AVM的護(hù)理查房

1、顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形的護(hù)理查房 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 了解AVM的定義、輔助檢查、治療 掌握AVM的臨床表現(xiàn)及術(shù)前、術(shù)后的 護(hù)理 掌握硬膜下、硬膜外引流管的護(hù)理 通過與患者溝通，了解患者術(shù)后情況， 對(duì)現(xiàn)存或潛在的問題采取相應(yīng)的護(hù)理 措施。 顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形 定義 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM） 是先天性腦血管發(fā)育異常。 發(fā)病年齡多在2030歲， 男性稍多于女性。 動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣 血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無毛細(xì)血 管網(wǎng)； 畸形血管周圍的腦組織因缺血而萎縮。 臨床表現(xiàn) 出血 癲癇 頭痛 神經(jīng)功能障礙及其他癥狀 1 2 3 4 出血 是常見的首發(fā)癥狀。 畸形血管破裂可致腦內(nèi)、

2、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng) 膜下隙出血，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、 嘔吐等癥狀； 少量出血時(shí)癥狀可不明顯 癲癇 是較常見的首發(fā)癥狀，可在顱內(nèi)出 血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。 與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)樣變以及 出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質(zhì)有 關(guān)。 頭痛 可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈及竇的擴(kuò) 張有關(guān)，或與腦出血、腦積水及顱內(nèi) 壓增高有關(guān)。 神經(jīng)功能障礙及其他癥狀 由于AVM周圍腦組織缺血萎縮、血腫 壓迫、可出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀， 嬰兒和兒童可因顱內(nèi)血管短路，出現(xiàn) 心力衰竭。 腦血管造影是確診本病的必須 手段。 頭部MRI掃描及CT檢查也有助 于診斷。 處理原則 手術(shù)切除是最根本的治療方法 各種治療后都應(yīng)擇期重復(fù)腦血管

3、造影，了解畸形血管是否消失。 非手術(shù)治療 適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔 出血而無血腫者 1、避免誘發(fā)因素，如劇烈情緒波動(dòng)，禁煙酒等 2、預(yù)防與控制癲癇發(fā)作 3、防止再出血 4、對(duì)癥治療 手術(shù)治療 手術(shù)切除是最根本的治療方法 適應(yīng)癥： 有出血史或有顱內(nèi)血腫者； 有進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失或智力障礙者； 有難控性癲癇且病變位于非重要功能區(qū)者； 有顱壓高或頑固性頭痛者。 手術(shù)方式 供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù) 外科栓塞術(shù) 手術(shù)切除病變 刀放射治療 病情簡介 5床 李某 女 12歲 因突發(fā)頭痛4天、伴嘔吐 、 意識(shí)障礙1天入院 入院日期：2013-09-25 入院診斷：右額顳AVM出血破入腦室 現(xiàn)病史 患者4

4、天前無明顯誘因突發(fā)頭痛、伴惡心、嘔吐， 嘔吐物為噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物1次。伴意識(shí)障礙 ，無肢體抽搐、無口吐白沫、肌張力無異常。為 進(jìn)一步診治，來我院就診，門診擬“右額部AVM 出血破入腦室”收入我科?；颊呋疾∫詠?，有一 過性意識(shí)障礙，胃納精神差，大小便無異常，體 重?zé)o明顯變化 既往史 2012年7月有右額葉腦出血史，訴有 “造影劑”過敏史 體格檢查 患者神清、查體合作、言語清晰流利。 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光 反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，肌體 感覺運(yùn)動(dòng)無異常，病理征未引出。 輔助檢查：頭部CT平掃+增強(qiáng)+CTA+CTV 生化和血常規(guī)正常，腦脊液常 規(guī)示顏色從紅色變成淡黃色， 透

5、明度從渾濁變成清亮紅細(xì)胞、 白細(xì)胞由高到低。 患者現(xiàn)在情況神志清，瞳孔正 常，大小便正常，肌力V級(jí) 現(xiàn)有治療 維生素C、維生素B6、氯化鉀、 濃氯化鈉、基泰（提高免疫力）、 美平（消炎）靜脈滴注 德巴金（解痙）、尼膜同片（擴(kuò) 血管）、氯化鉀口服液（補(bǔ)鉀）、 杜密克（通便）口服 安痛定（止痛解熱）肌注 現(xiàn)有護(hù)理 級(jí)護(hù)理 測bp、p、R、瞳孔、神志 按神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理 流質(zhì)飲食 巡視觀察Q4h 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 護(hù)理診斷 1、體溫過高 2、疼痛 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4、有感染的危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、 癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫 護(hù)理措施：體溫過高 1、保溫 2、降溫：物理

6、降溫藥物降溫 3、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 4、臥床休息 5、保持口腔清潔 6、皮膚護(hù)理 護(hù)理措施：疼痛 1、解除疼痛刺激源 2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物 3、心理護(hù)理 4、中醫(yī)療法：針灸、按摩等 5、物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛， 如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。 護(hù)理措施：皮膚完整性受損 1、健康教育 2、加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因 3、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬。 4、避免局部長期受壓 5、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚 6、定時(shí)為患者按摩受壓處部位 護(hù)理措施：有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管、腦室引流管、長期臥 床等有關(guān) 尿管的護(hù)理： 1、嚴(yán)格無菌操作 2、保持尿管固定、通暢、防止 引流

7、管受壓、扭曲 3、每日定時(shí)夾閉尿管鍛煉膀胱 功能 4、及時(shí)傾倒尿液、防逆流 5、會(huì)陰抹洗，囑患者多喝水 硬膜下、硬膜外引流管 1.注意觀察引流袋中引流液的量、性狀， 每天更換引流袋，更換時(shí)注意反折前 端防止逆流。 2.為防止血液阻塞管道，定時(shí)逆向擠壓 管道。避免牽拉、壓折管道。 3.觀察引流管穿刺部位有無滲血，若有 通知醫(yī)生及時(shí)處理。 4.一般情況下，引流量小于50ml/d，術(shù) 后第二天即拔管。同時(shí)注意觀察患者 意識(shí)，生命體征等一般情況。 術(shù)前護(hù)理 1.入院后完成一切術(shù)前檢查 2.手術(shù)前一日的準(zhǔn)備 3.手術(shù)日晨的準(zhǔn)備 4.術(shù)前一周戒煙，減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激。避 免感冒，學(xué)會(huì)有效咳痰 術(shù)后護(hù)理 1.生命體征的觀察 2.保持呼吸道通暢 3.循環(huán)系統(tǒng)的觀察 4.維持體溫的穩(wěn)定 5.保持安靜 6.傷口敷料及引流的觀察 7.協(xié)助完成基本的生理需要 術(shù)后并發(fā)癥的防治 癲癇 出血 肺部感染 中樞性高熱 健康教育 1、規(guī)律生活 2、避免用力、激動(dòng)，暴飲暴食和酗酒，以防蛛網(wǎng) 膜下腔出血或腦出血 3、對(duì)高血壓和癲癇發(fā)作者，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓 藥及抗癲癇藥 4、飲食注意： 宜選用清淡、高蛋白、高熱量、