外周血細胞形態(tài)講述

1、外周血細胞形態(tài) 曹曉淬 2014-5-28 檢驗流程 1、制片（推出舌形，分頭、體、尾三部分） 2、染色（瑞氏-吉姆薩染色，3-5min） 3、鏡檢 4、分類、計數(shù) （100個細胞） 制片 染色 A：染色偏酸，細胞核、顆粒結構不清楚，紅細胞染色偏紅。：染色偏酸，細胞核、顆粒結構不清楚，紅細胞染色偏紅。 B：染色較好，細胞結構、顆粒、胞漿清晰，紅細胞染粉紅色。：染色較好，細胞結構、顆粒、胞漿清晰，紅細胞染粉紅色。 C：染色偏堿，細胞核、胞漿染色太深，細胞不易辨認，紅細胞：染色偏堿，細胞核、胞漿染色太深，細胞不易辨認，紅細胞 染成藍色。染成藍色。 血涂片鏡檢 首先，用低倍鏡檢查，觀察涂片及染色是否

2、滿意，有核細胞多 少，尤其應注意末端有無異常幼稚細胞。然后用油鏡檢查，計數(shù) 100個白細胞，注意其形態(tài)有無異常；如出現(xiàn)幼紅細胞，按計數(shù) 100個白細胞見到多少個幼紅細胞，并記錄所屬階段；注意成熟 紅細胞大小、形態(tài)，包括畸形和碎片紅細胞，尚應觀察有無嗜多 然紅細胞等；血小板多少、有無畸形等。 細胞形態(tài)的觀察對象 1、紅細胞、紅細胞 2、白細胞、白細胞 ：粒細胞（中性、嗜酸、嗜堿）：粒細胞（中性、嗜酸、嗜堿） 淋巴細胞淋巴細胞 單核細胞單核細胞 3、血小板、血小板 紅細胞 【正常紅細胞】呈圓形雙凹盤狀，中 心稍淡，橘紅色。 紅細胞形態(tài)觀察 從成熟紅細胞的形態(tài)觀察，可找出疾病的病因，在觀察分 析紅細

3、胞形態(tài)病理改變時，應著重注意如下幾個方面： （一）大?。ㄒ唬┐笮?小紅細胞小紅細胞：MCV82，直徑95，直徑8.5m，見于巨幼紅細胞貧血巨幼紅細胞貧血、 急性失血性貧血、混合性貧血混合性貧血、紅白血病型。 僅見輕度紅細胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，中心淡然區(qū)擴 大，這種病理改變可出現(xiàn)于任何一般貧血的血象中，對 貧血種類診斷意義不大。 （二）形態(tài)變化（二）形態(tài)變化 球形紅細胞球形紅細胞：細胞小，染色深， 球形，直徑縮小，中心淡染區(qū) 消失。 正常人球形紅細胞不超過10%，如超 過20%時應考慮遺傳性球形紅細胞增遺傳性球形紅細胞增 多癥多癥，自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血的可能。 橢圓形紅細胞

4、橢圓形紅細胞：紅細胞體長，兩 端鈍圓，呈橢圓狀。正常人血液中也 可見到，但最多不超過15%。其增多 見于 遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，一 般要高于25%50%才有診斷價值。 此種細胞置于高滲、等滲溶液中，或 置于正常人的血清中時，其橢圓形保 持不變，但在幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞 階段，其形為圓形，只有細胞成熟后， 才呈現(xiàn)橢圓形，其形成機制與基因有 關。 淚滴狀成熟紅細胞淚滴狀成熟紅細胞：形狀像淚 滴狀，梨樣而得知，被拉長的細絲可 長可短。 淚滴狀紅細胞增多，一般見于骨髓纖骨髓纖 維化癥維化癥的血象和骨髓象中。有人認為 紅細胞通過骨髓纖維化組織后，使紅 細胞拉長呈淚滴狀。 靶形

