6、量出血、嚴重創(chuàng)傷等危機 情況情況 體外循環(huán)、新生兒換血體外循環(huán)、新生兒換血 紅紅 細細 胞胞 輸輸 血血 去除絕大部分血漿。去除絕大部分血漿。 含有全部的血細胞成分。含有全部的血細胞成分。 容量為容量為1201201010毫升。毫升。 紅細胞壓積紅細胞壓積70-80% 70-80% 一、濃縮紅細胞一、濃縮紅細胞 二、懸浮紅細胞二、懸浮紅細胞 在濃縮紅細胞內(nèi)加入一定量的添加劑在濃縮紅細胞內(nèi)加入一定量的添加劑 (28-56ml(28-56ml），使其粘稠度降低且利于輸），使其粘稠度降低且利于輸 注。注。 帶氧能力幾乎是同體積全血的一倍。帶氧能力幾乎是同體積全血的一倍。 紅細胞壓積紅細胞壓積50%5

7、0%。 CPD-BCPD-B保存液保存液2-42-4保存保存3535天。天。 適適 應應 癥：癥： 可使急性或慢性失血病人迅速恢可使急性或慢性失血病人迅速恢 復攜氧能力。復攜氧能力。 既往有輸注血漿引起的發(fā)熱過敏既往有輸注血漿引起的發(fā)熱過敏 反應患者。反應患者。 三、洗滌紅細胞三、洗滌紅細胞 去除去除 80%80%以上的白細胞和血小板。以上的白細胞和血小板。 去除去除 99%99%的血漿蛋白。的血漿蛋白。 去除一部分無功能的紅細胞和細胞碎片。去除一部分無功能的紅細胞和細胞碎片。 去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑 紅細胞回收率紅細胞回收率80%，洗滌后，洗滌后

8、12小時內(nèi)輸用。小時內(nèi)輸用。 適適 應應 癥：癥： 自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性 血紅蛋白尿癥。血紅蛋白尿癥。 對血漿有超敏反應的患者。對血漿有超敏反應的患者。 新生兒換血。新生兒換血。 四四、冰凍紅細胞冰凍紅細胞 紅細胞借助于冷凍保護劑（甘油）紅細胞借助于冷凍保護劑（甘油） 于低溫（于低溫（8080）保存）保存3 31010年，年， 使用前經(jīng)融化洗滌脫去甘油制成懸使用前經(jīng)融化洗滌脫去甘油制成懸 液，洗滌后液，洗滌后2424小時內(nèi)輸注。小時內(nèi)輸注。 適適 應應 癥：癥： 稀有血型的紅細胞儲存稀有血型的紅細胞儲存 自身儲血長期保存自身儲血長期保存 五、去除

9、白細胞紅細胞五、去除白細胞紅細胞 使用使用“一次性去除白細胞輸血一次性去除白細胞輸血 濾器濾器”，通過阻滯和細胞粘附作用，通過阻滯和細胞粘附作用 去除白細胞，白細胞去除率達去除白細胞，白細胞去除率達99%99% 以上。以上。 適適 應應 癥：癥： 非溶血性發(fā)熱反應非溶血性發(fā)熱反應 需長期或反復輸血者需長期或反復輸血者 骨髓及器官移植術者骨髓及器官移植術者 血血 小小 板板 輸輸 血血 特點：特點： 及其脆弱，離體后易變形破壞，及其脆弱，離體后易變形破壞， 222222輕搖蕩保存可達輕搖蕩保存可達5 5天，輸入天，輸入 體內(nèi)的血小板可存活體內(nèi)的血小板可存活3 35 5天天 適應癥適應癥： 血小板

10、生成障礙及功能異常。血小板生成障礙及功能異常。 大量輸用庫存全血及手術中自身血液回大量輸用庫存全血及手術中自身血液回 收所致的稀釋性血小板減少。收所致的稀釋性血小板減少。 血小板計數(shù)小于血小板計數(shù)小于50109/L的手術前預防的手術前預防 性輸注。性輸注。 血小板計數(shù)小于血小板計數(shù)小于20109/L自發(fā)性出血的自發(fā)性出血的 輸注。輸注。 輸注劑量及療效評估輸注劑量及療效評估 輸注后輸注后1小時、小時、8小時和小時和24小時小時 必須進行血小板計數(shù)檢測，以作為必須進行血小板計數(shù)檢測，以作為 輸注是否有效的評估。一般情況下，輸注是否有效的評估。一般情況下， 輸注后輸注后24小時內(nèi)，糾正計數(shù)增值小時

