T管引流的護(hù)理

1、T T管引流護(hù)理管引流護(hù)理 T T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用管因其形狀而得名，主要應(yīng)用 于膽總管切開探查或切開取石于膽總管切開探查或切開取石 術(shù)后，在膽總管切開處放置術(shù)后，在膽總管切開處放置T T型型 引流管，一端通向肝管，一端引流管，一端通向肝管，一端 通向十二指腸，一端通向體外。通向十二指腸，一端通向體外。 從腹壁戳口穿出體外，連接引從腹壁戳口穿出體外，連接引 流袋。流袋。 T T管引流管是膽管手術(shù)患者一項重要治管引流管是膽管手術(shù)患者一項重要治 療方法，療方法， 可使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道可使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道 或分流至體外或分流至體外, ,以保證膽總管縫合處不以保證膽總管縫合處不 受過高

2、張力而造成膽汁外溢受過高張力而造成膽汁外溢, ,它便于觀它便于觀 察手術(shù)效果，引流膽汁察手術(shù)效果，引流膽汁, ,支撐膽管及膽支撐膽管及膽 道減壓防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。道減壓防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。 因此做好因此做好T T管引流護(hù)理工作顯得尤為重管引流護(hù)理工作顯得尤為重 要。要。 Oddi括括 約肌約肌 膽道系統(tǒng)生理功能膽道系統(tǒng)生理功能 1.1.膽汁的生成與代謝：膽汁的生成與代謝： 肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約8008001000ml1000ml，膽汁呈黃綠色，膽汁呈黃綠色， PHPH值為值為6.0 6.0 ，9797是水，溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇，是水，

3、溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇， 卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。 2.2.膽汁的濃縮和貯存膽汁的濃縮和貯存 膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝 膽汁濃縮膽汁濃縮5 5 1010倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于 膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。 3.3.膽汁的排出：膽汁的排出： 當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽 囊收縮素；有

4、收縮膽囊和舒張膽總管下段及囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及OddiOddi括約肌的作括約肌的作 用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽 道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn) 入至十二指腸。入至十二指腸。 T T管引流的目的管引流的目的 1.1.引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽 道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力 增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎， 膈下膿腫等

5、并發(fā)癥；膈下膿腫等并發(fā)癥； 2.2.引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘 余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T T管排管排 出體外；出體外； 3.3.支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕 狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 4.4.經(jīng)經(jīng)T T管溶石或造影等。管溶石或造影等。 一、患者術(shù)前護(hù)理一、患者術(shù)前護(hù)理 1.1.術(shù)前根據(jù)疾病特點，向患者解釋留置術(shù)前根據(jù)疾病特點，向患者解釋留置T T管管 的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識，的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識， 消除顧慮，配合手術(shù)治療消除顧慮，

6、配合手術(shù)治療. . 2. 2.給予低脂肪高蛋白飲食給予低脂肪高蛋白飲食. . 3. 3.若急性發(fā)作應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尿量若急性發(fā)作應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尿量 及腹痛情況及腹痛情況. . 4. 4.注意皮膚及鞏膜有無黃染及黃染程度，注意皮膚及鞏膜有無黃染及黃染程度， 糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻. . 二、術(shù)后攜帶二、術(shù)后攜帶T T管患者護(hù)理管患者護(hù)理 1.1.定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、 體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充 液體保持機體出入量平衡

7、。液體保持機體出入量平衡。 管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。 3.3.引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落，引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落， 保持引流管通暢，預(yù)防感染，定時以擠壓防止阻保持引流管通暢，預(yù)防感染，定時以擠壓防止阻 塞，擠壓塞，擠壓T T管時應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定管時應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T T管近端向管近端向 遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后5757天內(nèi)，禁止天內(nèi)，禁止 加壓沖洗引流管。加壓沖洗引流管。 4.4.保持保持T T型管無菌型管無菌, ,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

8、。引流袋 應(yīng)每天更換，更換對接處以復(fù)合碘消毒，保持敷應(yīng)每天更換，更換對接處以復(fù)合碘消毒，保持敷 料干燥，預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時料干燥，預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時 引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止膽汁浸漬引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止膽汁浸漬 引起局部皮膚破潰和感染。引起局部皮膚破潰和感染。 5. T5. T管引流袋長度合適管引流袋長度合適, , 患者躺臥時將引流袋固定患者躺臥時將引流袋固定 于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以 滿足患者翻身九十度不牽拉的長度為宜，下床活滿足患者翻身九十度不牽拉的長度為宜，下床活 動時，低

9、于腹部切口高度，動時，低于腹部切口高度， , ,避免膽汁逆流引起避免膽汁逆流引起 感染防止?fàn)坷鹨鞴苊摮?。若引流袋太低可感染防止?fàn)坷鹨鞴苊摮觥Ｈ粢鞔涂?以使引流過量影響脂肪的消化和吸收。以使引流過量影響脂肪的消化和吸收。 科室病人圖片兩張 三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察 T T管引流膽汁每日量約管引流膽汁每日量約300700ml300700ml。 色：色：觀察觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石，小時膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石， 蛔蟲，沉淀物或堵塞。在正常情況下，蛔蟲，沉淀物或堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)由少到