5、紅細胞：靶形紅細胞：紅細胞中心部位染 色較深，周圍為蒼白區(qū)域,而細胞邊緣 又深染，形如射擊之靶。有的中心深 染區(qū)不像孤島而像從紅細胞邊緣延伸 的半島狀態(tài)或柄狀，而成不典型的靶 形紅細胞。靶形紅細胞直徑可比正常 紅細胞大或正常，但厚度變薄。 靶形紅細胞常見于各種低色素性貧血 在珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧 血）時尤易見到，此種紅細胞內(nèi)血紅 蛋白化學結構發(fā)生變異以及鐵代謝異 常所致。 皺縮紅細胞皺縮紅細胞：外形不規(guī)則，邊緣 呈毛刺狀，體積皺縮變小，該細胞增 多提示鉛、汞、砷等化學藥物中毒和 重金屬中毒，也見于尿毒癥、癌轉 移；也常發(fā)生人為因素如血液在常發(fā)生人為因素如血液在20 放置過夜紅細胞也會

6、形成皺縮放置過夜紅細胞也會形成皺縮或玻璃 片不干凈，均可見皺縮紅細胞。 棘形紅細胞：棘形紅細胞：紅細胞邊緣有較 大突起，突起的長度和寬度不一，見 于肝病、溶血、肝素治療的血象，亦 見棘紅細胞增多癥。 注意與皺縮紅細胞區(qū)別。皺縮紅細胞 周邊呈鋸齒形鋸齒形排列緊密、大小相等， 外端較尖。 紅細胞形態(tài)異常：球形紅細胞（左上），橢圓形紅細胞（上），口形紅細胞（左下），紅細胞形態(tài)異常：球形紅細胞（左上），橢圓形紅細胞（上），口形紅細胞（左下）， 棘形紅細胞（右下）。棘形紅細胞（右下）。 （四）結構異常（四）結構異常 在某些病理情況下，可發(fā)現(xiàn)紅細胞形態(tài)結構異常變化，了解這 方面知識，對血液診斷及鑒別診斷有

7、重要幫助。 Howell-Jolly小體小體：紅細胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，一個或數(shù)個，是 核殘余物質，此小體多見于骨髓增生旺盛，如溶血性貧血、大細胞大細胞 性貧血性貧血、MDS。 卡波（卡波（Caobt）環(huán)）環(huán)：核膜的殘余物，呈環(huán)形或8字型，是一條很細的 淡紫色線狀體，如出現(xiàn)提示嚴重貧血、惡性貧血、白血病等病人血 象中。 有內(nèi)含物的紅細胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。有內(nèi)含物的紅細胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。 白細胞 中性粒細胞中性粒細胞：特異性顆粒多，細小，均勻布滿胞質，淺紫紅色。 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞：顆粒多，粗大，圓而均勻，充滿胞質，鮮橘紅色。 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞：

8、顆粒少，大小和分布不均，常覆蓋在核上，藍黑色。 淋巴細胞淋巴細胞：小淋巴細胞一般無顆粒，大淋巴細胞可有少量粗大 不均勻，深紫紅色顆粒。 單核細胞單核細胞：顆粒多，細小，灰塵樣灰塵樣紫紅色顆粒彌散分布于胞質中。 中性粒細胞中性粒細胞：中性粒細胞核分葉分2-5葉，以3葉為多。 核左移：外周血中性桿狀核細胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒細胞的現(xiàn)象。常見于感染感染，尤其是化膿菌引起的急 性感染 核右移：外周血中性分葉核粒細胞增多，并以5葉核以上的中性 粒細胞3%的現(xiàn)象。主要見于巨幼貧巨幼貧。 粒細胞形態(tài)異常：粒細胞形態(tài)異常： 粒細胞中毒性顆粒：細胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。 粒細胞空泡變性：細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的1個或多個空泡，也可出現(xiàn)在細胞核上。 血小板 正常血小板多呈圓形或橢圓形，或不 規(guī)則形。用油鏡平均每視野3-5成群 （估算每25個紅細胞有一個血小板）。 常見血小板三五成群、成片出現(xiàn)。 小堆集：血小板三五成群，見于正常人； 中堆集：血小板10-30個成堆，見于正常人或增生性貧 血；成群分布； 大堆集：血小板40-50個成堆成群出現(xiàn)，見于原發(fā)性或繼 發(fā)性血小板增多癥。 學習形態(tài)學的心得體會 我覺的在看血片和骨髓片時最重要的是要有一個全局全局的觀念，絕不可以以小 而見大，一葉障目，看片時首先要用低倍鏡通覽全片，選擇一個合適的區(qū)域 再進行觀察，譬如有時好