11、內(nèi)，糾正計數(shù)增值 20109/L。 輸注中紅細胞血型問題輸注中紅細胞血型問題 一袋濃縮機采血小板一袋濃縮機采血小板RBCRBC含量含量5ml5ml時，一般時，一般 不發(fā)生溶血性反應，但仍建議輸注不發(fā)生溶血性反應，但仍建議輸注ABOABO血型血型 相容的濃縮血小板。相容的濃縮血小板。 關于關于Rh Rh 陰性者應輸注陰性者應輸注RhRh陰性血小板，當無陰性血小板，當無 RhRh致敏史的致敏史的RhRh陰性患者輸用陰性患者輸用RhRh陽性的血小板陽性的血小板 時，應同時使用抗時，應同時使用抗DD免疫球蛋白以阻止因血免疫球蛋白以阻止因血 小板制品中小板制品中RhRh陰性紅細胞引起受者陰性紅細胞引起受

12、者RhRh的致敏。的致敏。 輸注無效原因及對策輸注無效原因及對策 由于血小板同種免疫反應致血小板迅速破由于血小板同種免疫反應致血小板迅速破 壞，以及非免疫性血小板消耗（發(fā)熱、肝脾腫壞，以及非免疫性血小板消耗（發(fā)熱、肝脾腫 大、大、DICDIC等）是導致血小板輸注無效的主要原等）是導致血小板輸注無效的主要原 因，亦是當前輸血領域內(nèi)所關注的焦點之一。因，亦是當前輸血領域內(nèi)所關注的焦點之一。 輸注經(jīng)過去除白細胞、輸注經(jīng)過去除白細胞、HLAHLA配型相容或配型相容或 經(jīng)過紫外線照射的血小板之后，可控制免疫因經(jīng)過紫外線照射的血小板之后，可控制免疫因 素所致的血小板輸注無效。素所致的血小板輸注無效。 血血

13、 漿漿 輸輸 注注 輸注血漿的同時可能增加傳播疾病的危輸注血漿的同時可能增加傳播疾病的危 險性。險性。 不能將血漿作為營養(yǎng)劑提高機體抵抗力。不能將血漿作為營養(yǎng)劑提高機體抵抗力。 血漿不能作為單一擴容治療。血漿不能作為單一擴容治療。 要使用要使用ABOABO同型或同型或ABOABO血型相容的血漿，血型相容的血漿， 以免引起免疫反應。以免引起免疫反應。 特特 點點: : 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）：是從）：是從 單一正常獻血者的全血中分離收集單一正常獻血者的全血中分離收集 后后6 6小時內(nèi)冷凍，小時內(nèi)冷凍，1818可保存一可保存一 年，過期即轉成普通冰凍血漿。年，過期即轉成普通冰凍

14、血漿。 通常通常200200毫升毫升FFPFFP含有血漿蛋含有血漿蛋 白白60g/L60g/L，纖維蛋白原，纖維蛋白原2-4g/L,2-4g/L,其他其他 凝血因子。血漿在冰凍和融化過程凝血因子。血漿在冰凍和融化過程 中，凝血因子失活估計可達中，凝血因子失活估計可達15%15%。 適適 應應 癥癥: : 單純凝血因子缺乏的補充。單純凝血因子缺乏的補充。 因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血 傾向者。傾向者。 肝衰竭伴凝血功能障礙者。肝衰竭伴凝血功能障礙者。 口服香豆素類藥物過量致使維生素口服香豆素類藥物過量致使維生素K的合成障的合成障 礙而引起的出血

15、。礙而引起的出血。 抗凝血酶抗凝血酶缺乏者。缺乏者。 治療性血漿置換術。治療性血漿置換術。 一般認為輸注血漿的劑量為一般認為輸注血漿的劑量為 10-15ml/kg10-15ml/kg體重，輸注速度不體重，輸注速度不 應超過應超過10ml/min10ml/min，融化后血漿，融化后血漿 不可在不可在1010放置超過放置超過2 2小時。小時。 白白 蛋蛋 白白 制制 劑劑 擴充血容量。 白蛋白的丟失。 白蛋白制品不宜與氨基酸或紅細白蛋白制品不宜與氨基酸或紅細 胞混合使用胞混合使用。 凝凝 血血 因因 子子 制制 劑劑 目前我院主要使用纖維蛋白目前我院主要使用纖維蛋白 原及凝血酶原復合物兩種制劑。原及凝血酶原復合物兩種制劑。 纖纖 維維 蛋蛋 白白 原原 正常人血漿纖維蛋白原含量為正常人血漿纖維蛋白原含量為 3g/L(3g/L(正常正常 值：值：2-5g/L)2-5g/L)，當纖維蛋白原低于時需要補充。，當纖維蛋白原低于時需要補充。 臨床最常用于先天性無或少纖維蛋白原血臨床最常用于先天性無或少纖維蛋白原血 癥；纖維蛋白原消耗增多引起的凝血功能障礙癥；纖維蛋白原消耗增多引起的凝血功能障礙 （如胎盤早期剝離、死胎、外科大手術或大創(chuàng)（如胎盤早期剝離、死胎、外科大手術或大創(chuàng) 傷的大量出血）