輸血不良反應處理、報告、處理.doc

1、輸血反應反饋和不良反應調(diào)查處理與報告管理制度一、輸血不良反應的分類與預防輸血不良反應是指病人輸注血液或血液制品的過程中或者輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預期的、用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體癥。一) 紅細胞相關(guān)的輸血反應1 分類可分為免疫性的輸血反應和非免疫性的輸血反應。2 預防(1) 輸血前進行嚴格的血型鑒定、不完全抗體篩選和交叉配血試驗，并保證 檢驗結(jié)果無誤。(2) 必須保證臨床血液的質(zhì)量，防止人為造成血液的體外破壞。(3) 輸血科與臨床輸血護士應該進行嚴格的核對、避免人為差錯。(4) 臨床輸血護士應當嚴格遵守輸血有關(guān)規(guī)定，嚴密觀察受血者輸血后的反 應并做相應記錄，做好應對溶血性輸血反應的

2、搶救措施。二) 白細胞相關(guān)的輸血反應1 分類 白細胞相關(guān)的輸血反應主要包括非溶血性發(fā)熱反應、輸血相關(guān) 移 植物抗宿主病(TA-GVHD )和輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)等。2 預防(1) 非溶血發(fā)熱反應的預防：選用洗滌紅細胞或去除白細胞血液進行輸注，如果輸注的是白細胞或血小板制品應當進行 HLA抗體檢測。(2) 輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD )的預防：用一定劑量的丫射線如 出一 60Co、137Ce或直線加速器X射線對獻血員提供的血液進行照射， 以滅活 其中有免疫增殖活性的淋巴細胞。(3) 輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)的預防：對獻血員進行HLA抗體檢測或 對獻血員提供的血液進

3、行洗滌處理， 減少受血者外源血漿的輸入量，不要進行全 血輸注。三) 血小板相關(guān)的輸血反應1 分類血小板相關(guān)的輸血反應主要包括非溶血性發(fā)熱反應、輸血后紫癜以及血小板輸注無效等。2 預防(1) 非溶血發(fā)熱反應的預防：對患者和獻血者(必要時)血清進行血小板抗 體(包括HLA抗體和血小板特異性抗體)檢測或?qū)⑹苎哌M行血小板交叉 配合試驗，選用合適的血小板進行輸注?；蛘邔┱哐“暹M行適當處理， 如用 過濾器除去白細胞，采用紫外線對血小板進行照射處理， 采用枸櫞酸或氯喹處理 破壞供者血小板的HLA-1類抗原后進行輸注等。(2) 輸血后紫癜的預防：同非溶血性發(fā)熱反應的預防。(3) 血小板輸注無效：同非

4、溶血性發(fā)熱反應的預防。四) 血漿蛋白相關(guān)的輸血反應1 分類 血漿蛋白相關(guān)的輸血反應主要表現(xiàn)為 蕁麻疹和過敏反應，按免疫 反應可分為同種免疫和異種免疫，前者如IgA同種免疫，后者如異性變應原反應(節(jié)花粉、異種蛋白、某些藥物等)。2 預防(1) 選擇無過敏史、無服用或注射任何藥物史的獻血員。(2) 對經(jīng)產(chǎn)或有輸血或輸液史的獻血者，應檢查血漿內(nèi)相關(guān)抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽性者應不予采用。(3) 貯備一定數(shù)量的IgA陰性獻血員血液，專供IgA抗體陽性者輸血使用。(4) 使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞；對有 蕁麻疹和過敏反應史者不要輕易輸 用血漿或含血漿的血液制品。(5) 提倡自身輸血。(6) 對已知

5、有輸血 過敏史的成年病人，可以在輸血前1小時口服苯海拉明50 毫克，開始輸血后再服50毫克。五) 細菌性輸血反應1 病因 細菌性輸血反應是由于細菌污染血液或血液制品并在其中繁殖，導致受者輸血后發(fā)生細菌性敗血病，甚至危及生命。細菌污染血液的途徑主要有： 獻血者在獻血時處于菌血癥狀態(tài)， 采集的血液本來就有細菌；在采血時，皮膚的 細菌通過采血針進入血袋而使血液污染； 輸血袋本身的細菌污染；血液成分制備 過程中的細菌污染等。2 預防(1) 加強對獻血員的問詢和體檢，易9除可能帶菌的獻血員。(2) 規(guī)范采血時的皮膚和空氣消毒。(3) 丟棄采血時最初少量血液。(4) 限制血液的保存時間，確保正確的貯存和運

6、輸溫度，要求血液貯存的溫 度為2 C -6 C,血液運輸?shù)臏囟炔怀^10 C。(5) 對血液進行相應的處理，以去除或殺滅血液中的細菌，如去除獻血員血液中白細胞或者用紫外線對血液進行相應處理等。（6）定期對貯存的血液進行細菌學的隨機抽檢，可疑血液不得輕易提供給臨 床輸用，必須先做細菌學檢測。二、輸血不良反應報告1、血液臨床輸注過程中應由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生、護士負責嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，并及時完整填寫臨床輸血反應回報單， 且記錄包括患者的 姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸 入量、反應癥狀、處理方法、結(jié)果等，并報輸血科保存。2、輸血過程如出現(xiàn)輸血不良反

7、應時臨床醫(yī)生應立即停止輸血，用靜脈注射 生理鹽水維持靜脈通路，及時檢查、治療、搶救，并通知輸血科及醫(yī)務科，查找 原因，認真如實填寫臨床輸血反應回報單與輸血不良反應調(diào)查處理記錄表。三、輸血不良反應處理1、輸血科接到臨床輸血科室反映有輸血不良反應時，輸血科醫(yī)師應及時深 入臨床科室，協(xié)同臨床醫(yī)生作好相關(guān)處理與記錄， 提出輸血指導意見，收回和保 存因輸血反應未輸完的血液，并報告科主任，同時向省血液中心報告。2、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對 檢查，并及時反饋給臨床輸血科室以利臨床醫(yī)師對癥治療：（1）核

8、對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者 ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿 游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血 漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應作進一步鑒定：（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、輸血科應如實記錄并保存臨床輸血不良反應的反饋、 調(diào)查與處理記錄表， 并每月分類統(tǒng)計上報醫(yī)務科與供血機構(gòu)。4、臨床