肝癌的介入治療與護(hù)理-正式版

1、1 2021/3/14 Company Logo CONTENTS 目錄目錄 1 2 3 4 原發(fā)性肝癌知識的回顧原發(fā)性肝癌知識的回顧 介入治療簡介介入治療簡介 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE) TACE的護(hù)理的護(hù)理 2 2021/3/14 01原發(fā)性肝癌知識的回顧 原發(fā)性肝癌知識的回顧 Part One 3 2021/3/14 原發(fā)性肝癌知識回顧 4 2021/3/14 原發(fā)性肝癌知識回顧原發(fā)性肝癌知識回顧 原發(fā)性肝 癌 肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞 癌 轉(zhuǎn)移性肝 癌 繼發(fā)性肝 癌 常見的肝癌的分型常見的肝癌的分型 我國常見惡性腫我國常見惡性腫 瘤之一死亡率高，瘤之一死亡率高， 在惡性腫瘤

2、死亡在惡性腫瘤死亡 順位中僅次于胃、順位中僅次于胃、 食道而居第三位食道而居第三位 在部份地區(qū)的農(nóng)在部份地區(qū)的農(nóng) 村中則占第二位，村中則占第二位， 僅次于胃癌僅次于胃癌 在肝葉的肝細(xì)在肝葉的肝細(xì) 胞發(fā)生的癌變。胞發(fā)生的癌變。 當(dāng)前在我國當(dāng)前在我國 HBVHBV感染是最感染是最 重要的重要的 在膽管的上皮在膽管的上皮 細(xì)胞發(fā)生的癌細(xì)胞發(fā)生的癌 變變 5 2021/3/14 原發(fā)性肝癌知識回顧原發(fā)性肝癌知識回顧 原發(fā)性肝癌 的分型 病理學(xué)病理學(xué) 組織學(xué) 巨塊型巨塊型 （較多見）（較多見） 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 （最多見）（最多見） 彌漫型彌漫型 （最少見）（最少見） 肝細(xì)胞型（最為多見）肝細(xì)胞型（最為多見

3、） 膽管細(xì)胞型（較少見）膽管細(xì)胞型（較少見） 混合型（較少見）混合型（較少見） 6 2021/3/14 原發(fā)性肝癌知識回顧原發(fā)性肝癌知識回顧 肝區(qū)疼痛 全身和消 化道癥狀 肝腫大 肝癌轉(zhuǎn)移 癥狀 原發(fā)性肝癌 的臨床表現(xiàn)? 7 2021/3/14 02 介入治療的簡介 介入治療的簡介 Part two 8 2021/3/14 介介 入入 治治 概念: 介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下將特質(zhì)的導(dǎo)介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下將特質(zhì)的導(dǎo) 管、導(dǎo)絲等精密器械管、導(dǎo)絲等精密器械, ,引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診 斷和局部治療。斷和局部治療。 9 2021/3/14 介介 入入

4、治治 10 2021/3/14 11 2021/3/14 介介 入入 治治 血管性介入治療: 插管化療栓塞（插管化療栓塞（TACETACE） 經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù)經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù) 經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PORTPORT） 其他經(jīng)血管性介入治療術(shù)其他經(jīng)血管性介入治療術(shù) 其他血管性介入治療術(shù)其他血管性介入治療術(shù) 12 2021/3/14 介介 入入 治治 非血管性介入治療: 經(jīng)皮穿刺生理膽道造影診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺生理膽道造影診斷術(shù) 經(jīng)皮穿刺（實(shí)質(zhì)性病變）活檢病例診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺（實(shí)質(zhì)性病變）活檢病例診斷術(shù) 經(jīng)皮穿刺（囊性病變）抽吸診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺（囊性病變）抽吸診斷術(shù) 經(jīng)皮穿刺引流和

5、造瘺治療術(shù)經(jīng)皮穿刺引流和造瘺治療術(shù) 經(jīng)皮穿刺消融治療術(shù)經(jīng)皮穿刺消融治療術(shù) 生理腔道擴(kuò)張成形術(shù)生理腔道擴(kuò)張成形術(shù) 生理腔道內(nèi)支架置入治療術(shù)生理腔道內(nèi)支架置入治療術(shù) 13 2021/3/14 03肝動脈化療栓塞術(shù) 肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE) Part Three 14 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 15 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 16 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 肝動脈灌注化療術(shù)肝動脈灌注化療術(shù) （TAI） 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù) (TA

