（精選課件）新生兒尿路感染

1、新生兒尿路感染新生兒尿路感染 1 尿路感染（尿路感染（urinary tract infection ,UTI）: 是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯 尿路黏膜或組織而引起損傷。尿路黏膜或組織而引起損傷。 分分 類類 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 腎盂腎炎腎盂腎炎 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 新生兒感染一新生兒感染一 般不會(huì)局限在般不會(huì)局限在 尿路的某一部尿路的某一部 位，且臨床上位，且臨床上 難以定位，故難以定位，故 常不加區(qū)別統(tǒng)常不加區(qū)別統(tǒng) 稱尿路感染。稱尿路感染。 2 新生兒新生兒UTI與嬰幼兒和兒童與嬰幼兒和兒

2、童UTI的的差異差異 1.發(fā)病率較高發(fā)病率較高; 2.臨床癥狀不典型；臨床癥狀不典型； 3.男性多見(jiàn)；男性多見(jiàn)； 4.病原菌除大腸桿菌外，其他細(xì)菌感染更為常見(jiàn)；病原菌除大腸桿菌外，其他細(xì)菌感染更為常見(jiàn)； 5.發(fā)生膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)生膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3 新生兒新生兒UTIUTI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 新生兒新生兒UTI的發(fā)病率為的發(fā)病率為0.1%1%，而早產(chǎn)兒和高危兒，而早產(chǎn)兒和高危兒 （如低出生體質(zhì)量?jī)海┌l(fā)病率可達(dá)（如低出生體質(zhì)量?jī)海┌l(fā)病率可達(dá)4.0%25%，早產(chǎn)早產(chǎn) 兒發(fā)病率較高可能與早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)、各種有兒發(fā)病率較高可能與早產(chǎn)兒住院時(shí)間較長(zhǎng)、各種有 創(chuàng)操作較多和自身免疫力低下有

3、關(guān)。創(chuàng)操作較多和自身免疫力低下有關(guān)。 多項(xiàng)研究表明，新生兒期男嬰多項(xiàng)研究表明，新生兒期男嬰U(xiǎn)TI發(fā)發(fā) 病率高于女?huà)?，病率高于女?huà)耄?尤其是未行包皮環(huán)切術(shù)的男嬰尤其是未行包皮環(huán)切術(shù)的男嬰，這可能與包皮上附這可能與包皮上附 著的尿道病原菌增加上行感染概率有關(guān)。新生女?huà)胫哪虻啦≡黾由闲懈腥靖怕视嘘P(guān)。新生女?huà)?尿道較短，開(kāi)口接近肛門(mén)，易受糞便污染，也是上尿道較短，開(kāi)口接近肛門(mén)，易受糞便污染，也是上 行性感染病原菌來(lái)源之一。行性感染病原菌來(lái)源之一。 1.胎齡：胎齡： 2.性別性別 因素：因素： 4 新生兒新生兒UTIUTI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 3.先天性先天性 畸形：畸形： 泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常可明顯

4、增加新生兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常可明顯增加新生兒UTI的發(fā)病的發(fā)病 率。引起新生兒率。引起新生兒UTI先天性尿路畸形中以腎盂積先天性尿路畸形中以腎盂積 水、膀胱輸尿管反流水、膀胱輸尿管反流（VUR）最常見(jiàn)，梗阻性）最常見(jiàn)，梗阻性 尿路病也較常見(jiàn)，其他較少見(jiàn)的尿路畸形，如尿路病也較常見(jiàn)，其他較少見(jiàn)的尿路畸形，如 先天性膀胱憩室，也可引起先天性膀胱憩室，也可引起UTI。 4.自身自身 免疫功免疫功 能低下能低下： 新生兒免疫器官發(fā)育不完善，血清中各種免新生兒免疫器官發(fā)育不完善，血清中各種免 疫球蛋白含量低，抗菌能力較差，易患敗血疫球蛋白含量低，抗菌能力較差，易患敗血 癥而致血行感染。癥而致血行感染。 5