10、管引流的膽汁應(yīng)由少到 多，再從多到少。術(shù)后多，再從多到少。術(shù)后1-2日內(nèi)日內(nèi)24小時引流量約為小時引流量約為200-400毫升，毫升， 3-4天后引流量約天后引流量約500毫升，再逐漸減少至毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。毫升每天左右。 觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠， 但清而無渣。術(shù)后但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深， 清亮，顯黃色。清亮，顯黃色。如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量 銳減，應(yīng)注意引流管是否扭

11、曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。 若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。 各種膽汁顏色的意義：各種膽汁顏色的意義： (1(1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或 受胃酸的氧化。受胃酸的氧化。 (2(2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗 阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏 膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白 膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。膽汁都在手術(shù)后幾小時

12、內(nèi)引流出來。 (3(3）濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內(nèi)炎癥感）濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內(nèi)炎癥感 染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。 (4(4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽 管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血。管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血。 四、健康教育四、健康教育 對于術(shù)后清醒的患者，向其家屬再次講解對于術(shù)后清醒的患者，向其家屬再次講解T T 管的重要意義，使其配合治療。對術(shù)后躁動管的重要意義，使其配合治療。對術(shù)后躁動 不安的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，避免其不慎拔不安的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，避免其不慎拔 出出T T管，隨時觀察避免牽拉、扭曲。管，隨時觀

13、察避免牽拉、扭曲。 由于由于T T管留置時間較長，時間為管留置時間較長，時間為2 2周左右，給周左右，給 患者生活和工作帶來很多不便，而帶管出院患者生活和工作帶來很多不便，而帶管出院 又增加了患者的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)向又增加了患者的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)向 家屬及患者解釋家屬及患者解釋T T管的作用和目的，鼓勵患管的作用和目的，鼓勵患 者多溝通交流，增加患者自信心。避免緊張者多溝通交流，增加患者自信心。避免緊張 和憂郁的情緒和憂郁的情緒, ,促進(jìn)患者早日康復(fù)。促進(jìn)患者早日康復(fù)。 五、飲食護(hù)理五、飲食護(hù)理 膽總管結(jié)石術(shù)后飲食：肛門排氣進(jìn)食無不膽總管結(jié)石術(shù)后飲食：肛門排氣進(jìn)食無不 適后可給予高

14、營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消適后可給予高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消 化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量 的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬 菜、水果等以保證機體對能量及營養(yǎng)的需菜、水果等以保證機體對能量及營養(yǎng)的需 要。另外，應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、要。另外，應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、 豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于 膽汁的分泌和排泄。膽汁的分泌和排泄。 少食多餐，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。禁忌少食多餐，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。禁忌 高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴飲暴高脂肪、煎炸及偏酸性

15、食物，禁忌暴飲暴 食，戒煙酒。術(shù)后適當(dāng)充足的營養(yǎng)可增加食，戒煙酒。術(shù)后適當(dāng)充足的營養(yǎng)可增加 機體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。機體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。 六、六、T T型管拔管指征：型管拔管指征： 放置放置T T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù) 一周后，可在餐前餐后各夾管一周后，可在餐前餐后各夾管1 1小時，每日小時，每日2 23 3次，次， 如無不適主訴如無不適主訴2323天后可給予全天夾管。行天后可給予全天夾管。行T T管逆管逆 行膽道造影。行膽道造影。 10141014天左右天左右 脹發(fā)熱脹發(fā)熱 （200300ml200300ml每天），每天）， 5.

16、5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。 通暢無梗阻狹窄。通暢無梗阻狹窄。 七、七、T型管拔管前后護(hù)理：型管拔管前后護(hù)理： 1.1.閉管期間患者無不適主訴。閉管期間患者無不適主訴。 2.2.造影后必須繼續(xù)開放造影后必須繼續(xù)開放T T管引流管引流2 23 3天，以天，以 充分引流出從充分引流出從T T管注入的造影劑。管注入的造影劑。 3.3.拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，1 12 2天天 后竇道自行愈合。后竇道自行愈合。 4.4.切口護(hù)理，注意觀察切口情況，保持其切口護(hù)理，注意觀察切口情況，保持其 清潔干燥，如有滲漏及時更換敷

17、料；如有清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有 膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟 膏加以保護(hù)。膏加以保護(hù)。 5.5.拔管后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者拔管后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者 有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。 6. 6. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機體抵抗力。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機體抵抗力。 7.7.指導(dǎo)病人對異常的觀察，若出現(xiàn)發(fā)指導(dǎo)病人對異常的觀察，若出現(xiàn)發(fā) 熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、 嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適，嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適， 或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時就診?；騻诩t腫熱痛應(yīng)及時就診。 8.8.在日常生活中患者只要注意健康飲在日常生活中患者只要注意健康飲 食，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，完全可以食，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，完全可以 正常的生活和工作。正常的生活和工作。 習(xí)題 型管引出來的是什么？型管引出來的是什么？ A 胃液胃液 B 膽汁膽汁 C 胰液胰液 2. Charcot夏柯氐三聯(lián)癥不包括夏柯氐三聯(lián)癥不包括 A.腹痛腹痛 B.黃疸黃疸 C.寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) D.血壓下降血壓下降 E.高熱高熱 3.肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約：肝細(xì)胞分泌膽汁，