6、CE)(TACE) 肝動脈栓塞術(shù)肝動脈栓塞術(shù) （TAETAE） 為什么選擇 肝動脈? 17 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 18 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 肝動脈灌注化療術(shù) 肝動脈灌注化療術(shù) 肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌 藥物藥物,使藥物直接作用于使藥物直接作用于 腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥 物濃度，達(dá)到治療腫瘤，物濃度，達(dá)到治療腫瘤， 緩解癥狀和延長生命的目緩解癥狀和延長生命的目 的。的。 19 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(

7、TACE) 肝動脈栓塞術(shù)肝動脈栓塞術(shù) 將導(dǎo)管選擇性插將導(dǎo)管選擇性插 入到腫瘤供血靶入到腫瘤供血靶 動脈后（對血管動脈后（對血管 的超選擇）的超選擇）,以以 適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m當(dāng)?shù)乃俣茸⑷?適量的栓塞劑，適量的栓塞劑， 使靶動脈閉塞，使靶動脈閉塞， 引起腫瘤組織的引起腫瘤組織的 缺血壞死。缺血壞死。 導(dǎo)管導(dǎo)管 經(jīng)導(dǎo)管灌注藥經(jīng)導(dǎo)管灌注藥 肝臟腫瘤肝臟腫瘤 穿刺股動脈穿刺股動脈 經(jīng)血管進(jìn)入導(dǎo)管經(jīng)血管進(jìn)入導(dǎo)管 肝臟腫瘤肝臟腫瘤 導(dǎo)管導(dǎo)管 圖示圖示: :肝臟腫瘤經(jīng)肝動脈介入治療肝臟腫瘤經(jīng)肝動脈介入治療 將抗腫瘤藥物直接灌注到腫瘤部位將抗腫瘤藥物直接灌注到腫瘤部位 并將腫瘤血管栓塞。并將腫瘤血管栓塞。 局部

8、藥液灌注局部藥液灌注 栓塞腫瘤血管栓塞腫瘤血管 20 2021/3/14 TACETACE的操作方法的操作方法 通常采用通常采用SeldingerSeldinger法穿刺股動脈法穿刺股動脈, ,成功后先成功后先 進(jìn)行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、進(jìn)行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、 大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選 擇性插管至腫瘤的供血動脈。擇性插管至腫瘤的供血動脈。 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 21 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 1.在腹股溝下方用穿刺針行股動脈穿刺

9、 2.經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲并退出穿刺針 3.經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管,并在X線透視及DSA 造影的指導(dǎo)下將導(dǎo)管置放于靶血管處 4.拔出導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)管注射藥物及栓塞劑 5.退出導(dǎo)管,股動脈穿刺處加壓包扎 22 2021/3/14 TACETACE的給藥方法的給藥方法 目前采用目前采用“夾心面包夾心面包”式的注藥方法式的注藥方法, ,即即: : 先以化療藥先以化療藥碘酒乳劑栓塞腫瘤末梢血管，碘酒乳劑栓塞腫瘤末梢血管， 繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿 栓塞腫瘤供血動脈的近段，以延長化療的栓塞腫瘤供血動脈的近段，以延長化療的 時效。時效。 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(T

10、ACE)(TACE) 23 2021/3/14 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 肝動脈造影見豐富的腫瘤血管肝動脈造影見豐富的腫瘤血管, , 肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯，經(jīng)肝實(shí)質(zhì)中腫瘤染色明顯，經(jīng)3 3次次 肝動脈化療栓塞后，肝動脈化療栓塞后， 肝動脈造影腫瘤染色消失肝動脈造影腫瘤染色消失 24 2021/3/14 TACETACE栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì) 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 25 2021/3/14 TACETACE常用的化療藥物常用的化療藥物 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 26 2021/3/14 TACETACE