5、 新生兒新生兒UTIUTI的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 新生兒新生兒UTI 往往是由革蘭陰性菌引起，其中最常往往是由革蘭陰性菌引起，其中最常 見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌；其他革蘭陰性菌，如克見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌；其他革蘭陰性菌，如克 雷白桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、沙門(mén)氏菌、假雷白桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、沙門(mén)氏菌、假 單胞菌、假絲酵母菌等也常引起單胞菌、假絲酵母菌等也常引起UTI，多見(jiàn)于醫(yī)，多見(jiàn)于醫(yī) 院獲得性院獲得性UTI。其中，克雷伯桿菌是最主要的醫(yī)。其中，克雷伯桿菌是最主要的醫(yī) 院獲得性致病菌院獲得性致病菌。 母孕期患母孕期患UTI也可增加新生兒也可增加新生兒UTI發(fā)病率。其他如發(fā)病率。其他如 脊柱裂、

6、神經(jīng)源性膀胱，均是脊柱裂、神經(jīng)源性膀胱，均是UTI的易感因素。的易感因素。 5.病原菌病原菌： 6.其他其他 因素：因素： 6 新生兒新生兒UTIUTI的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 新生兒新生兒UTI缺乏特異性臨床表現(xiàn)，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多以全身多以全身 癥狀為主，如：癥狀為主，如： 1.發(fā)熱發(fā)熱或體溫不升或體溫不升 2.喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹瀉喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹瀉 3.嗜睡嗜睡、反應(yīng)差、煩躁甚至、反應(yīng)差、煩躁甚至 驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 體溫升高和喂養(yǎng)體溫升高和喂養(yǎng) 不耐受是不耐受是UTI最常最常 見(jiàn)的臨床癥狀見(jiàn)的臨床癥狀 7 新生兒新生兒UTIUTI的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 4.頻

7、繁呼吸暫停頻繁呼吸暫停 5.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重增長(zhǎng)緩慢或不增、體重增長(zhǎng)緩慢或不增 6.皮膚顏色呈蒼白或暗灰色皮膚顏色呈蒼白或暗灰色 7.黃疸時(shí)間延長(zhǎng)等黃疸時(shí)間延長(zhǎng)等 其局部排尿刺激癥狀多不明顯其局部排尿刺激癥狀多不明顯 8 多項(xiàng)研究表明，新生兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多項(xiàng)研究表明，新生兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn) 黃疸時(shí)間延長(zhǎng)可能與黃疸時(shí)間延長(zhǎng)可能與UTI有關(guān)。有關(guān)。 Omar等在對(duì)等在對(duì)152例無(wú)典型癥狀、黃疸新例無(wú)典型癥狀、黃疸新 生兒的尿培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)生兒的尿培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)32例（例（21%）患兒）患兒 尿培養(yǎng)陽(yáng)性。尿培養(yǎng)陽(yáng)性。 Shahian等研究表明有等研究表明有12.5%的不典型黃的不典型黃

8、 疸新生兒存在疸新生兒存在UTI。 黃疸患兒均是以非結(jié)合膽紅素升高為主。黃疸患兒均是以非結(jié)合膽紅素升高為主。 因此，出生因此，出生3 d后，若導(dǎo)致顯著高膽紅素血癥后，若導(dǎo)致顯著高膽紅素血癥 的病因不明確，可行尿培養(yǎng)以及泌尿系統(tǒng)其的病因不明確，可行尿培養(yǎng)以及泌尿系統(tǒng)其 他檢查以排除尿路感染。他檢查以排除尿路感染。 9 新生兒新生兒UTIUTI的合發(fā)癥的合發(fā)癥 1.敗血癥敗血癥（10%36%） 同時(shí)，新生兒敗血癥也同時(shí)，新生兒敗血癥也 可合并尿路感染可合并尿路感染（6%），）， 要要排除先天性尿路畸形排除先天性尿路畸形 2.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 3月齡以下月齡以下UTI患兒患兒 合并化膿性合并

