1_黃體破裂[沐風(fēng)書苑]

1、十一月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 黃體破裂 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科 慶玉潔 1業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 目次 1、參加人員 2、內(nèi)容摘要 3、黃體形成 4、形成原因 5、診斷依據(jù) 6、臨床表現(xiàn) 7、臨床診斷 8、病因分析 9、結(jié)論 2業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 參加人員： 郭瓊 張華偉 王震芳 馮瑞芳 呂雪雪 朱芳霞 金云云 張園紅 柳靜 何家琪 童玉榮 楊雙雙 鮑娜娜及實習(xí)生 缺席人員：劉君 馬麗莎（夜班） 3業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 內(nèi)容摘要： 今天我們來共同學(xué)習(xí)下黃體破裂的相關(guān)知識。黃體破 裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于1430 歲的年輕女 性，因此，有人稱之為“青春殺手”。其實，黃體破裂對 人的危

2、害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有的 可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的 毛細(xì)血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任 何后遺癥。有的則可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，為繼發(fā)黃體 內(nèi)的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者 可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血 壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時可危及生命。 4業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 黃體形成： 黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵 泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類脂 質(zhì)，故稱“黃體細(xì)胞”，并逐漸形成黃體。 在排卵后一周， 黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)13厘米，內(nèi)層布滿豐富的

3、毛細(xì)血管。此時，如果卵子受精，則這種一般性黃體變?yōu)?妊娠黃體，能繼續(xù)維持到妊娠46個月才開始退化；如果 卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、 消失，再過46天，月經(jīng)來潮，卵巢中又有一個新的卵泡 發(fā)育。由此可見，黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的一周 內(nèi)。 5業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 形成原因 1、自動破裂 正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多， 就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。有人認(rèn) 為，血管黃體化期間，功能不全，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管 出血，從而導(dǎo)致黃體破裂。 2、外力作用的結(jié)果 如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或 解大便時，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促

4、使成熟的黃體發(fā)生 破裂。此外，性生活時女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張 力升高，加上男方動作粗魯，婦方下腹部受到強烈的沖擊， 也可導(dǎo)致黃體破裂?？傊?，育齡婦女在月經(jīng)中期后一周左 右時間內(nèi)突發(fā)下腹劇痛，應(yīng)考慮黃體破裂的可能，及時請 婦科醫(yī)生予以會診并做出相應(yīng)的處理。 6業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 3、其他 除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一 般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后 穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹 癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗陰性，則應(yīng)多考 慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口

5、，有時 可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。治療原則和宮外孕基本相同，有保 守和手術(shù)兩種方法，但由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩(wěn)定 后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實本 病診斷，則保守治療更具信心。 初級卵泡 7業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 診斷依據(jù) 1.病人無停經(jīng)史，發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期; 性交后發(fā)病史。 2.起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續(xù)性墜痛， 可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。少數(shù)病人可有惡心、嘔吐。一般無 陰道流血(外出血)，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥 狀。 3.腹部檢查：有明顯壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多者，叩診有 移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，

6、后穹窿觸痛，附 件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。 4.白細(xì)胞計數(shù)及分類，中性百分率均增高，紅細(xì)胞及血色 素下降。 黃體破裂常發(fā)生于右側(cè)，但缺乏典型癥狀，應(yīng)與急性闌尾 炎、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)相鑒別。 8業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 在黃體的發(fā)育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管， 于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃 體破裂；嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。 卵 巢 9業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，卵巢破裂時間與月經(jīng)周期 有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右 黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng) 周期之末1周，偶可

7、在月經(jīng)期第1，第2天發(fā)病。少數(shù)病例 為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周 期的第1018天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史， 多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛 極為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā) 病史，則可能性更大。我們通過對我院19992001年經(jīng) 超聲診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實的20例卵巢黃體破裂出血及 2例誤診為卵巢黃體破裂出血的聲像圖進(jìn)行回顧分析研究， 以便為其正確診斷和鑒別提供幫助。 10業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 治療卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，其發(fā)病率低，往往 不能引起臨床醫(yī)師的重視，易誤診，應(yīng)與其它急腹癥相鑒 別。因其發(fā)病后有不同

8、程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時 可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。 11業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展 過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時用腹 痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血 后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機會較少。 月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛， 婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側(cè)附件區(qū)包塊拌壓痛.B 超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血 。 因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結(jié)果與宮外孕相似，特別是有 月經(jīng)周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加 手術(shù)機會。 12業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂

9、的護(hù)理 除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周 期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診 斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般 呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉 經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體 破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時 可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。 13業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 臨床診斷 卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發(fā)于卵 巢功能旺盛年齡段，即2040歲女性。其臨床表現(xiàn)不具典型性， 主要臨床癥狀為突然發(fā)作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同 程度的肛門墜脹感，嚴(yán)重時可發(fā)生大出血，甚至休

10、克，危及生 命，急需手術(shù)。 其發(fā)病急，目前尚無特殊檢查方法明確診斷，誤診率高， 易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā) 生因素、發(fā)展過程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合，分析其聲 像圖表現(xiàn)，對早期快速診斷，及時處理及預(yù)后有重要意義。對 部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合， 超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進(jìn)行觀察評價的無創(chuàng)手段。 14業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 病因分析 卵巢黃體囊腫破裂可發(fā)生于各個育齡階段，黃體囊腫 形成是其發(fā)生的基本原因。卵巢內(nèi)卵泡隨月經(jīng)周期發(fā)生周 期性變化。成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜內(nèi)血管破 裂、血液流入腔內(nèi)凝成血塊而形成血體，卵泡壁的破口很 快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收而形成黃體，即黃體 囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般 在23 cm，有時可達(dá)8 cm或更大。由于黃體囊腫位于卵 巢表面，張力較大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，當(dāng) 受外因作用發(fā)生破裂時，極易出血，血液積聚于腹、盆腔 刺激腹膜引起腹痛。在外力、婦科檢查擠壓、排便或性交 等條件下均有可能導(dǎo)致其破裂，此為外力性破裂；在盆腔 炎癥、卵巢充血或凝血機制異常情況下也可致其破裂，即 自發(fā)性破裂。 15業(yè)內(nèi)優(yōu)講 黃體破裂的護(hù)理 結(jié)論 要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識，努