頸肩腰腿痛的臨床表現(xiàn)及護(hù)理完整版

1、 頸椎?。╟ervical spondylosis） 病因病因 頸椎間盤退行性變 頸椎先天性椎管狹窄 損傷 分型分型 神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高 脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā) 射 體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部 和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性， 壓頭實(shí)驗(yàn)陽性 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn) 體征： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一 過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn) 體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限 交感神經(jīng)型頸椎病交感

2、神經(jīng)型頸椎病 癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、 惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑 制癥狀，如心動(dòng)過緩，血壓下降等 處理原則 1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法 1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此 牽引 2）頸托或頸領(lǐng) 限制頸椎過度活動(dòng) 3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此 牽引 4）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛 5) 藥物治療 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù) 發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加 重者 護(hù)理問題 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫 落或術(shù)后頸部水腫有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及 肺部感染、壓瘡或泌

3、尿系統(tǒng)感染 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手 術(shù)有關(guān) 護(hù)理措施 1.保持有效的氣體交換保持有效的氣體交換 1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備 前方氣管推移的訓(xùn)練 2）術(shù)后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及 氣切包 3）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況 有無呼吸費(fèi)力、張口狀急速呼吸、應(yīng)答遲 緩或發(fā)紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲 液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、 引流液的量和色澤。 2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡 象象 有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清 等 3.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身

4、 2）頸部制動(dòng)： 3）加強(qiáng)觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺和活動(dòng) 情況 4）加強(qiáng)功能鍛煉 4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1）深呼吸訓(xùn)練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸 運(yùn)動(dòng) 2）霧化吸入 3）保持排尿通暢 4）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身 健康教育 1.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位 2.保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，定時(shí) 改變姿勢(shì) 3.加強(qiáng)功能鍛煉，頸部及上肢活動(dòng)或體操 鍛煉 腰椎間盤突出癥 (herniation of lumbar intervertebral disk ) 病因病因 椎間盤退行性變 基本因素 損傷 遺傳因素 妊娠 分型 據(jù)椎間盤突出的位置分型據(jù)椎間盤突出的位置分型 后外側(cè)突型

5、中央型 據(jù)病理變化和據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型所見分型 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 臨床表現(xiàn) 1.癥狀癥狀 1）腰痛： 最先及最常見的癥狀 2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰 部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足 外側(cè)發(fā)射 3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺遲鈍、 大小便和性功能障礙 2.體征體征 1）壓痛： 相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁 側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射 痛 2）脊柱變形和活動(dòng)受限： 60病人正常 生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯 3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： 4）感覺、肌力和腱反射改變 處理原則 1.非手術(shù)治療

6、非手術(shù)治療 1）臥床休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩解 2）骨盆牽引 牽引重量為7-15kg 3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙 攣 4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神 經(jīng)刺激療法 2.手術(shù)治療手術(shù)治療 1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù) 2）椎間盤切除術(shù) 3）脊柱融合術(shù) 3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù) 護(hù)理問題 1.疼痛疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神 經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 2.便秘便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān) 3. 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤突出、牽引或 手術(shù)有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦脊液漏、尿潴留或感染 護(hù)理措施 1.減輕疼痛減輕疼痛 1）休息：急性

7、期絕對(duì)臥硬板床休息 2）體位：仰臥位，床頭抬高30，屈膝， 軸線翻身 3）骨盆牽引 4）藥物鎮(zhèn)痛 5）心理護(hù)理：分散注意力 2.預(yù)防便秘預(yù)防便秘 1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆 2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的 食物，每天飲水1500-2000ML 3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者 4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境 3.功能鍛煉功能鍛煉 1）緩解肌痙攣：對(duì)癥處理，止痛及熱敷 2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的 體位，去枕平臥硬板床 3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)， 直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉 （術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒） 4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1）監(jiān)測(cè)生命

8、體征，觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況 2）體位：去枕平臥6h 3）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置要低于切 口，防扭曲、松動(dòng)、受壓及脫出，特別是 翻身時(shí)應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后 24-48小時(shí)可拔管。觀察并記錄引流液的性 質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。 4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡 心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280900L，引流 液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并 漸普清，且有日增加趨勢(shì)，則提示有腦脊 液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，拔除 引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾； 及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮 下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液 的漏出。 5）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通 暢，每日行會(huì)陰擦洗 6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意 正確使用大小便器，避免因大小便時(shí)污染 傷口，傷口滲血滲液較多時(shí)，給與及時(shí)更 換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格 無菌操作，以防逆行感染。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1、 出院前教會(huì)病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位 及上、下車時(shí)避免彎腰動(dòng)作。 2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié) 合，定期門診復(fù)查，有異常及時(shí)就診，出 院后帶腰圍半年1年。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 3 、講解腰部再