9、化膿性 腦膜炎的概率在腦膜炎的概率在0%2%之間之間 30%的患兒血的患兒血 和尿培養(yǎng)出的和尿培養(yǎng)出的 致病菌一致。致病菌一致。 10 新生兒新生兒UTIUTI的診斷的診斷 尿培養(yǎng)陽(yáng)性尿培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒仍是診斷新生兒UTI的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 1.尿培養(yǎng)陽(yáng)性：尿培養(yǎng)陽(yáng)性：清潔尿標(biāo)本單一細(xì)菌的菌落計(jì)清潔尿標(biāo)本單一細(xì)菌的菌落計(jì) 數(shù)數(shù)105/L或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本單一細(xì)菌菌落計(jì)或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本單一細(xì)菌菌落計(jì) 數(shù)數(shù)104/L，即可診斷，即可診斷UTI。 2.未離心尿液革蘭染色檢菌陽(yáng)性或未離心尿未離心尿液革蘭染色檢菌陽(yáng)性或未離心尿 白細(xì)胞白細(xì)胞10個(gè)個(gè)/HP也可診斷也可診斷UTI。 11 新生兒新生兒

10、UTIUTI的診斷的診斷 尿液標(biāo)本的留取尿液標(biāo)本的留取 尿液標(biāo)本最好通過(guò)無(wú)菌采集獲得，最方便尿液標(biāo)本最好通過(guò)無(wú)菌采集獲得，最方便 的方法是清潔外陰，采用無(wú)菌集尿袋收集的方法是清潔外陰，采用無(wú)菌集尿袋收集 尿液標(biāo)本，若困難，也可用集尿墊收集尿尿液標(biāo)本，若困難，也可用集尿墊收集尿 液標(biāo)本，但不主張應(yīng)用棉球、紗布等收集液標(biāo)本，但不主張應(yīng)用棉球、紗布等收集 尿液標(biāo)本。尿液標(biāo)本。 侵侵入性技術(shù)入性技術(shù)：導(dǎo)尿管或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)尿管或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 恥骨上膀胱穿刺收集尿液樣本。恥骨上膀胱穿刺收集尿液樣本。 以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液標(biāo)本收以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液標(biāo)本收 集方法均存在標(biāo)本污染風(fēng)

11、險(xiǎn)。集方法均存在標(biāo)本污染風(fēng)險(xiǎn)。 12 對(duì)年齡對(duì)年齡36個(gè)月的發(fā)熱嬰兒經(jīng)膀胱導(dǎo)尿留取個(gè)月的發(fā)熱嬰兒經(jīng)膀胱導(dǎo)尿留取 尿液標(biāo)本，如果將培養(yǎng)出多種病原菌、非病尿液標(biāo)本，如果將培養(yǎng)出多種病原菌、非病 原菌或菌群計(jì)數(shù)原菌或菌群計(jì)數(shù)10 000 cfu/ml定義為污染定義為污染。 研究結(jié)果提示僅研究結(jié)果提示僅10%的病例存在真性的病例存在真性UTI， 14%的兒童尿液培養(yǎng)為污染的兒童尿液培養(yǎng)為污染。 單變量分析提示，年齡單變量分析提示，年齡6個(gè)月、插管困難、個(gè)月、插管困難、 未行包皮環(huán)切術(shù)男嬰為尿液標(biāo)本污染的獨(dú)立未行包皮環(huán)切術(shù)男嬰為尿液標(biāo)本污染的獨(dú)立 危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素。 因此對(duì)年齡因此對(duì)年齡6個(gè)月的嬰兒進(jìn)