11、的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 不能手術(shù)的中晚期肝癌（不能手術(shù)的中晚期肝癌（HCC）患者）患者,無肝腎功能無肝腎功能 嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙 包括包括:腫瘤占整個肝臟比例腫瘤占整個肝臟比例70% 多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌 手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者 門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞，但門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞，但 肝動脈與門靜脈間代償性血管形成肝動脈與門靜脈間代償性血管形成 腫瘤切除前腫瘤切除前 肝癌切除后，預(yù)防復(fù)發(fā)肝癌切除后，預(yù)防復(fù)發(fā) 27 2021/3/14 Company Logo TACETACE的禁忌癥的禁忌癥 肝動脈化

12、療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) （1 1）嚴(yán)重肝、腎功能不全（）嚴(yán)重肝、腎功能不全（ChildChild分級為分級為C C級級) ) （2）嚴(yán)重黃疸）嚴(yán)重黃疸 （3）門靜脈主干癌拴或主干被侵犯）門靜脈主干癌拴或主干被侵犯, ,當(dāng)門靜脈主干當(dāng)門靜脈主干 完全阻塞時為絕對禁忌，如海綿狀改變?nèi)杂胁糠盅耆枞麜r為絕對禁忌，如海綿狀改變?nèi)杂胁糠盅?流為相對禁忌。流為相對禁忌。 （4）大量腹水）大量腹水 （5）全身廣泛轉(zhuǎn)移）全身廣泛轉(zhuǎn)移 （6）腫瘤已超過肝臟）腫瘤已超過肝臟4/5。 28 2021/3/14 Company Logo Child-PughChild-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)分級

13、標(biāo)準(zhǔn) 29 2021/3/14 TACETACE的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 1 1、操作簡單易行、操作簡單易行, ,安全微創(chuàng)安全微創(chuàng) 2 2、療效確切，治療成功者、療效確切，治療成功者AFPAFP迅速下降，腫塊縮小迅速下降，腫塊縮小 3 3、可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比、可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比 4 4、雙管齊下療效好，毒性較全身療效好、雙管齊下療效好，毒性較全身療效好 5 5、費(fèi)用相對比較低、費(fèi)用相對比較低 30 2021/3/14 TACETACE的缺點(diǎn)的缺點(diǎn) 肝動脈化療栓塞術(shù)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)(TACE) 1、對正

14、常肝細(xì)胞仍有損傷、對正常肝細(xì)胞仍有損傷,少數(shù)病人出現(xiàn)肝少數(shù)病人出現(xiàn)肝 功能不全功能不全 2、對癌塊太大者療效滿意、對癌塊太大者療效滿意 3、有的病人一次治療后血管即阻塞，以致、有的病人一次治療后血管即阻塞，以致 再操作困難再操作困難 4、由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微、由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微 轉(zhuǎn)移產(chǎn)生轉(zhuǎn)移產(chǎn)生 5、仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥、仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥 31 2021/3/14 04 TACE的護(hù)理 的護(hù)理 Part Four 32 2021/3/14 TACETACE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 l 查肝、腎功能查肝、腎功能,凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、凝血機(jī)制、血常規(guī)，心

15、、 肺功能等肺功能等 l 做好心理護(hù)理及解釋做好心理護(hù)理及解釋 l 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便 l 備皮備皮:上至恥骨聯(lián)合，下至大腿上至恥骨聯(lián)合，下至大腿1/3包括陰包括陰 毛毛 l 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備:禁食水禁食水6-8小時小時 l 術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 33 2021/3/14 TACETACE術(shù)后第一天觀察術(shù)后第一天觀察 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 1 1、觀察穿刺點(diǎn)、觀察穿刺點(diǎn): : 術(shù)后按壓術(shù)后按壓2020分鐘再加壓包扎分鐘再加壓包扎, ,術(shù)肢伸直制術(shù)肢伸直制 動動12h12h，觀察有無血腫、

16、滲血、滲液，觀察有無血腫、滲血、滲液 34 2021/3/14 TACETACE術(shù)后第一天觀察術(shù)后第一天觀察 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 2 2、觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況、觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況: : 觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺, ,測足背動測足背動 脈搏動情況，每脈搏動情況，每1515分鐘一次，持續(xù)分鐘一次，持續(xù)2 2消失。消失。 35 2021/3/14 TACETACE術(shù)后第一天觀察術(shù)后第一天觀察 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 3 3、觀察患者的生命體征和有無藥物過敏、觀察患者的生命體征和有無藥物過敏 4 4、觀察術(shù)后不良反應(yīng)、觀察術(shù)后不良反應(yīng) 36 2021/

