氣管插管技術(shù)精編版

1、 氣管插管的適應征 v手術(shù)麻醉 vCOPD ,ARDS,急性肺水腫等病人出現(xiàn)呼吸困 難,呼吸衰竭時 v呼吸心跳驟停 v血氧80%持續(xù)1小時或格拉斯哥評分8 插管前檢查與估計插管前檢查與估計 v 插管前應常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙 齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況）， 并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑 （徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）； 2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方 法解決。 v 氣管插管操作流程 v用品：喉鏡，氣管插管，管芯，吸引器，牙 墊，注射器，膠布，氧氣 v方法： 1、體位 v 2、暴露會厭 v 3、插管 v 4、檢查，固定 檢查喉鏡 檢查氣囊 置入管芯（插管

2、困難時） 病人頭抬高10cm 頭后仰 經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 v借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經(jīng)口腔 插入氣管內(nèi)。 v1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起 以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著 上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 v2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔， 將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片 垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲 門。 將喉鏡置入 經(jīng)口明視插管 顯露聲門 插入氣管導管 v3. 采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根 交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨 會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯 露聲門

3、(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起 會厭，聲門即可顯露(右圖) v以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管 的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管 接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙 目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前 進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。 借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應 拔出管芯后再將導管插入氣管內(nèi)。導管插入 氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導管尖端至門 齒的距離約1822cm。 固定導管 v插管完成后，要確認導管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有： v壓胸部時，導管口有氣流。 v人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰 的肺泡呼吸音。 v如用透明導管時，吸氣

4、時管壁清亮，呼氣時可見明顯 的“白霧”樣變化。 v病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而 張縮。 v如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有 顯示則可確認無誤。 v 氣管插管技術(shù)的禁忌癥 v1絕對禁忌：絕對禁忌： 喉頭水腫喉頭水腫 ， 急性喉炎，喉頭粘急性喉炎，喉頭粘 膜下血腫膜下血腫 ；插管損傷可引起嚴重出血，除非；插管損傷可引起嚴重出血，除非 急救，禁忌氣管內(nèi)插管。急救，禁忌氣管內(nèi)插管。 氣管插管技術(shù)的禁忌癥 v2相對禁忌：相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但 禁忌快速誘導插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡。煽焖僬T導插管。并存出

5、血性血液?。ㄈ缪巡?， 血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲 門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻， 因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插 管可能導致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻管可能導致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻 醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插 管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 v1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、 咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可 引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 v2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣 管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的 迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有： 適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應用麻醉 性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。 v3.氣管導管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內(nèi)徑過 大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭 水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折 而引起呼吸道梗阻。 v4.導管插入太深可誤入一