12、行膀胱穿刺收集個(gè)月的嬰兒進(jìn)行膀胱穿刺收集 尿液標(biāo)本優(yōu)于導(dǎo)尿。但膀胱穿刺相比導(dǎo)尿增尿液標(biāo)本優(yōu)于導(dǎo)尿。但膀胱穿刺相比導(dǎo)尿增 加加2個(gè)月嬰兒的痛苦。個(gè)月嬰兒的痛苦。 13 新生兒新生兒UTIUTI的診斷的診斷 新生兒新生兒UTI不能僅僅滿足于明確診斷，新生兒不能僅僅滿足于明確診斷，新生兒 UTI多伴有先天性腎臟發(fā)育異常，因此，需要對(duì)多伴有先天性腎臟發(fā)育異常，因此，需要對(duì) 患兒進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確是否合并其他異常。患兒進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確是否合并其他異常。 3 超聲檢超聲檢 查查 腎盂積水腎盂積水、輸尿管積輸尿管積水、水、腎發(fā)育腎發(fā)育 不良不良、多囊腎多囊腎等等 14 新生兒新生兒UTIUTI的診斷的

13、診斷 4.排泄膀胱排泄膀胱 尿道造影尿道造影 （voiding cystourethr ography， VCUG） 是診斷膀胱輸尿管反流是診斷膀胱輸尿管反流 （vesicoureteric reflux，VUR）的）的 重要方法重要方法 VCUG本身有引起本身有引起 UTI的風(fēng)險(xiǎn)，的風(fēng)險(xiǎn)， 且存在放射暴露。但有研究表明，且存在放射暴露。但有研究表明， 超聲檢查正常的新生兒，接受超聲檢查正常的新生兒，接受 VCUG檢查，仍發(fā)現(xiàn)存在檢查，仍發(fā)現(xiàn)存在VUR。 因此，對(duì)于產(chǎn)前檢查示尿路畸因此，對(duì)于產(chǎn)前檢查示尿路畸 形，產(chǎn)后超聲檢查正常，但存在形，產(chǎn)后超聲檢查正常，但存在 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性UTI新生兒，應(yīng)

14、給予新生兒，應(yīng)給予VCUG 檢查以排除檢查以排除VUR。 15 新生兒新生兒UTIUTI的診斷的診斷 雖然雖然 DMSA掃描掃描 是檢測(cè)腎實(shí)是檢測(cè)腎實(shí) 質(zhì)損害最敏質(zhì)損害最敏 感的方法，感的方法， 但但DMSA掃掃 描價(jià)格昂貴描價(jià)格昂貴 且存在且存在X線線 暴露，應(yīng)謹(jǐn)暴露，應(yīng)謹(jǐn) 慎應(yīng)用。慎應(yīng)用。 基于所有基于所有 的輸尿管擴(kuò)的輸尿管擴(kuò) 張反流均存張反流均存 在在DMSA 掃描異常，掃描異常， DSMA掃描掃描 應(yīng)作為存在應(yīng)作為存在 輸尿管擴(kuò)張輸尿管擴(kuò)張 的的VUR的首的首 選檢查。選檢查。 對(duì)合對(duì)合 并敗血并敗血 癥的癥的UTI 新生兒新生兒 應(yīng)常規(guī)應(yīng)常規(guī) 進(jìn)行進(jìn)行 DMSA 掃描，掃描， 排除

15、腎排除腎 實(shí)質(zhì)損實(shí)質(zhì)損 傷傷。 DMSA掃描對(duì)掃描對(duì) 重度重度VUR診斷價(jià)診斷價(jià) 值也較高。敏值也較高。敏 感性與超聲檢感性與超聲檢 查類似，但陰查類似，但陰 性預(yù)測(cè)值高于性預(yù)測(cè)值高于 超聲檢查，超聲檢查， DMSA掃描與超掃描與超 聲相結(jié)合可明聲相結(jié)合可明 顯提高對(duì)顯提高對(duì)VUR診診 斷的精確性斷的精確性。 5. 99mTc-二巰基丁二酸二巰基丁二酸 （99mTc-dimercaptosuccinic acid，DMSA） 16 新生兒新生兒UTIUTI的診斷的診斷 6.炎性指標(biāo)炎性指標(biāo)： C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）、）、血清降鈣素原（血清降鈣素原（PCT），）， 肌酐、尿白細(xì)胞、腎盂前