17、3/14 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l 疼痛疼痛 l 發(fā)熱發(fā)熱 l 惡心嘔吐惡心嘔吐 l 腰酸腹脹腰酸腹脹 l 尿潴留尿潴留 l 出血出血 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)術(shù)后不良反應(yīng) 37 2021/3/14 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝包膜緊張度增加所致肝包膜緊張度增加所致 1 1、向患者解釋疼痛的原因 2 2、協(xié)助患者取舒適的體位,分散注意力 3 3、遵醫(yī)囑止痛治療 38 2021/3/14 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 惡心嘔吐惡心嘔吐高濃度化療藥物灌注及碘油

18、刺激腸胃道所致高濃度化療藥物灌注及碘油刺激腸胃道所致 1、應(yīng)用止吐藥物:胃復(fù)安、奧美拉唑、托烷司瓊 2、及時清除嘔吐物并做好解釋 3、觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量,觀察有無消化道出血 4、嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補(bǔ)液 5、飲食指導(dǎo) 39 2021/3/14 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 出血出血加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺 指壓穿刺處至出血停止,通知醫(yī)生更換繃帶， 重新加壓包扎 40 2021/3/14 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l 腰腹酸脹腰腹酸脹-術(shù)后平臥、術(shù)

19、側(cè)肢體的制動有關(guān)。術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。 l 起床活動后即可消失。起床活動后即可消失。 41 2021/3/14 TACETACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l 尿潴留尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張情緒緊張 l 1、誘導(dǎo)排尿 l 2、導(dǎo)尿 l 3、觀察尿量 42 2021/3/14 TACETACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)術(shù)后第二天觀察要點(diǎn) TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l1 1、檢測肝功能、腎功能、檢測肝功能、腎功能, ,繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì) l2 2、觀察穿刺點(diǎn)有無感染、觀察穿刺點(diǎn)有無感染 l3 3、

20、疼痛的情況、疼痛的情況: :部位、性質(zhì)、時間部位、性質(zhì)、時間 43 2021/3/14 TACETACE術(shù)后第二天觀察要點(diǎn)術(shù)后第二天觀察要點(diǎn) TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l發(fā)熱發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收 熱熱 l 1、體溫大于38.5予物理、藥物降溫 l 2、監(jiān)測體溫1次/4小時,無腹水者多飲水 l 3、做好生活及口腔護(hù)理 l 4、體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗 感染治療 44 2021/3/14 L 急性肝功能急性肝功能 衰竭衰竭 肝膿腫肝膿腫 急性上消化急性上消化 道出血道出血 肺動脈栓塞肺動脈栓塞 TACETACE并發(fā)癥并發(fā)癥 T

21、ACETACE的護(hù)理的護(hù)理 45 2021/3/14 TACETACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 l 1、給患者提供安靜的休息環(huán)境,保證睡眠 l 2、術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情 況 l 3、按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物 l 4、“三高一低”飲食，保持大便通常 l 5、觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理 46 2021/3/14 TACETACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l急性上消化道出血急性上消化道出血 l 1、預(yù)防護(hù)理,了解是否為高?；颊?l 2、及時發(fā)現(xiàn)出血征象 l 3、出血時的

22、護(hù)理 47 2021/3/14 TACETACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l肝膿腫肝膿腫 l表現(xiàn):持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲減 退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛 l檢查:CT、血常規(guī)、血培養(yǎng) l治療：抗生素治療 l 肝穿置管引流 48 2021/3/14 TACETACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 肝膿腫的護(hù)理肝膿腫的護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l 1、高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理 l 2、疼痛的護(hù)理 l 3、引流管的護(hù)理 l 4、加強(qiáng)引流物的觀察:顏色、性 質(zhì)、量 l 5、飲食指導(dǎo)+支持治療 49 2021/3/14 TACETACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 l肺動脈栓塞肺動脈栓塞 l加強(qiáng)對高危人群觀察:高血壓、糖尿病等患者是否 有咳嗽、胸痛等不適,及早治療 l患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁不 安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品 l協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通路， 遵醫(yī)囑給藥 l保持呼吸道通暢，必要時吸痰 l安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率 50 2021/3/14 TACETACE的護(hù)理的護(hù)理 心理護(hù)理: 由于介入治療后