16、后徑肌酐、尿白細(xì)胞、腎盂前后徑、非大腸桿菌非大腸桿菌 感染是永久性腎損害獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。感染是永久性腎損害獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 CRP70mg/L且腎盂前后直徑且腎盂前后直徑10mm對(duì)診斷腎損害敏對(duì)診斷腎損害敏 感性為感性為87%，特異性為，特異性為59%。 生后前生后前2d，即使沒(méi)有明顯的細(xì)菌感染，即使沒(méi)有明顯的細(xì)菌感染，PCT也可升也可升 高，從生后第高，從生后第3天開(kāi)始，新生兒天開(kāi)始，新生兒PCT接近參考值，因接近參考值，因 此出生此出生3d以后以后PCT的檢查才具有臨床意義的檢查才具有臨床意義。 17 新生兒新生兒UTIUTI的治療的治療 新生兒新生兒UTI比兒童患兒更容易進(jìn)展成敗血癥。比兒童

17、患兒更容易進(jìn)展成敗血癥。 新生兒新生兒UTI均需要住院進(jìn)行靜脈抗菌治療。均需要住院進(jìn)行靜脈抗菌治療。 國(guó)外國(guó)外首選氨芐西林首選氨芐西林/舒巴坦和氨基糖苷類抗生素舒巴坦和氨基糖苷類抗生素 （如妥布霉素，慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用（如妥布霉素，慶大霉素）聯(lián)合應(yīng)用。 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)由于新生兒慎用氨基糖苷類抗生素，因此首由于新生兒慎用氨基糖苷類抗生素，因此首 選氨芐西林選氨芐西林/舒巴坦與舒巴坦與3代頭孢類抗生素聯(lián)合治療代頭孢類抗生素聯(lián)合治療。 18 新生兒新生兒UTIUTI的治療的治療 療 療 程程 目前，推薦靜脈用藥療程為目前，推薦靜脈用藥療程為4 d，然后，然后， 口服抗生素治療?？偟闹委煏r(shí)間約持口服抗生素治

18、療?？偟闹委煏r(shí)間約持 續(xù)續(xù)714 d，對(duì)于存在尿路畸形以及伴，對(duì)于存在尿路畸形以及伴 發(fā)其他高危因素的患兒，可以根據(jù)具發(fā)其他高危因素的患兒，可以根據(jù)具 體情況適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間體情況適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間。 19 新生兒UTI的預(yù)防治療 1. 美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)推薦對(duì)美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)推薦對(duì)15 mm）新生兒）新生兒UTI發(fā)病率明顯增高為發(fā)病率明顯增高為13.9%。 對(duì)圍產(chǎn)期檢測(cè)出的對(duì)圍產(chǎn)期檢測(cè)出的UPJO導(dǎo)致的不同程度的腎盂導(dǎo)致的不同程度的腎盂 積水?huà)雰弘S訪到積水?huà)雰弘S訪到1歲，沒(méi)有患兒發(fā)生歲，沒(méi)有患兒發(fā)生UTI， DMSA掃描也未發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎瘢痕。掃描也未發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎瘢痕。 21 新生兒UTI的預(yù)后 總的來(lái)說(shuō)，新生兒總的來(lái)說(shuō)，新生兒UTI若能及時(shí)治療，其預(yù)后較好若能及時(shí)治療，其預(yù)后較好。 但對(duì)于合并但對(duì)于合并VUR的新生兒的新生兒UTI易進(jìn)展為腎盂腎炎、腎瘢痕、易進(jìn)展為腎盂腎炎、腎瘢痕、 腎性高血壓腎性高血壓、蛋白尿甚至蛋白尿